基本公共衛(wèi)生服務(wù)-課件

基本公共衛(wèi)生服務(wù)（第三版）青海省1ppt課件基本公共衛(wèi)生服務(wù)青海省1ppt課件目錄CONTENTS居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范01高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范022型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范032ppt課件目錄CONTENTS居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范01高血壓患者PART01居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范3ppt課件PART01居民健康檔案管理3ppt課件常住人口

轄區(qū)內(nèi)常住居民（指居住半年以上的戶籍及非戶籍居民）重點人群：以0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、嚴重精神障礙患者和肺結(jié)核患者等人群為重點不是本地區(qū)服務(wù)對象及時封存，封存時限：普通人群立即封存，重點人群每年1-2月集中封存，但是群提示及時做舊版：部分管理機構(gòu)有不清楚居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)對象4ppt課件常住人口重點人群：以0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患個人基本信息包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息.健康體檢包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等。重點人群健康管理記錄包括國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求的0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病、嚴重精神障礙和肺結(jié)核患者等各類重點人群的健康管理記錄居民健康檔案的內(nèi)容

居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范

其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診、轉(zhuǎn)診、會診記錄等5ppt課件個人基本信息包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健門診建檔居民到機構(gòu)接受服務(wù)時，由醫(yī)務(wù)人員為其建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)記錄，同時為服務(wù)對象填寫并發(fā)放居民健康檔案信息卡。建立電子健康檔案的地區(qū)，逐步為服務(wù)對象制作發(fā)放居民健康卡，替代居民健康檔案信息卡，作為電子健康檔案進行身份識別和調(diào)閱更新的憑證入戶、疾病篩查、體檢建檔.通過入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式建立健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)記錄。電子健康檔案通過上述方式為個人建立居民電子健康檔案。并按照標準規(guī)范上傳區(qū)域人口健康衛(wèi)生信息平臺存放將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中填寫的健康檔案相關(guān)記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。居民電子健康檔案的數(shù)據(jù)存放在電子健康檔案數(shù)據(jù)中心改變：居民健康卡替代居民健康檔案信息卡居民健康檔案的建立居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范6ppt課件門診建檔入戶、疾病篩查、體檢建檔電子健康檔案存放改變：居民健入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，應(yīng)事先查閱服務(wù)對象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過程中記錄、補充相應(yīng)內(nèi)容。已建立電子健康檔案信息系統(tǒng)的機構(gòu)應(yīng)同時更新電子健康檔案居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范

居民健康檔案的使用已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）復(fù)診時，在調(diào)取其健康檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時更新、補充相應(yīng)記錄內(nèi)容對于需要轉(zhuǎn)診、會診的服務(wù)對象，由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會診記錄所有的服務(wù)記錄由責任醫(yī)務(wù)人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時歸檔7ppt課件入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，應(yīng)事先查閱服務(wù)對象的健康檔案并攜帶相居民健康檔案的終止居民健康檔案的保存緣由包括死亡、遷出、失訪等，均需記錄日期。對于遷出轄區(qū)的還要記錄遷往地點的基本情況、檔案交接記錄等居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范居民健康檔案的終止和保存紙質(zhì)健康檔案應(yīng)逐步過渡到電子健康檔案，紙質(zhì)和電子健康檔案，由健康檔案管理單位（即居民死亡或失訪前管理其健康檔案的單位）參照現(xiàn)有規(guī)定中的病歷的保存年限、方式負責保存（15年）新增內(nèi)容8ppt課件居民健康檔案的終止居民健康檔案的保存緣由包括死亡、遷出、失訪20132014201520162017居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范

居民健康檔案的服務(wù)流程按流程圖9ppt課件20132014201520162017居民健康檔案管理服務(wù)記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實準確、書寫規(guī)范、基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失。各類檢查報告單據(jù)和轉(zhuǎn)、會診的相關(guān)記錄應(yīng)粘貼留存歸檔，如果服務(wù)對象需要可提供副本。已建立電子版化驗和檢查報告單據(jù)的機構(gòu)，化驗及檢查的報告單據(jù)交居民留存檔案保管設(shè)施按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠和防蟲等要求妥善保管健康檔案，指定專（兼）職人員負責健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全建檔指完成健康檔案封面和個人基本信息表（不要體檢表了），其中0～6歲兒童不需要填寫個人基本信息表，其基本信息填寫在“新生兒家庭訪視記錄表”上健康體檢表1表4用，刪除中醫(yī)體質(zhì)辨識內(nèi)容。注意點（要求）10ppt課件記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實準確、書寫規(guī)范、基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失。各刪除“健康檔案合格率”指標，修改“健康檔案使用率”指標，強調(diào)醫(yī)療記錄和健康檔案記錄的互聯(lián)互通民族、文化程度、職業(yè)、血型等的編碼順序有改動居民的個人信息有所變動時，可在原條目處修改，并注明修改時間或重新填寫。若失訪，在空白處寫明失訪原因；若死亡，寫明死亡日期和死亡原因。若遷出，記錄遷往地點基本情況、檔案交接記錄注意點（要求）將所有考核指標更改為工作指標。11ppt課件刪除“健康檔案合格率”指標，修改“健康檔案使用率”指標，強調(diào)PART02高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范12ppt課件PART02高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范12ppt課件轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民中原發(fā)性高血壓患者。服務(wù)對象高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范13ppt課件轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民中原發(fā)性高血壓患者。服務(wù)對象高1432分類干預(yù)健康體檢高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范篩查隨訪評估14ppt課件1432分類干預(yù)健康體檢高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范篩量對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年為其免費測量一次血壓（非同日三次測量）。診斷對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次測量血壓均高于正常，可初步診斷為高血壓。建議轉(zhuǎn)診到有條件的上級醫(yī)院確診并取得治療方案，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時轉(zhuǎn)診

高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范

篩查測量15ppt課件量對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年為其免費測量一次血壓高血壓患者高危人群的界定指標（新增）如有以下六項指標中的任一項高危因素，建議每半年至少測量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)：（1）血壓高值（收縮壓130～139mmHg和/或舒張壓85～89mmHg）；（2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖：超重：28kg/m2>BMI≥24kg/m2；肥胖：BMI≥28kg/m2腰圍：男≥90cm（2.7尺），女≥85cm（2.6尺）為腹型肥胖（3）高血壓家族史（一、二級親屬）；（4）長期膳食高鹽；（5）長期過量飲酒（每日飲白酒≥100ml）；（6）年齡≥55歲。

高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范

篩查16ppt課件高血壓患者高危人群的界定指標（新增）如有以下六項指標中的任一（1）測量血壓并評估是否存在危急情況，如出現(xiàn)收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時血壓高于正常等危急情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。對原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪

高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范

隨訪評估17ppt課件（1）測量血壓并評估是否存在危急情況，如出現(xiàn)收縮壓≥180m（3）測量體重、心率，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。（4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況等。（5）了解患者服藥情況。

高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范

隨訪評估18ppt課件（3）測量體重、心率，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。

高血壓患者?。?）對血壓控制滿意（一般高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；≥65歲老年高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下，如果能耐受，可進一步降至140/90mmHg以下；一般糖尿病或慢性腎臟病患者的血壓目標可以在140/90mmHg基礎(chǔ)上再適當降低）、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約下一次隨訪時間。（2）（3）（4）條分類干預(yù)措施參照前版內(nèi)容

高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范

分類干預(yù)19ppt課件（1）對血壓控制滿意（一般高血壓患者血壓降至140/90（2）對第一次控制不滿意。。。。。。（3）對連續(xù)兩次控制不滿意。。。。。。。（4）針對性健康教育，制定生活方式改進目標，告患者出現(xiàn)異常及時轉(zhuǎn)診

高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范

分類干預(yù)20ppt課件（2）對第一次控制不滿意。。。。。。

高血壓患者健康管理服務(wù)對原發(fā)性高血壓患者，每年進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行判斷。具體內(nèi)容參照《居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表

高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范

健康體檢21ppt課件對原發(fā)性高血壓患者，每年進行1次較全面的健康檢查，可與隨眼底檢查、尿常規(guī)檢查血壓、血糖血脂（低密）、同型半胱氨酸血尿酸、肌酐、尿素氮、血粘度、高血壓患者健康體檢關(guān)注點心電圖、超聲心動圖、X線胸片、頸動脈超聲22ppt課件眼底檢查、尿常規(guī)檢查血壓、血糖血脂（低密）、同型半胱氨酸血尿工作指標高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進行高血壓患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)已管理的高血壓患者人數(shù)×100管理人群血壓控制率=年內(nèi)最近一次隨訪血壓達標人數(shù)/年內(nèi)已管理的高血壓患者人數(shù)×100％注：最近一次隨訪血壓指的是按照規(guī)范要求最近一次隨訪的血壓，若失訪則判斷為未達標，血壓控制是指收縮壓＜140mmHg和舒張壓＜90mmHg（65歲及以上患者收縮壓＜150mmHg和舒張壓＜90mmHg）,即收縮壓和舒張壓同時達標23ppt課件工作指標高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者規(guī)范管理率=按照PART03糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范24ppt課件PART03糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范24ppt課件轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民中2型糖尿病患者。服務(wù)對象糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范25ppt課件轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民中2型糖尿病患者。服務(wù)對象糖尿1432分類干預(yù)健康體檢糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范篩查隨訪評估26ppt課件1432分類干預(yù)健康體檢糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范篩對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)

糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范

篩查27ppt課件對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進行有針對性的（1）測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急情況，如出現(xiàn)血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；意識或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性心動過速（心率超過100次/分鐘）；體溫超過39攝氏度或有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常值等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費（.........）空腹血糖檢測，至少進行4次面對面隨訪。

糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范

隨訪評估28ppt課件對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費（.....（2）若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。（3）測量體重，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI），檢查足背動脈搏動(表單改動：足背動脈搏動1觸及正常、2減弱（雙側(cè)左側(cè)右側(cè)）、3消失（雙側(cè)左側(cè)右側(cè)）)。（4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運動、主食攝入情況等。（5）了解患者服藥情況。

糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范

隨訪評估29ppt課件（2）若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。

糖（1）對血糖控制滿意（空腹血糖值<7.0mmol/L），無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約下一次隨訪。（2）對第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從情況進行指導(dǎo)，必要時增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周時隨訪

糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范

分類干預(yù)30ppt課件（1）對血糖控制滿意（空腹血糖值<7.0mmol/L），無藥（3）對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。（4）對所有的患者進行針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診。

糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范

分類干預(yù)31ppt課件（3）對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制對確診的2型糖尿病患者，每年進行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、空腹血糖、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行判斷。具體內(nèi)容參照《居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表

糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范

健康體檢32ppt課件對確診的2型糖尿病患者，每年進行1次較全面的健康體檢眼底檢查、尿常規(guī)檢查血壓、血糖血脂（低密）血尿酸、肌酐、尿素氮、血粘度、糖尿病患者健康體檢關(guān)注點心電圖、超聲心動圖、X線胸片33ppt課件眼底檢查、尿常規(guī)檢查血壓、血糖血脂（低密）血尿酸、肌酐、尿素同前

高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范

服務(wù)流程和服