常見心血管疾病的心電圖表現(xiàn)

常見心血管疾病的心電圖表現(xiàn)懷化市第一人民醫(yī)院唐燁暉常見心血管疾病的心電圖表現(xiàn)

了解一下心電圖基本常識P波反映左右心房的去極化過程波形小而圓鈍，歷時0.08~0.11S，波幅不超過0.25mv各導聯(lián)P波的形態(tài) aVR－倒置 aVF－絕大多數(shù)直立 aVL－有時直立，有時倒置 V1、V2－可能直立，可能雙向 其它胸導聯(lián)－小而直立

P－R間期12導聯(lián)中最先P波開始至下一組最先出現(xiàn)QRS波群開始的時間正常竇性心律 P－R間期介于0.12~0.20sQRS波左右兩心室去極化過程的電位變化第一個向下的波為Q波，而后高尖向上的波是R波，最后向下的波是S波。幅度較小用小寫，如q、r、s；幅度較大用大寫，如Q、R、SQRS波歷時0.06~0.12s。QRS波形態(tài)aVR導聯(lián)的QRS波幾乎完全是向下的，如rS、rSr’或Qr型aVL、aVF變化大T波左右兩心室復極過程中的電位變化波幅一般為0.1~0.8mv心電圖記錄紙縱軸代表電壓幅度，每小格相當于0.1mv橫軸代表時間。如記錄紙的移動速度為25mm/s，每小格相當于0.04S間期常以毫秒表示1毫秒=1/1,000秒心率心率是心電圖P－P或R－R的距離 單位：次/分鐘（bpm）心率計算方法

若間距為4個大格和1個小格 0.2×4+0.04×1=0.84s 心率為60/0.84=71.4，即71bpm頻率與間期的相互換算頻率換算成間期（毫秒）：60,000/頻率(bpm)=間期（毫秒）例如：60,000/100bpm=600毫秒間期換算成頻率(bpm):60,000/間期（毫秒）=頻率(bpm)例如：60,000/500毫秒=120bpm心律正常心律： 在一段時間內(nèi)心率大致勻齊相等，有P、QRS、T波 心臟搏動由竇房結控制正常的竇房結節(jié)律心房率：60-100bpmPR間期：120-200毫秒（0.12-0.20秒）QRS間期：60-100毫秒（0.06-0.10秒）QT間期：360-440毫秒（0.36-0.44秒）總論常見心血管疾病包括心內(nèi)膜疾病、心肌疾病、心包疾病、高血壓病、肺原性心臟病以及冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑鹊?。各種心血管疾病有其相應的心電圖表現(xiàn)，但大多敏感性高，特異性低。不能單憑心電圖表現(xiàn)來確定某個疾病，應根據(jù)病人的癥狀、體征及其他檢查結果綜合考慮。心內(nèi)膜疾病心瓣膜疾病心內(nèi)膜炎心瓣膜疾病二尖瓣狹窄：左房增大：竇律時出現(xiàn)“二尖瓣P波”，累及右心時可有電右偏、右室肥大表現(xiàn)。心律失常常見：房性早搏、房性心動過速、心房纖顫。房性早搏異位心房起搏早于自竇房結期望起搏的時間，傳導正常心率：心室、心房正常節(jié)律：除早搏均正常QRS：正常P波：早搏可有不同形狀PR：正常，早搏可有不同心房顫動心房內(nèi)存在數(shù)量不等的微折返環(huán)，造成心房、心室完全不整齊搏動沒有P波，350～600bpm、大小、形狀不同的f波心室率不勻齊心瓣膜疾病二尖瓣關閉不全：早期正常中晚期可有左房大和左室肥大、勞損表現(xiàn)心瓣膜疾病主動脈瓣狹窄：電軸左偏、左室肥大房室傳導組滯、左束支傳導組滯第二級房室阻滯--

MobitzI(Wenckebach)PR間期逐漸延長直到心室跳動下降心室率不規(guī)律，心房率正常心房節(jié)律規(guī)則，心室節(jié)律不規(guī)則QRS正常P存在PR間期=逐漸延長直到P波不能傳導心瓣膜疾病主動脈瓣關閉不全：典型者電軸左偏、左室肥大勞損1/3嚴重主動脈瓣關閉不全者有P—R間期延長。第一級房室阻滯房室傳導延遲，而且PR間期延長（>200毫秒或0.2秒）心房率正常，心室率正常，節(jié)律規(guī)則QRS正常P波存在PR間期異常心內(nèi)膜炎心電圖改變?nèi)狈μ禺愋?。心肌疾病包括心肌炎、原發(fā)性心肌病、繼發(fā)性心肌病、地方性心肌?。松讲。?。心肌炎指心肌細胞及其組織間隙局限性或彌漫性炎癥。病因：感染性；過敏、變態(tài)反應或風濕性疾?。焕砘蛩?。最常見的為病毒性心肌炎心肌炎心電圖:敏感性高,特異性低.心律失常早搏為最常見,室性早搏占各類早搏的70%,其次為AVB,以Ⅰ°AVB多見,多可恢復,Ⅱ°AVB和Ⅲ°AVB并不少見;此外可有ST-T改變、心室肥大、QT間期延長、低電壓、束支傳導阻滯等。室性早搏室性早搏異位節(jié)奏點位于心室期前出現(xiàn)QRST波群，前面無P波期前的QRST形狀多樣，QRS多在0.12s以上室性早搏后往往有一個完全性代償間歇第三級房室阻滯從心房到心室沒有脈沖傳導心室率20－40bpm心房率可能正常節(jié)律規(guī)則QRS寬度120msP波存在PR間期不確定擴張型心肌病（DCM）心電圖：傳導阻滯、各種復雜心律失常，ST-T改變和病理性Q波；Q波出現(xiàn)與冠脈解剖分布無相應關系。肥厚型心肌病(HCM)心電圖:左室肥厚、ST-T改變、深而倒置的T波最常見；AVB和束支傳導阻滯較常見；異常（大而深）Q波發(fā)生率30~50%。心包疾病—急性心包炎心電圖：60~80%有心電圖改變，多于胸痛后數(shù)小時或幾日內(nèi)出現(xiàn)。主要為ST段抬高、T波改變。ST段呈斜上形或凹面向上抬高，常局限于肢體導聯(lián)，尤為STⅠ、Ⅱ或STⅡ、Ⅲ抬高。也可出現(xiàn)于多數(shù)導聯(lián)。ST-T改變是心外膜下心肌受累表現(xiàn)，QRS波群一般無變化，不出現(xiàn)Q波。但可出現(xiàn)QRS波群低電壓。高血壓病心電圖:無特異性改變,可出現(xiàn)各種心律失常,左室肥厚勞損.肺原性心臟病心電圖:⒈主要為右室肥大改變,如電軸右偏、額面平均電軸≥+90°、重度順鐘向轉(zhuǎn)位、Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波。⒉可見右束支傳導阻滯及低電壓，可作為診斷慢性肺心病的參考條件。冠心?。–A