針灸康復(fù)科中醫(yī)優(yōu)勢病種項(xiàng)痹診療方案

針灸康復(fù)科中醫(yī)優(yōu)勢病種項(xiàng)痹診療方案（神經(jīng)根型頸椎?。┮?、 概述神經(jīng)根型頸椎病是指由于頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退行性改變本身及其繼發(fā)病理改變累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)根性壓迫或刺激的癥狀和體征。多見于40~60歲人群，起病緩慢，以長期伏案工作者、機(jī)動(dòng)車駕駛員及長時(shí)間低頭等不良姿勢者多發(fā)。神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)歸屬于“項(xiàng)痹”的范疇。中醫(yī)病名：項(xiàng)痹；西醫(yī)病名：頸椎病。二、 診斷【西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)】診斷標(biāo)準(zhǔn)（1） 病史長期伏案工作，有慢性勞損或外傷病史，頸椎退行性病變，或有頸椎先天性畸形。（2） 臨床癥狀、體征疼痛、麻木為神經(jīng)根型頸椎病的主要癥狀，具有根性分布的特點(diǎn)，其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域基本相一致。表現(xiàn)為頸、肩背疼痛，頸部僵滯，活動(dòng)功能受限，前臂至手指呈放射性疼痛、麻木，頸椎相應(yīng)病變節(jié)段壓痛，可有上肢肌力減弱或肌肉萎縮。頸椎病變節(jié)段與手指疼痛、麻木的一般規(guī)律：C5/C6節(jié)段病變，其疼痛、麻木放射至拇指根部。C6/C7，節(jié)段病變，其疼痛、麻木放射至拇指、示指、中指及環(huán)指的橈側(cè)半指。c7/t1節(jié)段病變，其疼痛、麻木放射至小指及環(huán)指的尺側(cè)半指。（3） 特殊檢查椎間孔擠壓試驗(yàn)或/和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。（4） 輔助檢查X線片CT及三維重建技術(shù)、MRI檢查顯示，臨床表現(xiàn)與影像學(xué)所見均符合頸椎病者可以確診。一般X線平片可顯示頸椎曲度改變、椎節(jié)不穩(wěn)及骨刺形成等異常，CT\MRI成像技術(shù)清晰地顯示脊神經(jīng)根受累的部位和受累的程度。肌電圖（EMG）對(duì)于MRI提示多節(jié)段病變患者，有助于明確責(zé)任神經(jīng)節(jié)段，并有助于與其他神經(jīng)病變相鑒別。（5） 除外頸椎外病變頸椎骨骼實(shí)質(zhì)性病變（結(jié)核、腫瘤等）、胸廓出口綜合征、腕管癥候群、尺神經(jīng)/橈神經(jīng)和正中神經(jīng)損傷、肩關(guān)節(jié)周圍炎、網(wǎng)球肘及肱二頭肌腱鞘炎等以上肢疼痛為主的疾患。需要說明的是，神經(jīng)根型頸椎病的診斷需要臨床癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果相互符合才能成立?！局嗅t(yī)辨證分型】風(fēng)寒阻絡(luò)證患肢竄痛及麻木，以疼痛為主；頸部活動(dòng)受限，僵硬，怕風(fēng)畏寒，有汗或無汗。舌苔薄白，脈浮緊或緩。寒濕阻絡(luò)證患肢沉重?zé)o力或疼痛麻木，以麻木為主，受寒及陰雨天氣疼痛加重，手指僵涼；伴頭疼、胸悶、納呆，頸部活動(dòng)受限。舌苔胖大，邊有齒痕，脈沉或弦滑。血瘀氣滯證頭、頸肩、背及上肢疼痛、麻木，疼痛呈刺痛或脹痛，痛有定處，拒按，夜間痛甚。舌質(zhì)紫黯有瘀斑瘀點(diǎn)，脈弦澀。氣血虧虛證患肢及指端麻木，手部肌肉萎縮；指甲凹陷無光澤，皮膚枯燥發(fā)癢，頭暈眼花，面色不華，驚惕不安。脈弦細(xì)或細(xì)澀。肝腎虧虛證患肢麻木疼痛，腰膝酸軟，兩目干澀，頭暈眼花，耳鳴，失眠多夢，咽干口燥。舌體瘦，舌質(zhì)紅絳，少苔或無苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。三、治療方案西醫(yī)治療原則（1） 藥物治療有助于急性期減輕神經(jīng)根型頸椎病引起的癥狀，建議時(shí)限2周。主要藥物：非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）、COX-2抑制劑、阿片類止痛藥物，肌肉松弛劑，類固醇類藥物，神經(jīng)營養(yǎng)藥物，脫水藥物，活血擴(kuò)血管藥；對(duì)于病程較長者應(yīng)重視心理治療。（2） 手術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病手術(shù)治療，要根據(jù)其病理變化程度和手術(shù)指征，選擇合適的手術(shù)方法。目前開展的手術(shù)主要有：開放性前后路手術(shù)、脊柱顯微內(nèi)鏡椎間盤髓核摘除術(shù)、射頻消融髓核成形術(shù)、熱凝、經(jīng)皮激光椎間盤汽化減壓術(shù)、植骨融合內(nèi)固定、椎管成形及人工椎間盤置換術(shù)等。中醫(yī)辨證施治（1） 風(fēng)寒阻絡(luò)證治法：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛；主方：桂枝加葛根湯或葛根湯《傷寒論》）加減（葛根，麻黃，桂枝，白芍，甘草，生姜，大棗）；中成藥：痹祺膠囊，口服，每次2片，一天2~3次。（2） 寒濕阻絡(luò)證治法：散寒除濕，溫經(jīng)止痛；主方：羌活勝濕湯（《內(nèi)外傷辨惑論》）加減（羌活，獨(dú)活，姜黃，當(dāng)歸，黃芪，赤芍，藁本，防風(fēng)，甘草，川芎）；中成藥：風(fēng)濕祛痛膠囊，口服，每次2片，一天2~3（3） 血瘀氣滯證治法：活血化瘀，行氣止痛；主方：桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減（桃仁，紅花，熟地黃，白芍，當(dāng)歸，川芎，香附，姜黃，羌活，地龍）；中成藥：血滯通膠囊，口服，每次2片，一天3次。（4） 氣血虧虛證治法：補(bǔ)益氣血，養(yǎng)筋止痛；主方：八珍湯（《正體類要》）加減（當(dāng)歸，熟地黃，白芍，川芎，黨參，茯苓，白術(shù)，黃芪，木香，遠(yuǎn)志，甘草；中成藥：八珍丸，口服，每次1丸，一天3次。（5） 肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛；主方：獨(dú)活寄生湯（《備急千金要方》）加減（獨(dú)活，桑寄生，杜仲，牛膝，細(xì)辛，秦艽，伏苓，肉桂，防風(fēng)，川芎，芍藥，當(dāng)歸，熟地黃，黨參，甘草；中成藥：六味地黃丸，口服，每次6g，一天2次。針灸治療一般取頸部夾脊穴；如出現(xiàn)枕大神經(jīng)痛，取c2~c4夾脊穴；肩外沿連上臂外側(cè)痛，伴有前臂橈側(cè)至手腕有串麻及酸麻感，取c4~c5夾脊穴；若疼痛串麻至拇指、食指，取C廣C6夾脊穴；疼痛串麻至中指、無名指，取C6~C7夾脊穴；疼痛串麻至無名指，小指，取c7~t1夾取穴時(shí)患者端坐，微低頭，醫(yī)師以30號(hào)1~1.5寸。毫針從夾脊穴快速刺入棘突根部，有沉緊感后進(jìn)行調(diào)氣，平補(bǔ)平瀉，使氣感向患者項(xiàng)、肩、臂傳導(dǎo)。在第5掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)后方赤白肉際處取后溪，行常規(guī)消毒后，快速直刺達(dá)-0.8寸，平補(bǔ)平瀉，使針感向掌背手指及肩肘放射。電針采用某種型號(hào)電針儀，負(fù)極接夾脊穴留針，正極接后溪穴留針，電流量以患者舒適為度，采用連續(xù)波，頻率180次/分。每次30分鐘，一天1次，10次為1個(gè)療程。牽引目前牽引的器械較多，但大致分為坐式牽引和臥式牽引，目前臨床常用坐式頜枕牽號(hào)法：一般牽引力方向與軀干呈前傾15°，以使椎間孔和椎間隙增至最大。初次牽引重量以6~8kg為宜，視患者本受能力可漸增至10kg以上，每次牽引20分鐘，一天1~2次，10次為1個(gè)療程；重癥者可臥位牽引，時(shí)間20分鐘。若牽引時(shí)，患者感覺顳頜關(guān)節(jié)不適、頭暈、出冷汗等，應(yīng)立即中止?fàn)恳?。功能鍛煉頸部功能鍛煉是以頸部伸肌訓(xùn)練、柔韌性與系統(tǒng)性訓(xùn)練為主要目的的各類功法操?，F(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)用神經(jīng)肌肉反饋重建（Neurac）技術(shù)加強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，運(yùn)用頸椎檢測與訓(xùn)練系統(tǒng)（MCU）對(duì)頸椎運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。（1） 等長抵抗左手掌抵住左面頰，頭盡力向左轉(zhuǎn)，持續(xù)30~50秒，同法換對(duì)側(cè)訓(xùn)練；左手掌抵住左側(cè)頰部，頭盡力向左側(cè)屈，持續(xù)30~50秒，同法換對(duì)側(cè)訓(xùn)練。（2） 雙手交叉抵抗雙手交叉放于枕部并抵抗，頭盡力向前屈，持續(xù)30~50秒。雙手交叉放于前額部并抵抗，頭盡力向前屈，持續(xù)30~50秒。左右手分別拍打雙肩各30遍。（3） 前屈后伸站立位，頸肩放松，頸椎緩緩向上拔伸，緩慢前屈，達(dá)最大幅度，靜力保捧秒鐘，再回復(fù)中立位；頸椎緩慢后仰，達(dá)最大幅度，靜力保持5秒鐘，再回復(fù)中立位。如此重復(fù)10次。（4） 雛鳥起飛站立位，雙足分開，與肩同寬，雙手在身后相握，用力向后拉伸，雙肩上聳，同時(shí)頭頸緩慢向上拔伸，盡力后仰，頸肩、背部肌肉用力收縮保持5秒鐘，頸肩部肌肉放松恢復(fù)中立位。如此重復(fù)10次。（5） 搖轉(zhuǎn)雙肩站立位，雙手自然下垂，同時(shí)雙肩依次由中立位向后、后上、前上、前到中立位做最大幅度緩慢搖轉(zhuǎn)10次，再由前向后相反方向緩慢搖轉(zhuǎn)10次。每次鍛煉持續(xù)5~10分鐘，每天堅(jiān)持2次。頸椎康復(fù)的練習(xí)要因人而宜，量力而行，循序漸進(jìn)，持之以恒。每次鍛煉以疼痛等病情無加重，頸肩背部有輕微酸熱、舒適為度。中醫(yī)練功可選擇八段錦、易筋經(jīng)、太極等。四、療效評(píng)價(jià)參照2012年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈臨床癥狀、體征消失，功能恢復(fù)正常，療效指數(shù)》90%。顯效臨床癥狀消