腦血管病-孫曉虹 zgrvgh

腦組織血液供應(yīng)

孫曉虹大腦的兩個半球右腦左腦

腦作為人體分化程度最高的器官，有豐富的血供和較完善的血液代償系統(tǒng)。腦組織幾乎無葡萄糖和氧的儲備，依靠循環(huán)血液提供氧和GS進(jìn)行有氧代謝，對缺血缺氧性損害十分敏感；腦的不同部位對缺血缺氧耐受性不同。腦組織血供完全中斷，2分鐘內(nèi)腦電活動停止，5分鐘后腦組織出現(xiàn)不可逆性損傷。腦動脈會像一般動脈那樣搏動嗎?想一想？？？腦動脈：內(nèi)膜層厚，有較發(fā)達(dá)的彈力膜，中層和外層壁較薄，沒有彈力膜，腦動脈幾乎沒有搏動，這樣可避免因血管波動影響腦功能。腦靜脈：

腔大壁薄彈性差；無靜脈瓣；大多不與動脈伴行；特點：

1、長、彎曲度大，缺乏彈性搏動，不易推動和排出隨血液來的栓子，故易患腦栓塞。

2、因腦動脈壁薄，當(dāng)血壓突然升高時，又容易導(dǎo)致腦出血。

大腦血管結(jié)構(gòu)特點PTG1299/04 本文件僅供內(nèi)部培訓(xùn)使用，不得在波士頓科學(xué)公司以外傳播。

機(jī)密文件–僅供內(nèi)部使用–禁止復(fù)制或傳播。腦的組成端腦（大腦）---功能性腦葉區(qū)間腦腦干——中腦、腦橋、延髓小腦中央溝中央后回中央前回側(cè)腦溝頂葉

枕葉

小腦額葉顳葉腦橋延髓頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前循環(huán))

椎-基底動脈系統(tǒng)（后循環(huán))腦動脈兩大體系眼動脈后交通動脈脈絡(luò)膜前動脈大腦前動脈大腦中動脈

頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）

供應(yīng)眼、大腦半球前3/5（額葉、顳葉、頂葉、基底節(jié)）眼動脈：

供應(yīng)眼球、眼球外肌、淚腺和眼瞼等視網(wǎng)膜中央動脈眼動脈癥狀及體征：發(fā)生狹窄或梗塞后，最突出癥狀視網(wǎng)膜缺血，表現(xiàn)為病變側(cè)單眼黑朦。前、后交通動脈前交通動脈后交通動脈前交通動脈：連接兩側(cè)大腦前動脈癥狀與體征：與大腦前動脈交叉處，為動脈瘤好發(fā)部位。后交通動脈：為頸內(nèi)動脈和椎-基底動脈系的吻合支癥狀與體征：與頸內(nèi)動脈交叉處，為動脈瘤好發(fā)部位，該段如有動脈瘤，可因壓迫動眼神經(jīng)而致動眼神經(jīng)麻痹。大腦前動脈

大腦前動脈供應(yīng)半球內(nèi)側(cè)面，額葉底面，額、頂葉外側(cè)面的上部（包含主管排尿、語言中樞）。=》損傷可導(dǎo)致對側(cè)偏癱、感覺減退、可伴尿失禁，優(yōu)勢

半球可出現(xiàn)失語。大腦中動脈

供應(yīng)大腦半球外側(cè)面的大部分

=》損傷可導(dǎo)致：三偏（偏癱、偏身感覺障礙和偏盲），優(yōu)勢半球可出現(xiàn)失語。豆?fàn)詈思y狀體動脈：出血動脈大腦中動脈豆?fàn)詈思y狀體動脈椎-基底動脈系統(tǒng)（后循環(huán)）供應(yīng)大腦半球后2/5（枕葉、顳葉基底部）、丘腦、腦干、小腦脊髓后動脈脊髓前動脈小腦后下動脈小腦前下動脈腦橋支小腦上動脈大腦后動脈椎動脈：基底動脈：表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐及眼球震顫，構(gòu)音及吞咽障礙，共濟(jì)失調(diào)等，如病情重，可出現(xiàn)四肢癱、昏迷，并導(dǎo)致死亡。椎基底動脈損傷的表現(xiàn)大腦前動脈大腦中動脈脈絡(luò)膜前動脈大腦后動脈動脈供血范圍大腦后動脈供應(yīng)：全部枕葉，顳葉的內(nèi)側(cè)面和底面及間腦組織。大腦后動脈由大腦前、中、后動脈及頸內(nèi)動脈借前、后交通動脈連接構(gòu)成

溝通頸內(nèi)動脈系統(tǒng)與椎-基底動脈系統(tǒng)，平衡腦前后、左右的血供。對部分腦血管狹窄或閉塞時的側(cè)枝循環(huán)建立有重要作用大腦動脈環(huán)（Williscycle）腦血管疾病

短暫腦缺血發(fā)作

（

transientischemicattack，TIA）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）

指歷時短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至1小時，不超過24小時即完全恢復(fù)，不留任何神經(jīng)功能缺陷。

特點：發(fā)作性、短暫性、可逆性、反復(fù)性。

TIA分類

（１）頸動脈系統(tǒng)TIA：大腦半球癥狀（一側(cè)面和或肢體無力、麻木或偏癱）；優(yōu)勢半球缺血（失語），眼動脈缺血癥狀（一過性單眼黑矇）。

（２）椎－基底動脈系統(tǒng)TIA：眩暈常見；突發(fā)跌倒，但無意識喪失；共濟(jì)失調(diào)；構(gòu)音障礙；復(fù)視；交叉性運(yùn)動或感覺障礙等。特征性的癥狀：跌倒發(fā)作、短暫性全面遺忘癥。

護(hù)理診斷及措施1．疾病知識指導(dǎo)：積極治療原發(fā)病釋疾病知識，幫助病人消除的恐懼心理。生活規(guī)律，根據(jù)身體情況適當(dāng)參加體育鍛煉。戒煙少飲酒，定期門診復(fù)查。

應(yīng)避免各種引起循環(huán)血量減少、血液濃縮的因素，如大量嘔吐、腹瀉、高熱、大汗等，以防誘發(fā)腦血栓形成。2．飲食指導(dǎo)：給予低脂、低膽固醇、低鹽飲食，忌刺激性及辛辣食物，避免暴飲暴食3．用藥指導(dǎo)：在抗凝藥物治療期間，應(yīng)密切觀察有無出血傾向，及時測定出凝血時間及凝血酶原時間，一旦出現(xiàn)情況及時給予相應(yīng)的處理。堅持按醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥或換藥，

腦梗死

（cerebralinfarction,CI）指腦部血液供應(yīng)障礙引起的局部腦組織缺血、壞死。占腦卒中60%-80%。臨床最常見類型為腦血栓形成和腦栓塞（即血栓形成性腦梗死、栓塞性腦梗死）。腦梗塞（cerebralinfarction,CI）發(fā)病機(jī)制腦梗死形成機(jī)制

腦血流障礙

腦血流降至20ml/（100g腦組織*min）時，腦細(xì)胞電活動停止。

腦血流降至10ml/（100g腦組織*min）時，神經(jīng)細(xì)胞膜功能完全衰竭

腦血流完全阻斷5-10min，神經(jīng)細(xì)胞膜則發(fā)生不可逆損害。因此，要挽救腦組織就必須在不可逆損害發(fā)生前的極短時間內(nèi)恢復(fù)血流。

定義：在腦動脈壁病變的基礎(chǔ)上形成血栓，導(dǎo)致血管腔狹窄、閉塞，引起該血管供應(yīng)范圍的腦組織缺血、壞死的過程。腦血栓形成一般病理過程：形象的描述一下好發(fā)于中老年最常見病因▲

動脈粥樣硬化緩慢起病，多為靜態(tài)下發(fā)病，尤多見于清晨典型者1-3天達(dá)高峰，少數(shù)起病急劇多數(shù)意識清醒，血壓改變輕微，無明顯高顱壓癥狀

腦血栓形成的臨床特點：護(hù)理措施防止腦部血流量減少

急性期病人絕對臥床休息，取平臥位，避免搬動，以使有較多血液供給腦組織頭部禁用冰袋或冷敷，以免血管收縮，血流緩慢而使腦血流量減少監(jiān)測血壓，使血壓維持在略高于病前水平，以免血壓過低而導(dǎo)致腦灌注量減少，使病情惡化。若血壓過高或過低應(yīng)及時通知醫(yī)師并配合處理

定義：指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組缺血壞死及腦功能障礙。急性起病，在活動中起病。局限性神經(jīng)缺失癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰，為腦血管疾病中起病最快的一種。最常見為“三偏”綜合征▲。栓子來源：心源性（最常見）、非心源性、來源不明。腦栓塞及臨床特點頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：1.

“三偏”最常見（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲）；2.雙眼向病灶凝視；3.優(yōu)勢半球受累有失語；4.精神癥狀（額葉功能）5.二便失禁；6.患側(cè)頸動脈搏動減弱。

腦梗塞的臨床表現(xiàn)椎-基底動脈系統(tǒng)：眩暈、嘔吐構(gòu)音障礙、吞咽困難共濟(jì)失調(diào)交叉性癱瘓及感覺障礙等常見癥狀。主干閉塞導(dǎo)致四肢癱、昏迷，常引起死亡。

腦梗塞的臨床表現(xiàn)主要護(hù)理診斷軀體移動障礙:

與腦血管閉塞，腦組織缺血、缺氧使錐體束受損導(dǎo)致肢體癱瘓有關(guān)

自理能力缺陷綜合征:

與肢體癱瘓，肢體活動能力喪失有關(guān)

有廢用綜合征的危險:

與肢體癱瘓及未能及時進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉有關(guān)

護(hù)理措施防止腦部血流量減少

急性期病人絕對臥床休息，取平臥位，避免搬動，以使有較多血液供給腦組織頭部禁用冰袋或冷敷，以免血管收縮，血流緩慢而使腦血流量減少監(jiān)測血壓，使血壓維持在略高于病前水平，以免血壓過低而導(dǎo)致腦灌注量減少，使病情惡化。若血壓過高或過低應(yīng)及時通知醫(yī)師并配合處理

護(hù)理措施飲食護(hù)理

低鹽低脂飲食，如有吞咽困難、嗆咳者，可予糊狀流質(zhì)或半流質(zhì)小口慢慢喂食，必要時給予鼻飼。心理護(hù)理

關(guān)心尊重病人，避免刺激和損傷病人自尊克服急躁和悲觀情緒，避免過度依賴增強(qiáng)病人自我照顧能力和信心護(hù)理措施用藥護(hù)理

1、低分子右旋糖酐應(yīng)用時，可出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹等過敏反應(yīng)，應(yīng)注意觀察，必要時須做過敏試驗；2、服用阿司匹林后注意有無黑便3、使用抗凝劑和溶栓劑：有無全身皮膚粘膜出血，并定時測出凝血時間，還需備維生素K、硫酸魚精蛋白等拮抗劑等，以便于出血并發(fā)癥的處理。4、甘露醇：溶解、速度應(yīng)快，30min內(nèi)輸完護(hù)理措施促進(jìn)癱瘓肢體功能的恢復(fù)

1、癱瘓肢體關(guān)節(jié)按摩和被動運(yùn)動2、起坐鍛煉：

抬頭－仰臥起坐－床邊坐位,雙腿下垂－穩(wěn)坐30～60分－站立

3、步行鍛煉扶助站立－穩(wěn)站15～30分不疲勞－邁步訓(xùn)練4、增進(jìn)日常生活自理能力鼓勵病人做力所能及的事情患肢肌力改善后，訓(xùn)練手的功能經(jīng)頑強(qiáng)訓(xùn)練，1～3年內(nèi)肢體功能可基本恢復(fù)。護(hù)理措施安全護(hù)理防止窒息防止跌傷防止?fàn)C傷

保健指導(dǎo)告知病人及家屬應(yīng)積極治療原發(fā)病

生活有規(guī)律，平時保持適量體力活動，促進(jìn)心血管功能，改善腦血液循環(huán)

老年人防體位性低血壓致腦血栓形成

病人及家屬學(xué)會康復(fù)功能訓(xùn)練的基本方法

定期到醫(yī)院復(fù)查

腦出血

（Intracerebralhemorrhage,ICH）定義：定義：原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)出血。

臨床特點最常見原因高血壓▲最易發(fā)生出血的血管豆紋動脈（大腦中動脈深穿支）最常見的出血部位基底神經(jīng)節(jié)區(qū)（占所有腦出血的70%）；基底節(jié)區(qū)又以殼核出血最多▲?；咨窠?jīng)節(jié)臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)出血▲：系豆紋動脈破裂所致：

①三偏（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲）②雙眼同向凝視（向病灶側(cè)）③失語（主側(cè)半球受累）大量出血有昏迷，可發(fā)生腦疝死亡小量出血不伴頭痛、嘔吐，難與腦梗死區(qū)分主要護(hù)理診斷疼痛：頭痛

與出血性腦血管病致顱內(nèi)壓增高有關(guān)

急性意識障礙

與腦出血有關(guān)

軀體移動障礙

與腦血管破裂形成的血腫使錐體束受損導(dǎo)致肢體癱瘓有關(guān)

潛在并發(fā)癥：

腦疝、上消化道出血

護(hù)理措施避免顱內(nèi)壓升高

1絕對臥床休息4～6周,避免搬動,保持環(huán)境安靜2避免各種刺激，并限制親友探視3患者取側(cè)臥位、頸部抬高15－30°，以利顱內(nèi)靜脈回流和保持呼吸道通暢4頭部置冰袋或冰帽以降低腦代謝