栗格林治療郁證經(jīng)驗(yàn)

栗格林治療郁證經(jīng)驗(yàn)

近年來，隨著生活、工作和學(xué)習(xí)壓力的增加，抑郁綜合征的發(fā)病率也日益升高，嚴(yán)重危及患者的身心健康。黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)栗德林教授治療郁證時(shí)強(qiáng)調(diào)臟腑病機(jī)辨證論治及心理疏導(dǎo)相結(jié)合,現(xiàn)總結(jié)如下。1郁證是精神疾病郁證以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛,或易怒易哭,或咽中如有異物梗塞、失眠等為主要臨床表現(xiàn),其癥狀程度常隨情志的變化而有所增減?！兜は姆āち簟诽岢隽藲狻⒀?、火、食、濕、痰六郁之說?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·郁證門》曰:“郁為七情不舒,遂成郁結(jié),既郁之久,變病多端?！崩趵蠋熣J(rèn)為,本病多因郁怒、思慮、悲傷、憂愁、恐懼等七情過極,導(dǎo)致臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)、腦神不利而致。郁證屬于精神疾病范疇,與腦的關(guān)系最為密切。李時(shí)珍在《本草綱目》中指出“腦為元神之府”,清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》曰:“靈機(jī)記性不在心在腦”,可見古人對(duì)腦的精神思維的功能已有明確認(rèn)識(shí)。腦與心、肝、脾、腎關(guān)系密切,而“膽主決斷”功能亦是大腦精神思維活動(dòng)的一部分,因而腦與膽也有密切關(guān)系。1.1心為神,心為喜,治療心神《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰:“心腦息息相通”,將心分為血肉之心與神明之心,血肉之心即心臟,神明之心則是腦。心主神明,腦為元神之府,故心腦相通。心在志為喜,喜悅對(duì)心主血脈和藏神的功能有利。若悲哀、憂愁過度,則會(huì)耗傷心神,進(jìn)而引起腦神失養(yǎng)而出現(xiàn)心情抑郁、情緒不寧、失眠、健忘等郁證表現(xiàn)。1.2郁清神切,清可肝肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī);肝又主藏血,血為神之舍。若肝氣調(diào)暢,藏血充盈,則氣血調(diào)和,腦清神聰。肝在志為怒,郁怒傷肝,肝失疏泄,氣血郁滯逆亂,則可致清竅閉塞,腦神受擾而發(fā)為郁證;或肝血不足,又可致腦神失養(yǎng)而出現(xiàn)郁證表現(xiàn)。1.3中醫(yī)病因病所導(dǎo)致的思考太過,則影響人體的運(yùn)化功能脾主運(yùn)化,化生氣血,充養(yǎng)全身臟腑組織器官。脾在志為思,《素問·舉痛論》曰:“思則氣結(jié)?！彼紤]太過,或相思不解,就會(huì)影響氣的運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié),由于脾胃為人體氣機(jī)升降的樞紐,因此思慮太過,則會(huì)妨礙脾胃的運(yùn)化功能,精微物質(zhì)的吸收輸布失常,一方面可引起飲食積滯或痰濕內(nèi)生,腦神受擾發(fā)為郁證;另一方面可導(dǎo)致腦神失養(yǎng)、腦功能失調(diào)而發(fā)郁證。1.4腎精虧虛則髓海不足腎藏精,精生髓,腦為髓之海,故腎精充盛則腦髓充盈,腎精虧虛則髓海不足。腎在志為恐。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“恐傷腎”,若猝恐大恐,或長(zhǎng)時(shí)恐懼,均可傷腎,致腎氣不固,腎精失藏,進(jìn)而引起腦髓不足,腦神失養(yǎng)而發(fā)郁證。1.5氣陰上蒙清癲以增強(qiáng)預(yù)防《素問·靈蘭秘典論》曰:“膽者,中正之官,決斷出焉。”指膽在精神意識(shí)思維活動(dòng)過程中,具有促進(jìn)對(duì)事物判斷,以防御和消除某些精神刺激(如大恐大驚)的不良影響的功能。若膽氣虛弱,膽失疏泄,氣郁生痰,痰濁上蒙清竅;或痰郁化火,腦神受擾,則出現(xiàn)膽怯易驚、情緒不寧、失眠多夢(mèng)、心煩心悸等郁證表現(xiàn)。2中醫(yī)治療郁證郁證有實(shí)證和虛證,亦有虛實(shí)夾雜之證,氣郁、血郁、化火、食積、濕滯、痰結(jié),導(dǎo)致腦神受擾均屬實(shí);而心、脾、肝、膽的氣血或腎精虧虛,導(dǎo)致腦神失養(yǎng)則屬虛。其病程較長(zhǎng),用藥不宜峻猛。在實(shí)證的治療中,應(yīng)注意理氣而不耗氣,活血而不破血,清熱而不敗胃,祛痰而不傷正;在虛證的治療中,應(yīng)注意補(bǔ)益心脾而不過燥,滋養(yǎng)肝腎而不過膩。正如《臨證指南醫(yī)案·郁》指出,治療郁證“不重在攻補(bǔ),而在乎用苦泄熱而不損胃,用辛理氣而不破氣,用滑潤(rùn)濡燥澀而不滋膩氣機(jī),用宜通而不揠苗助長(zhǎng)”。除藥物治療外,情志調(diào)理對(duì)郁證的治療也有極為重要的作用?？傊?通過辨證治療使各臟腑氣血陰陽(yáng)調(diào)和,則腦神正常,郁證自愈。3辨證論治3.1疏肝疏肝以養(yǎng)肝癥見情緒不寧,郁悶煩躁,胸部滿悶,胸脅脹痛,常伴胃痞噯氣,納呆,大便不調(diào),舌苔薄膩,脈弦。治以疏肝解郁、理氣暢中,方用柴胡疏肝散加減。若氣郁化火,則用丹梔逍遙散加減;若肝郁脾虛,則用逍遙散合半夏厚樸湯加減。3.2患者有執(zhí)測(cè)試者癥見精神抑郁,性情急躁,頭痛,失眠,健忘,或見胸脅疼痛,或感身體某部位發(fā)冷或發(fā)熱,舌質(zhì)紫暗,或有瘀斑,脈弦或澀。治以活血化瘀、理氣解郁,方用通竅活血湯合四逆散加減。3.3心硬的患者,病情直接平素性格內(nèi)向,癥見膽怯易驚,情緒不寧,心煩失眠,心悸多夢(mèng),時(shí)頭暈,胸悶,咳嗽,咯黃黏痰,晨起口苦,惡心欲吐,大便黏膩不爽,舌紅、苔白或膩,脈弦滑。治以理氣化痰,寧心安神,方用溫膽湯加減。3.4肌肉質(zhì)的測(cè)定癥見精神恍惚,心神不寧,多疑善慮,悲傷欲哭,喜怒無常,時(shí)時(shí)欠伸,或精神亢奮,罵囂喊叫,或伴身體局部肌肉的痙攣、抽搐等,舌質(zhì)淡、苔薄白,脈弦細(xì)。治以甘潤(rùn)緩急、養(yǎng)心安神,方用甘麥大棗湯加味。3.5神經(jīng)并病,納差癥見精神抑郁,多思善慮,神疲乏力,心悸膽怯,頭暈,失眠,健忘,納差,面色不華,舌質(zhì)淡、苔薄白,脈細(xì)緩。治以益氣補(bǔ)血、養(yǎng)心健脾,方用歸脾湯加減。3.6腰膝關(guān)節(jié)軟,反應(yīng)遲縮癥見情緒低落,郁悶煩躁,悲觀失望,意志減退,精神恍惚,反應(yīng)遲鈍,胸脅脹痛,脘悶噯氣,不思飲食,腰膝酸軟。治以調(diào)氣補(bǔ)腎、解郁安神,方用六味地黃湯合柴胡疏肝湯加減。4積極疏導(dǎo),樹立信心,合理建議郁證發(fā)病總與情志不遂有關(guān)。在治療中,除了用藥物進(jìn)行臟腑功能的調(diào)整外,配合精神方面的心理疏導(dǎo)也必不可少,正如《臨證指南醫(yī)案·郁證》所說:“郁證全在病者能移情易性”。栗老師在治療過程中結(jié)合“適度宣泄,積極疏導(dǎo),樹立信心,合理建議”的方法進(jìn)行心理疏導(dǎo)?！斑m度宣泄”即是在問診中,啟發(fā)患者講出精神上刻骨銘心的記憶,使情緒得到充分宣泄?！胺e極疏導(dǎo)”是分析患者所存在的心理問題,從而打開患者的心結(jié),放下思想包袱?！皹淞⑿判摹本褪且獦淞⒒颊邞?zhàn)勝疾病的信心,從郁證的陰影中解脫出來?！昂侠斫ㄗh”包括均衡膳食、適度運(yùn)動(dòng)、積極參與社會(huì)活動(dòng)、改善外圍環(huán)境、規(guī)避誘發(fā)因素等。5疏肝解郁合越樣品方患者,男,43歲,2012年9月3日初診。近1年來因工作壓力大開始出現(xiàn)焦慮煩躁,易怒,胸脅脹痛,失眠多夢(mèng),手足心多汗,噯氣,食后胃脘痞滿。舌紅、苔薄白,脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷:抑郁癥。中醫(yī)診斷:郁證(肝郁氣滯)。立法:疏肝解郁,理氣暢中。處方:柴胡疏肝散合越鞠丸加減:北柴胡10g,白芍20g,枳殼15g,香附15g,陳皮15g,川芎10g,神曲15g,蒼術(shù)12g,浮小麥50g,夜交藤30g,合歡花15g,郁金15g,木香10g,7劑,水煎服。二診:焦慮煩躁、胸脅脹悶、胃脹噯氣、手足心多汗等癥均減,睡眠改善,晨起口苦,常太息,勞累則便溏。舌尖紅、苔薄白,脈弦細(xì)。前方加白術(shù)25g、薄荷10g、焦梔子15g、淡豆豉10g,7劑,水煎服。三診:焦慮煩躁、胸脅脹痛、手足心多汗等癥均緩解,心情平和,睡眠進(jìn)一步改善,偶多夢(mèng),大便基本正常,舌淡紅、苔薄白,脈弦細(xì)。二診方去浮小麥、焦梔子、淡豆豉、薄荷,加茯苓15g,14劑,水煎服,鞏固療效。按:本例患者情志不暢,郁怒傷肝,肝失條達(dá),氣血郁滯,不通則痛,故見胸脅脹痛;木郁土壅,胃失和降,則胃脘痞滿、噯氣;肝郁久而化熱,擾亂心神、腦神,則焦慮、煩躁、失眠;郁熱熏蒸,則手足心多汗。究其基本病機(jī),肝郁氣滯而致腦神受擾,故治以疏肝解郁,理氣暢中為法,方投柴胡疏肝散合越鞠丸加減治療。柴胡疏肝散出自《景岳全書》,為疏肝解郁之基礎(chǔ)方;越鞠丸出自《丹溪心法》,書中指出:“氣血沖和,萬病不生,一有怫郁,百病生焉,故人身諸病,多生