安全急救與逃生13.8班主任培訓

珍惜生命

從你我做起……—

安全急救與逃生天津工程職業(yè)技術(shù)學院王瑞良wangruiliang@

2023/9/212

天有不測風云恐怖事件火災(zāi)交通事故地震水災(zāi)3火災(zāi)

洪災(zāi)地震風災(zāi)常見意外傷害類型生物災(zāi)害水災(zāi)交通事故交通事故世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界每年約有70萬人死于車禍，傷者逾1500萬。我國每萬輛機動車平均年死亡約10人，交通事故已經(jīng)成為人類第一公害。而且多為34歲以下的成年人；死亡大多數(shù)發(fā)生于現(xiàn)場，部分發(fā)生于運送途中，僅不到1/5發(fā)生在醫(yī)院。故有“交通事故傷亡是現(xiàn)代的鼠疫”之說。因此，提高院前急救能力，迫在眉睫。交通事故6地震和海嘯1976年唐山地震：死亡24.2萬人，直接經(jīng)濟損失達百億元；2008年汶川地震：死亡69226人受傷：374643人失蹤：17923人；2011年日本地震：死亡人數(shù)超過了1.5萬人，另外還有9506人失蹤；因大地震和核泄漏問題而避難的災(zāi)民有115500人。7美國2001年9.11事件：世界貿(mào)易中心爆炸案共造成2752人死亡（其中包括消防隊員343人、警察23人）。爆炸和火災(zāi)8死亡大多數(shù)發(fā)生于現(xiàn)場，部分發(fā)生于運送途中，僅不到1/5發(fā)生在醫(yī)院。90%在突發(fā)災(zāi)難中幸免于難的人都是在最初的24小時內(nèi)得救的，故稱“黃金24小時”?，F(xiàn)場不作任何處理只是一味等待，是最常見的錯誤，這是貽誤最佳搶救時機的主要原因。創(chuàng)傷急救應(yīng)該注意的問題迅速排除還在繼續(xù)起作用的致命和致傷因素

搬開壓在患者身上的重物（嚴禁將患者從壓著的重物下強拉出來）；清除傷員口、鼻腔內(nèi)的泥沙、嘔吐物或血塊等異物，以保持呼吸道的通暢。創(chuàng)傷急救應(yīng)該注意的問題10現(xiàn)場搶救方法不當，導致傷員傷情加重乃至死亡，是急救中的常見問題，而此類問題的發(fā)生與施救者的急救能力有直接關(guān)系。因此，進行全民急救知識培訓非常重要。創(chuàng)傷急救應(yīng)該注意的問題創(chuàng)傷的現(xiàn)場，大多在醫(yī)院外，所以，從某種意義上來說，現(xiàn)場急救實際上是平民百姓的事。如果百姓能掌握正確的急救方法，往往就能使傷員得到及時，正確的處理，為進一步救治創(chuàng)造良好的條件，甚至可以直接挽救傷員的生命。因此提高全民急救意識、普及急救常識是現(xiàn)場有效救治的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。11創(chuàng)傷急救應(yīng)該注意的問題據(jù)上海2011年一項對12000份市民調(diào)查問卷，面臨突發(fā)事件、發(fā)生危害狀況需要急救時，74％的人會選擇報警，18.4％只會大聲呼救，96.3％的市民把救人的唯一希望寄托在醫(yī)生身上。市民對急救“黃金4分鐘”的知曉率為11.6％，僅7.6％的市民懂得心肺復蘇急救術(shù)。沒有接受過急救培訓的人員占45.8%，接受過1次急救培訓的人員占27.1%。國內(nèi)急救培訓現(xiàn)狀北京2007年的一項問卷式調(diào)查表明，市民中通過各種形式接受過急救知識普及教育的比例占12.93%，接受培訓過心肺復蘇（CPR）的占5.67%，能夠獨立實施基礎(chǔ)生命支持的僅占0.2%。國內(nèi)急救培訓現(xiàn)狀美國國民CPR的公眾培訓率是25%，西雅圖等城市培訓率為30%。他們還注重急救培訓的復訓率。例如，美國心臟協(xié)會的基礎(chǔ)生命支持課程證書（國際認可證書）有效時間是2年，2年后必須復訓；美國每人每年都要參加幾次急救活動，考駕照必須要通過急救培訓，大約70%的人都有自救互救技能證書；澳大利亞接受過急救培訓的公眾中，16%受過5次以上的培訓，46%受過2~4次培訓，38%受過1次急救培訓。國外急救培訓現(xiàn)狀在德國，大約80%的人有自救互救技能證書；許多發(fā)達國家已經(jīng)通過立法把CPR培訓放入全民教育中進行，并定期進行必要的復訓。他們總是把現(xiàn)場急救證隨時帶在身上，如遇意外，立即出示證件進行施救。他們認為：搶救生命是自己義不容辭的責任；在日本，每年舉行抗震活動，教市民如何防身、脫險。據(jù)日本某急救中心調(diào)查，大阪府地區(qū)內(nèi)196所高中除16所外，均進行了急救普及教育(92%)，一般為2～4學時，內(nèi)容包括心肺復蘇、止血法等。國外急救培訓現(xiàn)狀歐美先進國家對院外猝死患者的現(xiàn)場急救，平均成功率在10~20%之間，個別地區(qū)如西雅圖達到了30%，在經(jīng)過幾個特別培訓過的機場，急救人員配合AED的使用，成功率達到了35%；而我國大城市對院前猝死患者的搶救，CPR成功率為0.017~3.4%（超過1%的幾乎沒有），腦復蘇成功率為0%~0.02%；院內(nèi)CPR成功率為3.6~30.4%，腦復蘇成功率為1.4%。國內(nèi)外現(xiàn)場急救能力比較現(xiàn)場救護之意義

“只要采取預防措施，能減少一半人的死亡，不少人不是死于疾病，而是死于無知?！?/p>

——前世界衛(wèi)生組織總干事中島宏

我們能在關(guān)鍵時刻保護自己和自己身邊的人嗎？救護新概念現(xiàn)代救護是指在事發(fā)現(xiàn)場對傷病員實施及時、有效、先進的初步救護?，F(xiàn)代救護是立足于現(xiàn)場的搶救。在醫(yī)院外的環(huán)境下，“第一目擊者”對傷病員實施有效的初步緊急救護措施，以挽救生命，減輕傷殘和痛苦，然后再醫(yī)療救護下或運用現(xiàn)代救護服務(wù)系統(tǒng)，將傷病員迅速送到就近的醫(yī)療機構(gòu)，繼續(xù)進行救治。19第一目擊者第一目擊者:或稱第一反應(yīng)人，是指經(jīng)過短期的救護培訓，在事發(fā)的現(xiàn)場能對病人或者傷者提供及時正確緊急救護的人（經(jīng)過短期培訓的救護人）。救命的黃金時刻第一期是災(zāi)難發(fā)生期只持續(xù)幾秒鐘到幾分鐘，如地震、颶風等第二期災(zāi)難發(fā)生后數(shù)分鐘至幾小時，缺乏有組織的醫(yī)療救護第三期災(zāi)區(qū)開始恢復正常生活保障，有組織的醫(yī)療對受災(zāi)傷員來說是決定生死的重要時刻醫(yī)學上稱為“救命的黃金時刻”進災(zāi)區(qū)的援助力量與當?shù)厣写娴尼t(yī)務(wù)人員協(xié)作實施援救外來救援力量進入災(zāi)區(qū)進行醫(yī)療救護通常只能做到自救和同伴互救，可作暫時壓迫止血和使部分重傷員脫離險境主要實施維持生命的初救，保持呼吸道通暢，人工呼吸、胸外按壓等急救措施

對危重傷員進行高級生命支持:氣管插管、氧療、止痛除顫、腦復蘇等救護時間的劃分21努力挽救傷員的生命；盡量減少傷員的痛苦和并發(fā)癥；防止病情進一步惡化；為醫(yī)院救治奠定良好的基礎(chǔ)?，F(xiàn)場急救的概念在現(xiàn)場對傷員所采用的一種緊急醫(yī)療措施，其目的在于：2023/9/2122現(xiàn)場救護之目的與原則傷害發(fā)生后，第一個小時、在醫(yī)院外最危險！

我們應(yīng)該

？

目的減輕傷病員的痛苦降低傷殘和死亡率

原則先救命后治傷急救與呼救并重

對環(huán)境傷患判斷保護自身的安全現(xiàn)場救護的特點

對傷病員實施及時、先進、有效的初步救護立足于現(xiàn)場依靠“第一目擊者”搶救生命減輕傷殘

最佳急救期:傷后12h內(nèi)

較佳急救期:傷后24h內(nèi)

延期急救期:傷后24h以后現(xiàn)場評估1、評估情況檢查現(xiàn)場的安全、引起疾病和損傷的原因、受傷人數(shù)以及自身、傷病員及旁觀者是否身處險境，傷病員是否仍有生命危險存在，然后，判斷現(xiàn)場可以使用的資源及需要何種支援、可能采取的救護行動?，F(xiàn)場潛在的危險※確保傷員和救助者的安全

火災(zāi)余火殘余彈藥

自然災(zāi)害有害物質(zhì)

帶電電線受損汽車

傷員血液及分泌物

其他難以確定的因素現(xiàn)場評估、保障安全

個人防護第一目擊者在現(xiàn)場救護中，應(yīng)使用個人防護用品，阻止病原體進入身體，在可能的情況下使用呼吸面罩，呼吸膜等實施人工呼吸，還應(yīng)戴上醫(yī)用手套、眼罩等個人防護品。緊急呼救你（報告人）的電話號碼與姓名，傷病員姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話傷病員所在的準確地點、盡可能指出附近街道的交匯處或其他顯著標志傷病員目前最危重的情況，如昏倒、呼吸困難、大出血等突發(fā)事件時說明傷害性質(zhì)、嚴重程度、受傷人數(shù)現(xiàn)場采取的救護措施注意，不要放下電話，要等待救援醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)調(diào)度人員先掛斷電話。生命表征成人兒童嬰兒呼吸16-20/分鐘20-30/分鐘36-40/分鐘脈搏60-100/分鐘80-120/分鐘120-140/分皮膚狀況正常：溫暖、干、紅潤血壓成人：收縮壓：100-140mmHg

舒張壓：60-90mmHg體溫36-37℃；96.8-98.6℉循環(huán)系統(tǒng)肺循環(huán):氣道肺氣泡

體循環(huán):

血液血管心臟1突然意識喪失2呼吸停止3口唇皮膚突然青紫灰白4呼吸困難5胸痛6出大汗

情況嚴重記住這六大癥狀時間就是生命！18秒后腦缺氧30秒后昏迷60秒腦細胞開始死亡6分鐘全部死亡4－6分鐘腦功能不可恢復一旦呼吸心跳停止腦組織的需氧量占全身需氧量的

20％腦組織血液循環(huán)800ml/分維持生命三大元素

A

氣道暢通呼吸驟?；蜃灾骱粑蛔銜r，保證氣

道通暢，可防止心臟發(fā)生停搏

B

呼吸正常通過呼吸，氧氣才可以進入肺內(nèi)，再

經(jīng)過肺部進入血液。

C

血液循環(huán)正常通過血液循環(huán)，才可將氧氣帶到

身體各部分。

現(xiàn)場CPR的對象:呼吸驟停心搏驟停

判斷：1.急性意識喪失

2.呼吸停止（停止前可有不規(guī)則的喘息、無正常呼吸）

3.頸動脈搏動消失原因：1.心源性冠心病占65%~80%2.非心源性中毒觸電溺水創(chuàng)傷等

可以導致呼吸心跳驟停急癥創(chuàng)傷溺水觸電中毒誤食食物檢查并了解傷病者的:病程－由傷病者或目擊者講述意外或發(fā)病的過程體征－由急救員觀察檢查傷病者受傷的狀況癥狀－傷病者的感覺并及時做出處理與安置保護自己，免受感染□

處理傷口□清洗衣物□處理血跡或穢物□處理自己的傷口□減少口對口的接觸需要配戴保護性物品的情況急救程序D.R.A.B.C.

D-danger

觀察現(xiàn)場環(huán)境安全？穩(wěn)定？傷病者人數(shù)？

R-response

檢查傷病者反應(yīng)

C-circulation

維持血液循環(huán)

A-airway

暢通氣道

B-breathing

維持呼吸

請求旁人協(xié)助急救

請求旁人協(xié)助報警

現(xiàn)場急救的處理步驟檢傷：ABCDEF程序A呼吸道是否通暢

B有無影響呼吸功能的嚴重創(chuàng)傷

C循環(huán)血容量及心泵是否健全

D顱腦損傷和脊柱,脊髓損傷

E充分暴露全面檢查各重要臟器F四肢有無骨折高聲呼喊吩咐他人：“快打急救電話999、120！”表明身份：“我是救護員！”成人心肺復蘇法1

判斷意識呼救C人工循環(huán)1正確位置胸骨下1/2段C人工循環(huán)2胸外按壓（30：2）

成人深度5厘米頻率至少100次/分

力度兩掌根重合C人工循環(huán)2胸外按壓（30：2）

1-8歲兒童深度4厘米頻率至少100次/分

力度一個掌根一歲內(nèi)嬰兒

深度2.5-4厘米頻率至少100次/分

力度兩手指

按壓時掌根不可向下猛撞松弛時，掌根不可離開按壓位置或作跳動，應(yīng)令其胸骨上壓力完全解除，使胸壁恢復正常位置按壓與松弛的時間須平均按壓時，急救員須觀察傷病者反應(yīng)及臉色的改變C人工循環(huán)

3心外壓注意事項暢通氣道A打開氣道2患者不醒人事，氣道阻塞托起下顎，使氣道暢通按額托顎法

一般常用

創(chuàng)傷推頜法懷疑有頸椎受傷時用B人工呼吸

檢查呼吸人工吹氣一看

胸部、腹部有無起伏二聽

有無呼吸氣流通過三感覺有無呼吸氣流的吹拂感覺距離大約3厘米，檢查10秒

口對口吹氣A氣道「按額托頦法」暢通氣道B呼吸嬰兒心肺復蘇法口對口、鼻每分鐘按壓100次C

循環(huán)

兩乳頭連線中點下

不同年齡CPR要求成人（8歲以上)兒童（1-8歲）嬰兒（1歲以下）心外壓位置胸骨2/1下半段胸骨下半部胸骨（兩乳頭間之假想線下）心外壓深度5㎝約1/3胸部深度約1/3胸部深度心外壓手勢雙手掌根雙手或單手掌根兩只手指胸外按壓頻率至少100次/分鐘按壓：人工呼吸30：2大約2分鐘內(nèi)完成5個循環(huán)心肺復蘇有效指征面色由紫轉(zhuǎn)紅脈搏、呼吸恢復瞳孔由大變小眼球活動，手腳抽搐開始呻吟等復原側(cè)臥位

翻成側(cè)臥位，防止口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物堵塞氣道

30分翻轉(zhuǎn)病人到另一側(cè)心肺復蘇可以終止的條件已經(jīng)恢復自主呼吸和心跳有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡CPR持續(xù)有效搶救，仍無脈搏，瞳孔散大固定３0分

2023/9/2151創(chuàng)傷救護四項技術(shù)止血包扎固定

搬運2023/9/2152出血量判斷及危險性

出血量<5%（200-400ml）

可自行代償無異常表現(xiàn)

出血量>20%（8001000ml）

面色蒼白肢涼血壓下降

等休克表現(xiàn)出血量>40%（2000ml以上）

心慌呼吸快脈搏血壓測不

到可導致死亡2023/9/2153

止血方法

指壓止血

直接壓迫止血：用清潔輔料壓迫在出血部位2023/9/2154止血方法

指壓間接止血下肢出血壓股動脈上肢出血

壓肱動脈手部出血壓尺、橈動脈手指出血按壓兩側(cè)2023/9/2155止血方法二

指壓間接止血·····面動脈止血顳動脈止血····2023/9/2156止血方法三

填塞止血用于：腋窩、肩、口、鼻、宮腔

或盲管傷的組織缺損注意：敷料填塞止血容易帶入感

染和加重傷口損傷，故非萬不得已時不采用2023/9/2157止血方法四止血帶止血注意：方法三、四在萬不得已情況下使用，而且不能用鐵絲電線等作為止血帶2023/9/2158止血帶注意事項A止血帶不能直接纏在皮膚上B上肢在中上三分之一處，下肢在中上部C松緊適度D每隔40-50分鐘松一次,

每次松2-3分E在明顯部位標記橈神經(jīng)地震防護知識地震——對人類威脅最大的自然災(zāi)害之一1976年7月28日河北唐山發(fā)生7.8級地震。死亡人數(shù)24萬余，經(jīng)濟損失達54億。08年5月12日汶川發(fā)生8.0級地震，死亡與失蹤人數(shù)約10萬，數(shù)百萬房屋倒塌，經(jīng)濟損壞上千億元。地震概況直接災(zāi)害地面破壞：如裂縫、隆起或陷落建筑物的破壞：房屋倒塌、橋梁斷裂、水壩開裂、鐵軌變形。山崩、滑坡、海嘯次生災(zāi)害火災(zāi)、水災(zāi)、毒氣泄露、瘟疫地震災(zāi)害地震概況地震成因地震——是由于地殼運動引起的。在地殼中剛性巖石受到不同方向的擠壓，發(fā)生巖石錯動、破裂，導致地面振動。地震被按傳播方式分為三種類型：縱波、橫波和面波?？v波是推進波，地殼中傳播速度為5．5~7千米／秒，最先到達震中，又稱P波，它使地面發(fā)生上下振動，破壞性較弱。橫波是剪切波：在地殼中的傳播速度為3.2～4.0千米/秒，第二個到達震中，又稱S波，它使地面發(fā)生前后、左右抖動，破壞性較強。面波又稱L波，是由縱波與橫波在地表相遇后激發(fā)產(chǎn)生的混合波。其波長大、振幅強，只能沿地表面?zhèn)鞑?，是造成建筑物強烈破壞的主要因素。地震概況環(huán)太平洋地震帶地震分布地中海---喜馬拉雅山地震帶地震概況地震年份發(fā)震地點震級死亡人數(shù)1556陜西華縣883萬1920寧夏海原8.523.4萬余1927甘肅古浪84萬余1976河北唐山7.824萬余20世紀，全球因地震而死亡的人數(shù)為110萬，其中中國就占55萬。地震防護知識地震監(jiān)測預報地震前兆心理和物質(zhì)準備地震前我們該做些什么？地震監(jiān)測預報

目前我國的地震預報水平已處于世界領(lǐng)先地位。但地震的短臨預報仍然是世界難題.地震防護知識—震前地震防護知識—震前地震監(jiān)測預報謠言危害有時不亞于一個破壞性地震2002年西昌地區(qū)盛傳大地震，導致該地區(qū)人心惶惶，不少人借故外出避震，嚴重影響生產(chǎn)和生活。地震監(jiān)測預報地震預報一般是由省級地震部門提出，經(jīng)省級人民政府批準，并對重點監(jiān)視區(qū)作出防震工作部署，在適當?shù)臅r候向社會發(fā)布，緊急情況下，當?shù)厥?、縣人民政府可以發(fā)布四十八小時之內(nèi)的地震臨震警報。地震防護知識—震前地震前兆地震發(fā)生前出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象

地磁、地電、重力等地球物理異常地震防護知識—震前地震前兆地震發(fā)生前出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象

地下水位、水化學、動物的異常行為地震防護知識—震前地震前兆震前動物有前兆，發(fā)現(xiàn)異常要報告。

鴨不下水岸上鬧，雞飛上樹高聲叫。

冰天雪地蛇出動，老鼠癡呆搬家逃。

兔子豎耳蹦又撞，魚兒驚慌水面跳。

蜜蜂群遷鬧轟轟，鴿子驚飛不回巢。民諺：地震防護知識—震前心理準備和物質(zhì)準備心理準備——通過模擬演練，掌握應(yīng)急避險常識，消除恐震情緒。物質(zhì)準備——必須的生活用品；必要的常用藥品；震后特殊環(huán)境下的必備用品。地震防護知識—震前心理準備和物質(zhì)準備你會選擇哪些物品放入你的防震包里，并說明理由。除此之外還有什么需要準備的？照相機衣服毛毯首飾食品水電筒衛(wèi)生紙火柴鐵錘地震防護知識—震前醫(yī)療急救包避震要點就近躲避選擇合適地方選擇正確姿勢易于形成三角空間的地方，開間小、有支撐的地方，室處開闊、安全的地方。是躲是跑因地制宜行動果斷聽從指揮離開前切斷電源、煤氣、水閥；帶好必備物品（地震包、衣服、鞋子、眼鏡等）地震防護知識—震時合理避震（不同環(huán)境中怎樣避震）在學校怎樣避震

1、上課時，在教師指揮下迅速抱頭、閉眼、躲在各自的課桌下。

2、在操場或室外時，可原地不動蹲下，雙手保護頭部，注意避開高大建筑物或危險物。

3、不要回到教室去。

4、震后應(yīng)當有組織地撤離。

地震防護知識—震后地震后被壓了怎么辦？樹立信心，相信肯定會有人來救你的解放雙手盡量改善自己所處的環(huán)境設(shè)法與外界聯(lián)系，抓住一切機會保存體力適時求救切忌亂叫積極自救如果被埋在廢墟中不能自行脫險時，正確做法是1）挪開臉、胸前的雜物，清除口鼻的灰土，保持呼吸暢通。2）避開身體周圍的危險物，設(shè)法用磚頭支撐斷壁，以防余震時進一步被壓。地震防護知識—震后

震后互救原則時間就是生命先近后遠先易后難先青壯年和醫(yī)務(wù)工作者地震發(fā)生時，情況是十分復雜的，要把各種復雜情況下如何避震講全，講準是不可能的。這里講的只是一般原則，遇到地震時一定要因地制宜靈活機動。地震發(fā)生時千萬不要驚慌失措，因為你已經(jīng)做好準備了，因為你有求生的機會，只要沉著應(yīng)戰(zhàn)，合理避震，肯定能化險為夷的?；馂?zāi)逃生與疏散1、平時要了解和掌握建筑物的結(jié)構(gòu)與疏散通道，熟悉幾條逃生路線。2、火災(zāi)襲來，人員受到威脅時，要當機立斷披上浸濕的衣物、被褥等向安全出口方向沖出去。3、穿過濃煙逃生時，要盡量使身體貼近地面、墻角，必要時可用濕毛巾捂住口鼻。4、火災(zāi)逃生與疏散要合理引導，不可乘坐電梯。要每通過一道門時及時關(guān)閉它。4、室外著火，門已發(fā)煙，千萬不要開門，以防大火躥入室內(nèi)，要用浸濕的被褥，衣物堵塞門縫，并潑水降溫。6、若逃生線路被大火封鎖，要立即退回室內(nèi)。用打手電、揮衣物、呼叫等方式向外發(fā)送求救信號，等待救援。7、千萬不要盲目跳樓?？衫檬枭翘?、陽臺，落水管等逃生自救。也可用繩子(可臨時自制繩索)栓在暖氣管、鐵欄桿上，戴好手套（也可用毛巾、布條等保護手心），順繩滑下，或下到未著火的樓層脫險。災(zāi)難來臨逃生自救

冷靜果斷最重要氣管異物梗塞急救…呼吸