醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷申請書

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷申請書背景醫(yī)療保險(xiǎn)是為保障人民群眾基本醫(yī)療需求而設(shè)立的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度，在我國已經(jīng)得到廣泛推廣和實(shí)施。對于參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人來說，進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要內(nèi)容。醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷申請書是申請人將本人在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用提出申請的文書。申請材料醫(yī)療保險(xiǎn)卡；醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票或收據(jù)；門診病歷或住院病歷。填寫要求申請人填寫醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷申請書時(shí)，應(yīng)注意以下要求：申請人的基本信息應(yīng)當(dāng)真實(shí)、完整、清晰。申請人應(yīng)在“費(fèi)用明細(xì)”中按發(fā)票或收據(jù)上的金額填寫費(fèi)用項(xiàng)目和金額。如需要填寫“其他費(fèi)用”，需在“備注”欄目中明確說明。申請人在填寫申請書時(shí)，必須如實(shí)反映醫(yī)療過程中的真實(shí)情況。申請人需要在申請書上簽字，并確保填寫的信息和簽名真實(shí)有效。醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷申請書范例醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷申請書

申請人姓名：________________________身份證號：________________________

社保號：________________________

就診日期：________________________申請日期：________________________

就診醫(yī)院：________________________

費(fèi)用明細(xì)：

|序號|項(xiàng)目|金額|報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)|報(bào)銷金額|

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|1|診查費(fèi)|￥100|￥0.5/元|￥50|

|2|藥品|￥230|￥0.3/元|￥69|

|3|治療費(fèi)|￥150|￥0.8/元|￥120|

|4|其他費(fèi)|￥20|-|￥20|

備注：治療期間需要購買一些醫(yī)療用品，共計(jì)￥20元。

病歷摘要：（請?zhí)顚懽≡翰v或門診病歷）

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申請人簽字：________________________承辦人簽字：________________________注意事項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷申請書填寫時(shí)需要嚴(yán)格按照要求填寫，如有以下情況需特別注意：務(wù)必如實(shí)填寫申請人的基本信息。費(fèi)用明細(xì)需清晰、準(zhǔn)確，一定要按照收據(jù)或發(fā)票上的金額填寫。如果有些費(fèi)用不清楚如何填寫，可以聯(lián)系醫(yī)院的財(cái)務(wù)處進(jìn)行咨詢。如有疑問可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或社保局。結(jié)論醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷申請書是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要組成部分，是參保人在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)