泌尿系統(tǒng)疾病4課件

正常解剖生理：泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成。腎冠狀切面第八章泌尿系統(tǒng)疾病

DiseasesofUrinarySystem正常解剖生理：泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成。11.腎單位：是由腎小球及其相連的腎小管組成。

腎小球2.腎小球：血管球：20-40個(gè)盤(pán)曲毛細(xì)血管袢腎小球囊：臟層上皮細(xì)胞壁層上皮細(xì)胞1.腎單位：是由腎小球及其相連的腎小管組成。

腎小球22

血管球毛細(xì)血管壁為濾過(guò)膜（filteringmembrane）：

由內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜和球囊臟層上皮細(xì)胞(足細(xì)胞）構(gòu)成。臟層上皮細(xì)胞（Visceralepitheliam）胞體伸出足突腎小球血管系膜:系膜細(xì)胞系膜基質(zhì)將毛細(xì)血管袢聯(lián)系在一起有收縮、吞噬、分泌細(xì)胞因子功能，內(nèi)皮細(xì)胞基底膜球囊臟層上皮細(xì)胞系膜細(xì)胞系膜基質(zhì)血管球毛細(xì)血管壁為濾過(guò)膜（filteringme3內(nèi)皮細(xì)胞布滿70-100nm窗孔基底膜臟層上皮細(xì)胞足突系膜細(xì)胞系膜基質(zhì)球囊腔毛細(xì)血管腔壁層上皮細(xì)胞紅細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞布滿基底膜臟層上皮細(xì)胞足突系膜細(xì)胞系膜基質(zhì)球囊腔毛細(xì)4泌尿系統(tǒng)疾病包括腎和尿路的病變：1.炎癥：如腎小球腎炎、腎結(jié)核、腎盂腎炎……2.代謝性疾?。喝缣悄虿⌒阅I硬化3.血管疾?。喝绺哐獕盒阅I硬化

4.中毒性疾病：如汞中毒、磺胺等藥物中毒引起的急性腎小管壞死5.尿路阻塞：泌尿道結(jié)石等6.先天畸形：多囊腎、馬蹄腎等7.遺傳性疾病8.腫瘤：如腎細(xì)胞癌、膀胱移行細(xì)胞癌等。本章主要介紹腎小球腎炎泌尿系統(tǒng)疾病包括腎和尿路的病變：1.炎癥：如腎小5第一節(jié)腎小球腎炎

glomerulonephritis概念：

是一組以腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病。分類:1、原發(fā)性腎小球腎炎

原發(fā)于腎臟并主要累及腎小球的獨(dú)立性疾病。2、繼發(fā)性腎小球腎炎

由其它疾病引起如：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病糖尿病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等動(dòng)脈炎等引起。第一節(jié)腎小球腎炎

glomerulonephritis概6一、病因及發(fā)病機(jī)制病因:

相關(guān)抗原：

內(nèi)源性抗原

機(jī)體自身的）

腎性抗原：腎小球基底膜抗原，足細(xì)胞的足突抗原，內(nèi)皮細(xì)胞膜抗原，系膜細(xì)胞膜抗原等,腎小管上皮細(xì)胞刷狀緣抗原。一、病因及發(fā)病機(jī)制病因:相關(guān)抗原：7非腎性抗原：機(jī)體的DNA、核抗原、免疫球蛋白、腫瘤抗原、甲狀腺球蛋白等。外源性抗原：（體外進(jìn)入）生物性抗原：病原體成分（細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、真菌、螺旋體等）非生物性抗原：異種血清：破傷風(fēng)抗毒血清、抗蛇毒血清

藥物：青霉胺、磺胺、汞制劑非腎性抗原：機(jī)體的DNA、核抗原、免疫球8

免疫復(fù)合物（Ⅲ）是引起腎小球損傷的主要機(jī)制

1.循環(huán)免疫復(fù)合物沉積

內(nèi)源性非腎小球自身抗原

外源性抗原

復(fù)合物沉積的部位及是否引起損傷取決：抗原抗體的數(shù)量比：抗原稍多于抗體或兩者數(shù)量相當(dāng)損傷性免疫復(fù)合物發(fā)病機(jī)制抗體免疫復(fù)合物血液發(fā)病機(jī)制抗免疫血液9內(nèi)皮C與基底膜之間：

含陰離子復(fù)合物不易通過(guò)基底膜。所攜帶的電荷：不同電荷的復(fù)合物存積在不同的部位內(nèi)皮C與基底膜之所攜帶的電荷：不同電荷的復(fù)合物存積在不同10基底膜與足細(xì)胞之間：含陽(yáng)離子復(fù)合物可穿過(guò)基底膜。

系膜區(qū)：電荷中性復(fù)合物基底膜與足細(xì)胞之間：含陽(yáng)離子復(fù)合物可穿過(guò)基底膜112.原位免疫復(fù)合物形成

抗原抗體在腎小球原位結(jié)合形成免疫復(fù)合物，導(dǎo)致腎小球損傷

（1）腎小球基底膜結(jié)構(gòu)改變——自身抗原（2）腎小球基底膜交叉反應(yīng)（3）Heymann腎炎（4）植入性抗原2.原位免疫復(fù)合物形成12泌尿系統(tǒng)疾病4課件13注：免疫復(fù)合物無(wú)論是在原位形成還是在循環(huán)中沉積，都要通過(guò)多種炎性介質(zhì)釋放引起腎小球損傷。注：免疫復(fù)合物無(wú)論是在原位形成還是14

特征性病變：彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞增生臨床特征：

多見(jiàn)于5-14歲兒童。臨床主要表現(xiàn)為急性腎炎綜合征。

以A組乙型溶血性鏈球菌感染最為常見(jiàn)，常發(fā)生在感染后1-4周。二、腎小球腎炎的病理類型（一）急性彌漫性增生性腎小球腎炎acutediffuseproliferativeglomerulonephritis特征性病變：彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞增生臨15病因與發(fā)病機(jī)制：

最常見(jiàn)的病原體為A族B型溶血性鏈球菌中的致腎炎菌株（12、4和1型）。屬循環(huán)免疫復(fù)合物沉積型變態(tài)反應(yīng)。病理變化：

肉眼觀：對(duì)稱性增大，表面光滑，色紅，表面或切面見(jiàn)出血點(diǎn)故名大紅腎或蚤咬腎。病因與發(fā)病機(jī)制：病理變化：16泌尿系統(tǒng)疾病4課件17鏡下觀：腎小球腎小管間質(zhì)

腎小球：彌漫性增大，細(xì)胞核增多，即“球大、核多”腎小球細(xì)胞增多：內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞腫脹、增生對(duì)內(nèi)：→阻塞壓迫毛細(xì)血管腔→腎小球缺血嚴(yán)重者：毛細(xì)血管壁可發(fā)生節(jié)段性纖維素樣壞死，破裂、出血。對(duì)外:→壓迫球囊腔→球囊閉塞→尿液濾過(guò)減少。鏡下觀：腎小球腎小管間質(zhì)腎小球：彌18

腎小管：①近曲小管上皮細(xì)胞腫脹和脂肪變性②腎小管管腔可見(jiàn)各種濾出成分：蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞，管型：細(xì)胞管型、顆粒管型、蛋白管型。管型—蛋白、壞死細(xì)胞、及壞死碎屑凝集成的圓柱狀結(jié)晶體。

腎間質(zhì)：充血、水腫，淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。腎小管：19泌尿系統(tǒng)疾病4課件20泌尿系統(tǒng)疾病4課件21電鏡：基底膜和臟層上皮細(xì)胞之間有駝峰狀致密物沉積。電鏡：22結(jié)局：（1）多數(shù)痊愈；（2）少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性；（3）極少數(shù)轉(zhuǎn)為新月體性腎炎臨床病理聯(lián)系：1.尿的變化尿量：缺血、球囊閉塞→濾過(guò)減少→少尿、無(wú)尿尿質(zhì)：毛細(xì)血管通透性增加或血管破裂→血尿、蛋白尿、管型尿2.尿液排除減少→水鈉潴留→水腫3.水鈉潴留→血容量增加→高血壓結(jié)局：臨床病理聯(lián)系：23（二）快速進(jìn)行性腎小球腎炎

（rapidlyprogressiveglomerulonephritis）又稱新月體性腎小球腎炎（crescenticglomerul－onephritis,CrGN）病理學(xué)特征為腎小球球囊壁層上皮細(xì)胞增生，新月體形成。（二）快速進(jìn)行性腎小球腎炎24泌尿系統(tǒng)疾病4課件25泌尿系統(tǒng)疾病4課件26（三）慢性腎小球腎炎

（chronicglomerulonephritis）

是各型腎炎發(fā)展到晚期的共同結(jié)果。病變特點(diǎn)是大量腎小球發(fā)生玻璃樣變和硬化，又稱慢性硬化性腎小球腎炎（chronicsclerosingglomerulonephritis）。

為不同類型腎炎發(fā)展的終末階段，故稱終末期腎(end-stagekidney)（三）慢性腎小球腎炎27病理變化：大體為繼發(fā)性顆粒性固縮腎（小、輕、硬、細(xì)顆粒）？切面：皮質(zhì)變薄、皮髓交界不清、文理模糊、腎盂周?chē)窘M織增多。病理變化：大體為繼發(fā)性顆粒性固縮腎28泌尿系統(tǒng)疾病4課件29泌尿系統(tǒng)疾病4課件30鏡下觀部分腎單位：彌漫性腎小球萎縮、纖維化、玻璃樣變。

病變輕的腎單位：腎小球代償性增大、腎小管擴(kuò)張。鏡下觀部分腎單位：31泌尿系統(tǒng)疾病4課件32泌尿系統(tǒng)疾病4課件33光鏡：萎縮纖維化代償肥大光鏡：萎縮纖維化代償肥大34臨床病理聯(lián)系：慢性腎炎綜合癥1、尿量的改變：多尿、夜尿和低比重尿（重吸收減少）2、