新生兒黃疸的觀察

新生兒黃疸的觀察一、病因1、感染性①新生兒肝炎；②新生兒敗血癥、尿路感染等2、非感染性①新生兒溶血；②膽道閉鎖；③胎糞延遲排出；④母乳性黃疸；⑤遺傳性疾?。虎匏幬镄渣S疸；⑦其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、體內(nèi)出血和失水等二、實(shí)驗(yàn)室檢查血清膽紅素主要是未結(jié)合膽紅素增高，其增高的生理范圍隨日齡而異。24h48h內(nèi)72h內(nèi)及以后(mg/dl)足月兒<6<9<12.9早產(chǎn)兒<8<12<15紅細(xì)胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞都在正常范圍。尿中無膽紅素或過多的尿膽原，肝功能正常。但個(gè)別早產(chǎn)兒血清膽紅素不到204μmol/L（12mg/dl）也可發(fā)生膽紅素腦病，對(duì)生理性黃疸應(yīng)有警惕以防對(duì)病理性黃疸的誤診或漏診。三、新生兒黃疸出現(xiàn)下列情況之一時(shí)要考慮為病理性黃疸：1、生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，TCB>6mg/dl；2、足月兒TCB>12.9mg/dl,早產(chǎn)兒>15mg/dl；3、血清結(jié)合膽紅素>1.5mg/dl；4、TCB每天上升>5mg/dl，有體溫不正常、食欲不佳、嘔吐等表現(xiàn)者。5、黃疸持續(xù)時(shí)間較長，超過2-4周，或進(jìn)行性加重膽紅素腦?。寒?dāng)血清膽紅素〉342μmol/L（20mg/dl），可引起膽紅素腦?。ê它S疸）?；純撼霈F(xiàn)精神反應(yīng)差，食欲不振，拒乳，以后出現(xiàn)尖叫、凝視、角弓反張甚至抽搐等癥狀。四、新生兒黃疸的觀察1、皮膚黃染是本病早期的唯一癥狀,新生兒是一特殊的群體,不能自我表達(dá),完全依賴我們細(xì)致的觀察。黃疸患兒注意觀察黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、皮膚顏色、范圍以及大小便顏色,最重要是注意觀察有無神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),如原始反射、吸吮吞咽及肌張力情況。精神狀態(tài)：新生兒一般精神狀態(tài)良好，若出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、擁抱反應(yīng)減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發(fā)生，嚴(yán)重可致嬰兒死亡。皮膚顏色：新生兒黃疸的顏色、部位變化，可判斷黃疸的嚴(yán)重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴(kuò)散到四肢、手足心，且顏色加深，說明黃疸逐漸加重，應(yīng)引起臨床的高度重視。4、吃奶情況：生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食，這一點(diǎn)也是嬰兒家長不重視的原因，認(rèn)為小兒吃奶正常，身體沒有病，其實(shí)是家長缺乏黃疸的相關(guān)知識(shí)，應(yīng)引起廣大嬰兒家長注意。新生兒在生理性黃疸高峰期有時(shí)吃奶差，但隨著黃疸的消退，很快恢復(fù)正常。若發(fā)現(xiàn)嬰兒反應(yīng)差、吃奶差，應(yīng)及時(shí)查找原因，排除新生兒敗血癥的可能。若嬰兒出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無力等，應(yīng)予以重視，及時(shí)治新生兒乙肝疫苗接種時(shí)間：1、體重滿2750克足月新生兒要在出生2小時(shí)之后24小時(shí)內(nèi)接種疫苗；2、新生兒母親乙肝表面抗原陽性盡量早接種疫苗；3、乙肝高效免疫球蛋白最佳接種時(shí)間6小時(shí)之內(nèi)。下列情況者暫緩接種，情況緩和或痊愈后再接種：1、發(fā)燒37.2攝氏度以上，感冒咳嗽等癥狀；2、接種部位有嚴(yán)重的皮膚病如濕疹、皮炎、及化膿性皮膚病者；3、體重不滿2750克4、嚴(yán)重的心、肝、腎疾病、先天免疫缺陷病；5、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如癲癇、腦發(fā)育不