安神方劑用藥規(guī)律分析

安神方劑用藥規(guī)律分析

隨著社會競爭的加劇，精神疾病的發(fā)病率有所增加。中醫(yī)關(guān)于神志病的認識和治療具有豐富的內(nèi)容和獨特的優(yōu)勢,但尚未形成系統(tǒng)和規(guī)范的辨治體系,散見于“不寐”、“郁病”、“善忘”、“呆病”、“癲狂”、“譫語”、“昏迷”、“煩躁”、“善恐”、“百合病”、“臟躁”等病證中。我們從古代安神方劑入手,通過分析安神方劑的用藥組方規(guī)律,研究神志病的病機特點和治療規(guī)律。現(xiàn)報告如下。1方中使用頻次及藥物及用量在中國中醫(yī)科學(xué)院制作完成的“中國方劑數(shù)據(jù)庫”中,僅在“功效”中查找包含“安神”的方劑,共檢出247首。因方中藥物使用較分散,本文僅統(tǒng)計了方中使用頻次5次(含)以上的藥物。此外,因甘草在方中的使用以調(diào)和諸藥為主,且用量亦少,未在統(tǒng)計之列。參考“十五”國家級規(guī)劃教材《中藥學(xué)》和《中藥大辭典》進行功效分析和歸經(jīng)統(tǒng)計,把功效中涉及安神、醒神的藥物劃歸為辨病用藥類,其它藥物按辨證用藥類劃分。1.1藥的頻次藥味數(shù)最多表1示,辨病用藥類藥物的使用總頻次(藥味數(shù))是729次(23味),辨證用藥類藥物的使用總頻次(藥味數(shù))是1400次(93味)。說明中醫(yī)治療神志病或以辨病或以辨證,但更重要的是辨證。在辨證用藥類藥物中,補益藥的使用頻次(藥味數(shù))最多,共516次(27味),其中大部分藥物具有補腎作用,其它依次是祛痰除濕藥268次(16味),熄(祛)風(fēng)藥241次(15味),行氣藥146次(13味),清熱藥103次(10味),活血藥81次(8味)。提示虛證(尤其腎虛)是神志病的首要病機,其次是痰濕和風(fēng)(包括外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)),再次是氣滯、火熱和血瘀。1.2病機以入肝經(jīng)頻次分布表2示,補益藥以入腎經(jīng)的頻次(藥味數(shù))最高,熄(祛)風(fēng)藥、清熱藥和活血藥以入肝經(jīng)的頻次(藥味數(shù))最高,祛痰除濕藥和理氣藥以入脾經(jīng)的頻次最高。提示腎虛在虛證中占首位,肝經(jīng)風(fēng)火(熱)、血瘀和中焦氣機升降失常、痰濕內(nèi)蘊是實證的主要病機特點。從臟腑辨證角度看,神志病與五臟均有關(guān),與腎、肝、脾的關(guān)系尤為密切。2辨證治療方式的選擇在247首方劑中,單純辨病治療的方劑是17首,單純辨證治療的方劑25首。而中醫(yī)治療神志病以辨病辨證相結(jié)合為主要原則,因此,剔除上述單純辨病和單純辨證的方劑,合計205首。然后根據(jù)上述藥物分類,把辨證治法歸納為補益法、化痰除濕法、熄(祛)風(fēng)法、理氣法、清熱法和活血法。統(tǒng)計各種治法的方劑數(shù)發(fā)現(xiàn),配有補益法的方劑數(shù)最多(135首),占65.9%,在這135首方劑中,有103首方劑配有補腎藥(占76.3%)。其次為配有化痰除濕法的方劑(122首),占59.5%。其它依次是配有熄(祛)風(fēng)法(89首),理氣法(71首),清熱法(57首),活血法(53首)。2.1不同方法治療的法在單純治法(共42首)中,補益法19首,占45.2%;化痰除濕法10首,占23.8%;熄(祛)風(fēng)法和活血法各5首,分別占11.9%;清熱法2首,占4.8%;理氣法1首,占2.4%。說明虛證是神志病的基本證候,其次是痰濕證。2.2種可以組合的劑量在組合治法中,兩種治法相組合的方劑數(shù)是65首,3種治法相組合的方劑數(shù)是56首,4種治法相組合的方劑數(shù)是28首,4種以上治法相組合的方劑數(shù)是14首。提示各種病理因素在神志病中往往是相互夾雜存在的。2.3組合治療法見表1表3示,在組合治法的方劑中,兩種治法的配伍頻次在40次以上者依次是:補益法+化痰除濕法(78次),化痰除濕法+熄(祛)風(fēng)法(54次),補益法+理氣法(53次),化痰除濕法+理氣法(49次),補益法+熄(祛)風(fēng)法(45次),補益法+清熱法(42次)。3種治法的配伍頻次在20次以上者依次是:補益法+化痰除濕法+理氣法(39次),補益法+化痰除濕法+熄(祛)風(fēng)法(27次),補益法+化痰除濕法+活血法(26次),補益法+化痰除濕法+清熱法(24次),補益法+清熱法+理氣法(20次)?？傊?在組合治法中,補益法的使用頻次最高,祛實以化痰除濕法的使用頻次最高。說明虛證是主要病機,實證以痰濕最多,并以虛實夾雜為主要證候特點。治法以補益法與化痰除濕法配伍為基礎(chǔ)。此外,在組合治法中,尚有4種及4種以上治法相配伍的方劑,基本上由上述6種治法相互配合而成。3神經(jīng)病機及病機本文通過分析247首安神方劑的用藥規(guī)律發(fā)現(xiàn),神志病的用藥可分為辨病用藥和辨證用藥。在辨證用藥中,補益藥的使用頻次最多,大部分藥具有補腎作用,其它依次是祛痰除濕藥、熄(祛)風(fēng)藥、行氣藥、清熱藥、活血藥。說明虛證(尤其腎虛)是神志病的首要病機,其次是痰濕和風(fēng)(包括外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)),再次是氣滯、火熱和血瘀,神志病的病機可概括為虛、風(fēng)(外風(fēng)、內(nèi)風(fēng))、痰濕、熱(火)、氣(滯)、血(瘀)。從藥物的五臟歸經(jīng)頻次看,神志病的治療涉及整個五神臟系統(tǒng),歸心經(jīng)的藥物使用并不占主導(dǎo)地位,而入腎經(jīng)的補益藥,入肝經(jīng)的熄(祛)風(fēng)藥、清熱藥和活血藥,入脾經(jīng)的祛痰除濕藥和理氣藥具有明顯的優(yōu)勢。提示腎虛是虛證的首要病機,肝經(jīng)風(fēng)火(熱)、血瘀和中焦氣機升降失常、痰濕內(nèi)蘊是實證的主要病機特點。神志病與五臟均有關(guān),與腎、肝、脾的關(guān)系尤為密切。也進一步說明,在中醫(yī)“心神說”、“腦神說”及“五神臟”理論等神志學(xué)說中,“五神臟”理論對指導(dǎo)神志病的治療更具有實踐意義,值得進一步深入研究。從安神方劑的組方規(guī)律看,補益法在神志病治療中的使用頻次最高(其中尤