拔尖人才座談會發(fā)言稿

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——章丘市第二人民醫(yī)院

透析室

郭

葉

尊敬的各位領導、護理前輩、護理姐妹們：

大家好。我是來自二院透析室的郭葉。今天我發(fā)言的題目是《透析室永不停息的陀螺》。

在護士節(jié)來臨之際，首先祝在座的各位護理前輩和護士姐妹們節(jié)日快樂。同時感謝局領導為我們提供這樣一個機會，讓全市護理戰(zhàn)線很多出類拔萃的人才脫穎而出，得以展示護士的風采和形象，肯定了常年奮斗在護理一線的護士們的付出和價值，同時也為全市護士制定了一個目標，提供了再次前進的動力，也使我有幸認識大家并從各位身上學到很多東西。

“尿毒癥”一向被人們稱為“不死的癌癥”，對很多人而言，就是傾家蕩產(chǎn)、生不如死的代名詞。一次次永無止境的透析，每一次昂貴的透析費用，尿毒癥患者往往會因為悲觀絕望而拒絕配合，甚至于放棄治療。而我所服務的對象，就是這樣一群每天徘徊在死亡邊緣、需要全社會特別關愛的特殊病人。

“拔尖”，在百度上有這樣的解釋，就是“出眾，超出一般，出類拔萃的人”。

今天，我能站在這里作為基層醫(yī)院代表發(fā)言，心情非常激動。我不想說成為拔尖人才怎么怎么樣，因為我只是做了作為一個護士和護士長該做的事。

我熱愛護理事業(yè)，更熱愛透析專業(yè)，但無論做什么事，只憑一腔熱情是不可能成功的。我認為任何一種職業(yè)，尤其是我們這種每天同死神賽跑的醫(yī)療行業(yè)，過硬的知識和技術就是第一生產(chǎn)力。為快速適應工作，我托人購買了大量血液凈化方面的書籍惡補專業(yè)知識。2021年開始，本人自學了?？浦R以后，又主動聯(lián)系省立醫(yī)院血液透析室負責人進行現(xiàn)場觀摩和學習，對當時我們科室的護理操作進行了一系列有益的開創(chuàng)和改進。其中一個是摸索動靜脈直接穿刺技術。我查閱了大量文獻資料，憑借良好的悟性，用一個月時間成功摸索出動靜脈直刺技術。摸索成功后，又改良為穿刺后及時翻轉針頭，避免了動脈痙攣引起貼壁導致無法透析的情況。該技術減少科室支出并為很多病人節(jié)約費用。還有一項是改變穿刺和拔針順序，將傳統(tǒng)穿刺順序改為先動脈后靜脈，減少了消毒污染機會；穿刺時止血帶盡量靠近肩部一側減輕對內(nèi)瘺血管的刺激；將傳統(tǒng)拔針順序改為先拔靜脈后拔動脈，避免了先拔動脈導致的內(nèi)瘺閉塞。至今病人未發(fā)生一例穿刺及抜針引起的內(nèi)瘺閉塞。還有一項是積極改進空氣栓塞應急流程。大量空氣進入體外循環(huán)時，輸注生理鹽水同時可將動脈壺倒立，減少了空針抽吸時間，應用此法緊急補救了1例嚴重空氣栓塞。

我本人從小就喜歡鉆研喜歡親自動手。與科里同事看同一本書，我總能比別人多學出好多東西來，原因就在于看書的同時我在鉆研，在理論聯(lián)系實際，在融會貫通想著原理是什么怎么應用。再舉一個例子，透析的病人因為脫水會出現(xiàn)低血壓，業(yè)內(nèi)普遍認為收縮壓（也就是高壓）低于90mmhg才叫低血壓，但此時病人通常已經(jīng)出現(xiàn)程度不一的低血壓癥狀，冷汗、嘔吐、內(nèi)瘺閉塞、低血壓休克甚至死亡。通過觀察我發(fā)現(xiàn)很多病人下機前一個半小時，血壓在130mmhg時就已經(jīng)開始出現(xiàn)低血壓的先兆癥狀，通過實踐在此時就采取頭低足高臥位病人血壓通常不會進一步下降，也很少出現(xiàn)休克的危險狀態(tài)。大家不要小看血壓表上的數(shù)值，這個數(shù)值研究好了就能預見到問題?，F(xiàn)在醫(yī)院基本上都用電子血壓計了，量完血壓，會顯示高壓多少、低壓多少、心率多少。我告訴護士，脈壓差是反應有效血容量的最關鍵的指標。如果血壓比剛開始上機的血壓脈壓差小了、心率增快了，你要提高警惕病人快低血壓了，提前做好防范措施。比如來的時候血壓140/70mmhg，現(xiàn)在140/100mmhg，雖然高壓基本沒變，血壓還算正常，但脈壓差明顯縮小了，那要引起足夠重視了。比如來的時候心率70次，現(xiàn)在90次，心率明顯增快了，也要引起重視。（這些方面容易被忽視。）鉆研透了這些看似微不足道的問題，卻讓病人大大減輕了痛苦，明顯減少了出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。近幾年通過鉆研，又改良了以下事項，一項是改良內(nèi)瘺鍛煉方法。血管條件極差的病人用傳統(tǒng)方法內(nèi)瘺不能有效擴張，無法透析，本人根據(jù)相關資料改良為：以健側手用力壓住內(nèi)瘺分支血流，用彈性繃帶捆扎上臂近肩部位，用力握拳1分鐘后松繃帶，反復進行。效果良好，此法還曾使2例宣告內(nèi)瘺失敗的病人9個月后成功使用內(nèi)瘺透析。再就是用橡膠手術手套作為冷熱敷用具。傳統(tǒng)熱敷法大多使用熱水袋，我發(fā)現(xiàn)血腫時，用手套灌注冷或熱水，更加柔軟、貼合皮膚，冷熱敷效果較熱水袋更好，而且不會因皮膚上留下熱水袋的花紋導致無法正確評估血管的情況。此熱敷法曾幫助1例罕見血管嚴重痙攣的病人成功透析1年余。還有一項就是將血管護理藥涂抹時間由早晚改為血腫時即刻涂抹，我發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)血腫后避開針眼立即涂抹喜遼妥軟膏，兩小時之內(nèi)血腫就明顯減輕，比透析次日再涂抹效果更好，避免了形成皮下血栓發(fā)硬無法穿刺的現(xiàn)象。再就是通過查閱資料引入仙人掌，利用其活血化瘀、通暢血管之功效來護理內(nèi)瘺，有效地保護了血管，病人反映極好。

做為護士長，在管理上我也進行了一些創(chuàng)新。在本科室創(chuàng)建“愛心天使小屋”護士站，為護理團隊樹立一個共同的護理理念和奮斗目標。創(chuàng)辦透析室“腎友雜志”，制定了一整套宣教資料打印成冊，便于病人了解疾病知識；建立“護士讀書筆記”，記錄業(yè)務學習、工作想法等，每年整理，便于護士更好地學習；在科室內(nèi)設立不同側面“護理專職護士”，具體有：健康教育護士、護理文書護士、醫(yī)院感染護士、心理護理護士等，目的是使每個護士能學透一樣專業(yè)知識，在她所分管的這個領域她必須是最好的，其實也算是為其將來做了一個職業(yè)規(guī)劃。作為護士長，我更重視科室的護理安全，為避免交叉感染，吃透各項院感文件，根據(jù)2021年血液透析標準操作規(guī)程狠抓消毒隔離工作，對每一個操作細節(jié)嚴格控制，（之前我們科室透析器是復用的，有陽性患者，陽性患者不復用），認真做好每件事，7年來未發(fā)生陽性病人交叉感染事件。另外還在業(yè)余時間查閱大量資料，先后去近10家上級醫(yī)院透析室觀摩學習，完善了透析記錄單、宣教單、巡視單等多種護理文書，在保障患者安全的前提下，也堅持依法執(zhí)業(yè)，避免醫(yī)療糾紛。

面對眾多失去信心的患者，我從不把他們當成無藥可救的病人，總是鼓勵他們配合醫(yī)護人員堅持規(guī)律透析，鼓勵他們進行力所能及的勞動、甚至正常工作，把他們從孤立無援、自我封閉的小圈子里拉出來，融入到正常的社會生活當中。這樣做，充分調(diào)動起患者配合治療的主動性，更好的控制飲食，增強體質，從而改善病情提高生活質量，我們還為家庭困難的患者捐款捐物，幫助他們開始正常的生活。（前兩天又有患者有困難借了我3千塊錢）

蘧美就是這些人當中的一個。蘧美今年42歲，已透析十余年，期間歷經(jīng)腎移植手術、移植腎臟一年后失去功能重新透析、貸款經(jīng)營飯店倒閉、債主上門討債等等一系列一般人難以承受的壓力。剛來我們科室時，還曾經(jīng)有債主找到科室來?？上攵∪说木駢毫τ卸啻?。如何幫助患者卸下包袱重新站起來。這是相當一段時間我思考的問題。每次病人上機后，忙完治療工作和瑣碎的事情，我總是盡量拿出一個小時左右的時間和病人交談，了解病人的實際情況，幫助病人出謀劃策，鼓勵她組織一些人聯(lián)系一些輕體力活，以便解決費用問題。幾個月后，病人告訴我，她真的組織了村里幾個賦閑在家的女人們，給建筑工地清理建筑材料，清理綠化帶，病人終于找到了合適的掙錢的工作。這幾年蘧美就是通過承包這樣一部分工作，不僅慢慢還上了欠債，今年還買了汽車。在我們舉辦的腎友會上，夫妻倆還激情演唱了歌曲。通過我們真心的服務，病人不但積極配合治療，能賺錢養(yǎng)家，關鍵是他們尋找到了自己的價值，過上了和健康人一樣的生活，這不就是我們治療護理的真正意義所在嗎。

透析室的工作沒有固定的時間，突然加班也是家常便飯，連孩子也習慣了半夜被媽媽扔給姥娘的生活。記得有一次星期六半夜一點多，我剛看完資料準備休息，就接到了要加班的電話，像往常一樣來不及多說就疾奔出門，隱約聽見被驚醒的孩子在身后喊著：“媽媽，打完針你快回來。明天星期天你和我玩呀。”。到科室將各項應急措施準備妥當，患者姜龍英大姨被家屬背進了透析室，口里吐著粉紅色的痰液，已經(jīng)左心衰了，緊急測量生命體征后立即上機進行透析，同時吸氧、聯(lián)系心電圖檢查，患者不能平臥，就幫她搖高床頭，后面靠著被子，另一床被子放在穿刺的手臂下面，防止兩個穿刺針滲血。為了安慰因為緊張和痛苦而情緒激動的患者，我把血壓表和記錄單放在床邊便于隨時測量隨時記錄，而我坐在凳子上握著她的手安慰她，一方面怕她躁動鼓針，一方面這樣格外給患者安全感。慢慢的患者的呼吸不再那么費勁，生命體征漸漸平穩(wěn)，沉重的眼皮也悄悄合上了，這時我才能活動一下早已麻木的雙腿。天光大亮，患者終于安全透析完畢不再難受，送走患者當我開車走到香港街的時候，卻不得不掉頭轉回來，因為很不巧另一位患者馬上要加班，承諾孩子的星期天計劃又一次泡湯了。

一轉眼在透析室工作已經(jīng)7年了，因工作的特殊性，每天提前半小時上班，早就習慣了這樣的日子。透析室的護士需要一直守護在患者的身邊，因為整個透析過程隨時都有意外情況發(fā)生，嘔吐、抽搐、凝血、心衰、腦出血等等可能隨時出現(xiàn)，需要護士緊急處理，這樣的工作方式，不僅加大工作強度，更增加了護士的心理壓力。沒有雙休日，沒有節(jié)假日，每天工作10小時以上，透析透到大年三十，初三正式上班，一年365天，像永不停息的陀螺一樣旋轉在崗位上，習慣了和患者們一起度過節(jié)日。

每當我將工作改進了一點，幫助患者減輕哪怕一點點痛苦，我就覺得所有的辛苦和付出都是值得的。每周2—3次透析，每次透析4—5小時，一天、一年……朝夕相處，與患者相處的時間遠遠超過了與家人相聚的時間?；颊邆兌际怯醒腥庥懈星榈娜?，你用真心為他們服務，他們感受得到；你的辛苦他們懂；而當有患者離去了，你也會真的心疼。在我們透析室，小小的屋檐下一起生活，早已沒有患者與護士之分，只有親人與親人的深情。

7年來，個人在工作中也得到了成長，年度考核多次被評為優(yōu)秀，4次被評為院內(nèi)優(yōu)秀護士。但我始終沒有自滿，而是在工作之余繼續(xù)孜孜不倦的學習業(yè)務和管理知識，制定高標準，使我們的各項工作達到二級甚至三級標準。期間還自學了股靜脈插管，協(xié)助并親自成功插管數(shù)例。注意總結經(jīng)驗和體會，積極撰寫論文，以第一作者發(fā)表論文3篇，其中核心期刊2篇。

一個人的成長離不開幫助他的人們。我所取得的這些進步也離不開為我們提供展示平臺的各級領導。既有衛(wèi)生局領導的激勵和肯定，又有院領導一如既往的支持和幫助。正是有這樣一批高屋建瓴、與時俱進的領導積極支持和不停地鞭撻，才把我們推向拔尖人才的位置和高度。成為全市衛(wèi)生系統(tǒng)拔尖人才以后，我覺得身上的擔子更重了，今后的工作將面臨更加嚴峻的挑戰(zhàn)，要適應本專業(yè)的快速發(fā)展和知識更新，個人素質還需要進一步提高，需要帶出一支更加優(yōu)秀的團隊，科室各項工作需要進一步規(guī)范化、精細化，需要我們發(fā)揚拔尖精神，不斷刻苦鉆研積極進取，為更多的患者