腦卒中言語障礙患者的康復(fù)護(hù)理

腦卒中言語障礙患者的

康復(fù)護(hù)理言語障礙的相關(guān)概念01言語障礙的分類02失語癥的康復(fù)治療03構(gòu)音障礙的康復(fù)治療04目錄一、言語障礙的相關(guān)概念語言（language）:是通過應(yīng)用符號達(dá)到交流的能力，是復(fù)雜神經(jīng)心理活動的結(jié)果，按照語言社會建立的常規(guī)來實(shí)現(xiàn)。符號包括口頭的和書面的以及姿勢的,如手勢、表情等。言語(speech)：是指口語的能力，是個體利用語言進(jìn)行交際的活動過程，需要口唇和舌的協(xié)調(diào)運(yùn)動。語言通常分為口語和書面表達(dá)兩種形式，由此產(chǎn)生了理解、傳入、表達(dá)、傳出四種基本的言語行為方式。言語康復(fù)(ST)：是指通過各種手段對言語功能有障礙的患者進(jìn)行針對性治療。言語障礙指構(gòu)成言語的各個環(huán)節(jié)受到損傷或發(fā)生功能障礙時稱為言語障礙二、言語障礙的分類1、2、3、4、01失語癥(aphasia)即言語困難（Dysphasia）02構(gòu)音障礙（dysarthria）03某些心理過程(意識、記憶、思維等)的失調(diào)和心理異常造成的言語障礙及精神病的言語障礙。03非大腦半球的中樞和外周神經(jīng)，聽、視器官，發(fā)音器官、手部肌肉等言語功能單元受損引起的言語障礙。如運(yùn)用障礙（Dyspraxia）、誦讀困難（Dyslexia）和書寫困難（Dysgraphia）、咽下困難（Dysphagia）。三、失語癥的康復(fù)治療1、失語癥語言訓(xùn)練的時機(jī)選擇訓(xùn)練開始時間早期康復(fù)開始時間：目前認(rèn)為是在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后48h即可開始，此時患者的GCS評分應(yīng)>8。正規(guī)的語言訓(xùn)練開始時間：急性期已過，患者病情穩(wěn)定，能夠耐受集中訓(xùn)練至少30分鐘，可逐漸開始訓(xùn)練。發(fā)病3-6個月為失語癥恢復(fù)的高峰期，但對發(fā)病2～3年后的患者，也不能下語言機(jī)能完全不會有恢復(fù)的結(jié)論。訓(xùn)練時間安排患者每日的訓(xùn)練時間應(yīng)根據(jù)患者的具體狀態(tài)決定。狀態(tài)差時，應(yīng)提前結(jié)束；狀態(tài)良好時，可適當(dāng)延長訓(xùn)練時間。還需與患者的運(yùn)動療法、作業(yè)療法訓(xùn)練時間進(jìn)行統(tǒng)籌安排。一般來說短時間多頻率的訓(xùn)練比長時間少頻率的訓(xùn)練效果要好。另外要密切觀察患者的行為變化，一旦有疲倦跡象出現(xiàn)時，及時調(diào)整時間及訓(xùn)練項(xiàng)目。三、失語癥的康復(fù)治療2、失語癥的訓(xùn)練場所環(huán)境要求避免噪音，盡可能確保安靜。限制人員的出入。安排舒適穩(wěn)定的座椅及高度適當(dāng)?shù)淖雷?。室?nèi)照明、溫度、通風(fēng)等要適宜。訓(xùn)練器材和儀器錄音機(jī)、錄音帶、呼吸訓(xùn)練器。鏡子、秒表，壓舌板、喉鏡。單詞卡、圖卡、短語和短文卡；動作畫卡、情景畫卡。各類報(bào)刊、書籍、彩色紙張、顏料、各類筆紙、與文字配套的實(shí)物。三、失語癥的康復(fù)治療3、失語癥訓(xùn)練目標(biāo)長期目標(biāo)參照對患者預(yù)后的推測，判斷其最終可能達(dá)到的交流水平，包括恢復(fù)原職，調(diào)換工作，參與社會活動，局限的社區(qū)交往及回歸家庭等。表1示不同程度失語癥患者設(shè)定的長期目標(biāo)。程度整體的長期目標(biāo)語言訓(xùn)練的長期目標(biāo)輕度恢復(fù)職業(yè)改善語言障礙，適應(yīng)職業(yè)需要中度日常生活自理發(fā)揮殘存能力及改善功能，適應(yīng)社區(qū)內(nèi)交流需要重度回歸家庭盡可能發(fā)揮殘存能力，減輕家庭輔助3.2短期目標(biāo)根據(jù)失語癥的不同類型、不同程度，選擇各種語言形式的訓(xùn)練課題，設(shè)定可能達(dá)到的水平及預(yù)測所需的時間，將達(dá)到最終目標(biāo)的過程，分成若干階段逐步設(shè)定具體細(xì)致的目標(biāo)。重要的是應(yīng)設(shè)定適應(yīng)患者能力的、切實(shí)可行的目標(biāo)，即由現(xiàn)有的語言功能的水平來決定訓(xùn)練課題，以較現(xiàn)有功能提高一個階段作為短期目標(biāo)。訓(xùn)練中注意既要多種方式的組合，又要突出重點(diǎn)。三、失語癥的康復(fù)治療4、失語癥治療的訓(xùn)練方式個人訓(xùn)練自主訓(xùn)練小組訓(xùn)練家庭訓(xùn)練即一名治療師對一名患者的一對一訓(xùn)練方式。優(yōu)點(diǎn)是患者注意力集中，情緒穩(wěn)定，刺激條件容易控制，訓(xùn)練課題針對性強(qiáng)，可以及時調(diào)整。缺點(diǎn)是患者的交流環(huán)境和對象局限且特定，不利于與現(xiàn)實(shí)生活的實(shí)際交流情景銜接。自主訓(xùn)練中可選擇圖片或字卡片進(jìn)行命名練習(xí)或書寫練習(xí)，可利用錄音機(jī)進(jìn)行復(fù)述或聽寫等練習(xí)，如條件允許可采用電腦語言訓(xùn)練系統(tǒng)，由語言治療師進(jìn)行評價和確定訓(xùn)練程序后，讓患者利用電腦進(jìn)行自主語言訓(xùn)練，也可在家庭訓(xùn)練中進(jìn)行。自主訓(xùn)練適合于訓(xùn)練動機(jī)較強(qiáng)，有較好的自我判斷、自我糾正及自我控制能力的患者。目的是逐步接近日常交流的真實(shí)情景，通過相互接觸，減少孤獨(dú)感，學(xué)會將個人訓(xùn)練的成果，在實(shí)際中有效地應(yīng)用。治療師可根據(jù)患者的不同情況，編成小組，開展多項(xiàng)活動語言治療師將評價及制定的治療計(jì)劃介紹給患者家屬，并可通過觀摩、閱讀指導(dǎo)手冊等方法，教會家屬掌握訓(xùn)練技術(shù)，逐漸過渡到回家進(jìn)行訓(xùn)練。1432四種訓(xùn)練三、失語癥的康復(fù)治療5、失語癥治療的代表性方法1、Schuell刺激療法訓(xùn)練原則是利用強(qiáng)的聽覺刺激，適當(dāng)?shù)恼Z言刺激，多途徑的語言刺激，給予反復(fù)刺激，刺激應(yīng)引出反應(yīng)，根據(jù)反應(yīng)情況對刺激進(jìn)行強(qiáng)化和矯正。主要有聽理解訓(xùn)練、閱讀理解訓(xùn)練、言語表達(dá)訓(xùn)練、書寫訓(xùn)練等。2.實(shí)用交流能力技術(shù)是在訓(xùn)練中利用接近實(shí)用交流的對話結(jié)構(gòu)，在言語治療師與患者之間雙向交互傳遞信息，使患者盡量調(diào)動自己的殘存能力，以獲得實(shí)用化的交流技能。方法是將一疊圖片正面向下放在桌子上，治療師與患者交替摸取，不讓對方看見自己手中圖片的內(nèi)容。利用各種表達(dá)方式（如命令、描述、手勢、書寫等）將信息傳遞給對方，接受者通過反復(fù)確認(rèn)、猜測、質(zhì)問等方式進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆答仭?、輔助交流技術(shù)用手勢、圖畫、電腦交流裝置等手段提高患者日常生活交流能力的技術(shù)。4、心理治療應(yīng)予以心理安慰、疏導(dǎo)患者，鼓勵其建立信心，積極參與言語訓(xùn)練。四、構(gòu)音障礙的康復(fù)治療定義是由于發(fā)音器官肌力減弱或協(xié)調(diào)不良及肌張力改變所致的語言形成障礙?；颊咄ǔＢ犛X理解正常并能正確選擇詞匯和按語法排列，但是在說話上，輕者發(fā)音、言語不清，重者完全不能講話或喪失發(fā)聲能力。分類分為中樞性、周圍性、機(jī)能性三種。腦卒中患者的構(gòu)音障礙為中樞性結(jié)構(gòu)受損，主要是由于舌咽部肌群肌力減弱或協(xié)調(diào)不良及肌張力障礙引起，臨床表現(xiàn)為發(fā)音嘶啞、低沉，常伴有引水嗆咳、吞咽困難等延髓麻痹癥狀，小腦損害時常表現(xiàn)爆破性發(fā)音。其病理基礎(chǔ)為運(yùn)動障礙，此種障礙可單獨(dú)發(fā)生也可與其他語言障礙同時存在，如失語癥合并構(gòu)音障礙。評定方法1、構(gòu)音障礙的定義及分類：四、構(gòu)音障礙的康復(fù)治療2、構(gòu)音障礙的康復(fù)治療：松弛療法1、松弛下肢，由遠(yuǎn)端開始作腳趾屈曲，膝關(guān)節(jié)伸直等動作。2、收腹深呼吸，松弛胸腹背部肌肉。3、手握拳，雙臂向前伸直平舉。雙上肢向前舉到肩水平，保持3秒，然后放下雙臂，雙手松開反復(fù)數(shù)次。4、聳肩、頭向下垂，緩慢后伸，再向兩側(cè)轉(zhuǎn)動。5、皺額，用舌尖頂硬腭，下頜向左、右、上、下運(yùn)動。呼吸訓(xùn)練呼吸是構(gòu)音的動力，必須在聲門下形成一定的壓力才能產(chǎn)生理想的發(fā)聲和構(gòu)音。應(yīng)調(diào)整坐姿，如果患者可以坐穩(wěn)，應(yīng)做到軀干要直，雙肩水平，頭保持正中位。鼻吸氣，嘴呼氣。如果患者呼氣時間短且弱，可采取臥位，由治療師幫助進(jìn)行，這種訓(xùn)練也可以結(jié)合發(fā)聲、發(fā)音一起訓(xùn)練。發(fā)音訓(xùn)練1、發(fā)音動作：在開始發(fā)音時，深吸一口氣，呼氣時咳嗽，然后將這一發(fā)音動作改為“啊”音并大聲嘆氣，促進(jìn)發(fā)音。2、發(fā)元音：一口氣盡可能長地發(fā)一元音如：“啊”，以后過渡到一口氣發(fā)二、三個元音。3、數(shù)數(shù)字：音量從小到大，從大到小或一大一小。4、唱歌：練習(xí)唱熟悉