新生兒黃疸的照護(hù)課件

新生兒黃疸的照護(hù)9/20/20231新生兒黃疸的照護(hù)8/6/20231大綱何謂新生兒黃疸新生兒黃疸的原因新生兒黃疸的臨床表現(xiàn)新生兒黃疸的并發(fā)癥新生兒黃疸的治療與護(hù)理新生兒黃疸居家注意事項(xiàng)9/20/20232大綱何謂新生兒黃疸8/6/20232何謂新生兒黃疸新生兒黃疸是很常見的生理現(xiàn)象。因?yàn)榇蟛糠菰斐牲S疸的原因多為良性、生理性、暫時(shí)性的，約出生后4~5天最高，然后約在10~14天就會(huì)自然消褪。這種新生兒的黃疸稱為「生理性黃疸」，多數(shù)不需要治療，但是仍有部份的黃疸，暗藏著一些可怕的疾病，如果沒(méi)有早日發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，有可能會(huì)造成無(wú)法挽回的終身遺憾。在這些病理性黃疸中最常見的有尿道感染、敗血癥、先天性膽道閉鎖、新生兒肝炎、甲狀腺功能低下和先天溶血性疾病先天代謝異常。9/20/20233何謂新生兒黃疸新生兒黃疸是很常見的生理現(xiàn)象。因?yàn)榇蟛糠菰斐牲S新生兒黃疸的原因黃疸的成因

人體血中的紅血球老化后經(jīng)代謝產(chǎn)生一些廢物，其中一種稱為「膽紅素」的廢物最后經(jīng)由肝臟排出體外。如果這種廢物產(chǎn)生過(guò)多（如紅血球破壞過(guò)度）或無(wú)法排出（如肝膽系統(tǒng)疾病造成排出異常）就會(huì)累積在體內(nèi)，引起皮膚、眼白泛黃，也就是所謂的「黃疸」。所以說(shuō)黃疸是許多不同的原因，造成膽紅素堆積在體內(nèi)而形成的臨床表現(xiàn)。在醫(yī)學(xué)上以血中膽紅素的濃度來(lái)代表膽紅素累積的程度，如膽紅素濃度為12mg/dl，表示100㏄的血中有12毫克的膽紅素。而醫(yī)護(hù)人員解釋病情時(shí)會(huì)以（?黃疸指數(shù)）來(lái)簡(jiǎn)稱膽紅素的濃度，如黃疸指數(shù)12表示膽紅素濃度為12mg/dl。而新生兒黃疸包括「生理性黃疸」及「病理性黃疸」。9/20/20234新生兒黃疸的原因黃疸的成因8/6/20234新生兒黃疸的原因生理性黃疸新生兒黃疸并不都有危害，絕大部分是生理性黃疸，表現(xiàn)為出生后2～5日出現(xiàn)，7～14日內(nèi)消失(早產(chǎn)兒可3～4周內(nèi)消失)，總膽紅素水平低于13mg/dl，除了皮膚、眼白泛黃外，無(wú)其它癥狀，通常不需治療就會(huì)消退。生理性黃疸的常見原因：⑴紅細(xì)胞壽命較短⑵肝臟代謝能力未成熟⑶腸肝循環(huán)增加9/20/20235新生兒黃疸的原因生理性黃疸8/6/20235新生兒黃疸的原因母乳性黃疸早發(fā)型(breastfeedingjaundice)

喂母乳的嬰兒在出生4-7日時(shí)，其間接膽紅素最高(可能比非母乳哺育者還高)，因此純母乳哺育的嬰兒在出生頭幾日，攝取之水分與熱量不足，并且增加腸肝循環(huán)所致。改善之道只要增加喂母乳次數(shù)及奶量即可降低黃疸。遲發(fā)型(breastmilkjaundice)

約有1/3喂母乳之嬰兒在出生第三星期仍有黃疸，可能因母乳中某成分會(huì)抑制膽紅素的結(jié)合作用，其解決之道在于先停喂母乳1-2天，即可使黃疸迅速降低，之后再重新喂食母乳。9/20/20236新生兒黃疸的原因母乳性黃疸8/6/20236新生兒黃疸的原因病理性黃疸：黃疸指數(shù)通常大于15mg/dl，不但需要治療，而且若不注意有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。這些病理因素包括：新生兒血液方面的疾病，如ABO血型不合、Rh血型不合、先天性溶血疾病等導(dǎo)致紅血球破壞，使膽紅素代謝增加。肝臟疾病如先天性膽道閉鎖、先天性肝炎等，導(dǎo)致膽紅素?zé)o法排出。新生兒感染，導(dǎo)致紅血球破壞、肝功能降低。生產(chǎn)過(guò)程導(dǎo)致新生兒頭皮淤血，淤血內(nèi)的紅血球破壞而產(chǎn)生膽紅素。9/20/20237新生兒黃疸的原因病理性黃疸：黃疸指數(shù)通常大于15mg/dl，新生兒黃疸的原因病理性黃疸的特點(diǎn)出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)：足月兒超過(guò)2周,早產(chǎn)兒超過(guò)4周總膽紅素：足月兒＞13mg/dl

早產(chǎn)兒＞15mg/dl直接膽紅素＞2mg/dl黃疸退而復(fù)現(xiàn)9/20/20238新生兒黃疸的原因病理性黃疸的特點(diǎn)8/6/20238新生兒黃疸的臨床表現(xiàn)皮膚、粘膜、鞏膜黃染，通常最早出現(xiàn)于臉部→胸部→四肢。實(shí)驗(yàn)室檢查：

WBC/DC、Totalbilirubin（總膽紅素）、D.Bilirubin（直接膽紅素）、血液培養(yǎng)和尿培養(yǎng)等。9/20/20239新生兒黃疸的臨床表現(xiàn)皮膚、粘膜、鞏膜黃染，通常最早出現(xiàn)新生兒黃疸的并發(fā)癥新生兒黃疸若未得到及時(shí)治療也可能發(fā)生很嚴(yán)重的膽紅素腦病(核黃疸)

，造成腦癱。臨床表現(xiàn)為4期：警告期：黃疸突然明顯加深，少吃、肌張力低下、吸吮、擁抱反射減弱，歷時(shí)約12～24小時(shí)。痙攣期：出現(xiàn)角弓反張、驚厥、發(fā)熱等，3／4患兒死于該期呼吸衰竭，如果存活下來(lái)，約12～24小時(shí)進(jìn)入恢復(fù)期?；謴?fù)期：上述表現(xiàn)逐漸消失，歷時(shí)2周后。后遺癥期：表現(xiàn)為智力障礙，膽紅素腦病四聯(lián)征(手足徐動(dòng)、聽力障礙、眼球活動(dòng)障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良)。9/20/202310新生兒黃疸的并發(fā)癥新生兒黃疸若未得到及新生兒黃疸的治療

治療原則預(yù)防血清膽紅素上升藍(lán)光療法換血藥物輔助治療：如苯巴比妥針對(duì)母乳性黃疸者：遵醫(yī)囑暫停母乳喂養(yǎng)9/20/202311新生兒黃疸的治療

治療原則8/6/202311新生兒黃疸的治療預(yù)防血清膽紅素上升提早開奶，既可刺激新生兒腸蠕動(dòng)，有利胎糞排出，又有利腸道正常菌群建立，減少腸肝循環(huán)，還可防止低血糖，有利黃疸減輕。喂食困難者要給予輸液。9/20/202312新生兒黃疸的治療預(yù)防血清膽紅素上升8/6/202312新生兒黃疸的治療藍(lán)光治療：

是治療新生兒黃疸最常用的安全、有效方法。以藍(lán)光(光譜425-457nm)使未接合膽紅素變成無(wú)毒性之異構(gòu)物排出體外，通常出生24-48小時(shí)內(nèi)膽紅素超過(guò)15mg/dl，須照光治療。

9/20/202313新生兒黃疸的治療藍(lán)光治療：8/6/202313新生兒黃疸的治療藍(lán)光治療的護(hù)理入箱前必須進(jìn)行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉和油類，剪短指甲。雙眼用黑色眼罩遮擋，避免光線損傷視網(wǎng)膜。脫去患兒衣褲，全身裸露，只用長(zhǎng)條尿布遮蓋會(huì)陰、肛門部，男嬰用黑色尿帕保護(hù)陰囊。嚴(yán)密觀察神志、呼吸、體溫、面色及病情變化，30分鐘巡視1次，每2-3小時(shí)喂奶1次，并及時(shí)更換尿布。光療下患兒不顯性失水增加，應(yīng)增加喂水量。每天監(jiān)測(cè)經(jīng)皮膽紅素值的變化。9/20/202314新生兒黃疸的治療藍(lán)光治療的護(hù)理8/6/202314新生兒黃疸的治療換血治療若黃疸情形嚴(yán)重，用藍(lán)光燈照射仍然無(wú)效時(shí)，就立即給新生兒換血，以免危及生命。9/20/202315新生兒黃疸的治療換血治療8/6/202315新生兒黃疸居家注意事項(xiàng)注意寶寶大便的顏色要注意寶寶大便的顏色，如果是肝臟膽道發(fā)生問(wèn)題，大便會(huì)變白，但不是突然變白，而是愈來(lái)愈淡，如果再加上身體突然又黃起來(lái)，就必須至醫(yī)院就診。這是因?yàn)樵谡５那闆r下，肝臟處理好的膽紅素會(huì)由膽管到腸道后排泄，糞便因此帶有顏色，但當(dāng)膽道閉鎖，膽紅素堆積在肝臟無(wú)法排出，則會(huì)造成肝臟受損，這時(shí)必須在寶寶兩個(gè)月內(nèi)時(shí)進(jìn)行手術(shù)，才使膽道暢通或另外造新的膽道來(lái)改善。9/20/202316新生兒黃疸居家注意事項(xiàng)注意寶寶大便的顏色8/6/202316新生兒黃疸居家注意事項(xiàng)觀察寶寶日常生活

只要覺(jué)得寶寶看起來(lái)愈來(lái)愈黃，精神及胃口都不好，或者體溫不穩(wěn)、嗜睡，容易尖聲哭鬧等狀況，都要去醫(yī)院檢查。9/20/202317新生兒黃疸居家注意事項(xiàng)觀察寶寶日常生活8/6/202317新生兒黃疸居家注意事項(xiàng)仔細(xì)觀察黃疸變化黃疸是從頭開始黃，從腳開始退，而眼睛是最早黃，最晚退的，所以可以先從眼睛觀察起。如果不知如何看，專家建議可以按壓身體任何部位，只要按壓的皮膚處呈現(xiàn)白色就沒(méi)有關(guān)系，是黃色就要注意了。9/20/202318新生兒黃疸居家注意事項(xiàng)仔細(xì)觀察黃疸變化8/6/202318新生兒黃疸居家注意事項(xiàng)家里光線不要太暗寶寶出院回家之后，盡量不要讓家里太暗，窗簾不要都拉得太嚴(yán)實(shí)，白天寶寶接近窗戶旁邊的自然光，電燈開不開都沒(méi)關(guān)系，不會(huì)有什么影響。如果在醫(yī)院時(shí)，寶寶黃疸指數(shù)超過(guò)15mg/dL，醫(yī)院會(huì)照光?；丶液罄^續(xù)要照自然光的原因是，自然光里任何波長(zhǎng)都有，照光或多或少會(huì)有些幫助。而且家中太暗對(duì)寶寶吸收維他命D有影響，但不要讓寶寶直接曬到太陽(yáng)，怕會(huì)曬傷，而且也怕紫外線帶來(lái)傷害。

9/20/202319新生兒黃疸居家注意事項(xiàng)家里光線不要太暗8/6/202319新生兒黃疸居家注意事項(xiàng)勤喂母乳

如果證明是因?yàn)槲故巢蛔闼a(chǎn)生的黃疸，媽媽必須要