甲烷和氫呼氣使用手冊(cè)

甲烷和氫呼氣使用手冊(cè)甲烷和氫呼氣試驗(yàn)處理了諸多其他試驗(yàn)難以檢查的項(xiàng)目以及某些無(wú)法完畢的檢測(cè)盲區(qū)，譬如胰腺功能檢查、小腸細(xì)菌過(guò)增長(zhǎng)、腸道通過(guò)時(shí)間以及乳糖酶缺乏癥，都是其他檢查措施都不能完畢的“盲區(qū)”。呼氣檢測(cè)措施是一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、精確、環(huán)境保護(hù)、快捷技術(shù)，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。檢測(cè)前需要做好準(zhǔn)備工作。禁食12小時(shí)頭天晚餐不吃不易消化的食物。晚飯后至測(cè)試前不喝含糖的飲料。清晨清潔口腔。不吸煙、不喝酒。防止劇烈運(yùn)動(dòng)?？崭够A(chǔ)值的解釋?zhuān)篐2<10ppm：正常H210-20ppm：禁食不充足或晚餐進(jìn)食不適宜消化食物。H2>20ppm：考慮小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)檢測(cè)名稱(chēng)檢測(cè)指標(biāo)和目的檢測(cè)措施適應(yīng)癥乳糖呼氣試驗(yàn)乳糖酶缺乏癥小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)口盲通過(guò)時(shí)間1、先測(cè)空腹基礎(chǔ)值2、口服乳糖，1g/Kg體重，總量不超過(guò)25g3、每30分鐘至60分鐘采氣一次（如不考慮小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，可以每60分鐘取氣一次）乳糖酶缺乏癥或不耐癥多種功能性腸病慢性腹瀉或慢性腸炎腸道預(yù)激綜合癥的診斷胃腸或肝膽外科手術(shù)后腸道功能恢復(fù)的評(píng)估。檢測(cè)名稱(chēng)檢測(cè)指標(biāo)和目的檢測(cè)措施適應(yīng)癥乳果糖呼氣試驗(yàn)小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)口盲通過(guò)時(shí)間回盲瓣功能不良1、先測(cè)空腹基礎(chǔ)值2、口服乳果糖0.5g/Kg體重，總量不超過(guò)10g溶于180-250ml水3、每20分鐘至30分鐘采氣一次陽(yáng)性：2小時(shí)內(nèi)H2上升>12ppm慢性腹瀉或慢性結(jié)腸炎功能性腸病消化不良綜合癥慢性肝病或肝硬化糖尿病患者的胃腸動(dòng)力異常慢性便秘亞健康狀態(tài)乳糖酶缺乏癥或不耐癥多種功能性腸病慢性腹瀉或慢性腸炎腸道預(yù)激綜合癥的診斷胃腸或肝膽外科手術(shù)后腸道功能恢復(fù)的評(píng)估。檢測(cè)名稱(chēng)檢測(cè)指標(biāo)和目的檢測(cè)措施適應(yīng)癥葡萄糖呼氣試驗(yàn)小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)1、先測(cè)空腹基礎(chǔ)值2、口服葡萄糖，1g/Kg體重，總量不超過(guò)100g溶于250ml水3、每20分鐘至30分鐘采氣一次陽(yáng)性：2小時(shí)內(nèi)H2上升>12ppm檢測(cè)名稱(chēng)檢測(cè)指標(biāo)和目的檢測(cè)措施適應(yīng)癥果糖呼氣試驗(yàn)果糖不耐受檢測(cè)名稱(chēng)檢測(cè)指標(biāo)和目的檢測(cè)措施適應(yīng)癥蔗糖呼氣試驗(yàn)蔗糖不耐受檢測(cè)名稱(chēng)檢測(cè)指標(biāo)和目的檢測(cè)措施適應(yīng)癥山梨醇呼氣試驗(yàn)山梨醇不耐受檢測(cè)名稱(chēng)檢測(cè)指標(biāo)和目的檢測(cè)措施適應(yīng)癥支鏈淀粉呼氣試驗(yàn)胰腺外分泌功能評(píng)估胰腺炎后胰腺功能損傷糖尿病患者的病因和預(yù)后檢測(cè)名稱(chēng)檢測(cè)指標(biāo)和目的檢測(cè)措施適應(yīng)癥金屬鎂呼氣試驗(yàn)胃酸含量該技術(shù)的應(yīng)用范圍涵蓋40%-60%的胃腸疾病，消化科、兒科、體檢中心、內(nèi)分泌科、胃腸及肝膽外科等臨床科室都可開(kāi)展。1彌補(bǔ)國(guó)內(nèi)外胰腺功能檢查的盲區(qū)，診斷胰腺炎后的胰腺損傷程度可評(píng)價(jià)糖尿病的病因和預(yù)后。2診斷和治療不明原因的長(zhǎng)期腹瀉及腹脹、消化不良綜合癥、小朋友和成人的乳糖酶缺乏癥、小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)。3慢性便秘的病因測(cè)定腸道通過(guò)時(shí)間和回盲瓣功能障礙。4診斷糖尿病患者自主神經(jīng)節(jié)病變所致的胃腸動(dòng)力異常。5對(duì)慢性結(jié)腸炎合并碳水化合物吸取不良，確定其腸道感染狀況及與否有吸取不良暨嚴(yán)重程度。6評(píng)價(jià)亞健康狀況常伴有小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)最常用的幾種氫呼氣試驗(yàn)1、支鏈淀粉呼氣試驗(yàn)(測(cè)定胰腺外分泌功能)用一定負(fù)荷量的支鏈淀粉作試驗(yàn)餐，可診斷胰腺損傷程度，這個(gè)試驗(yàn)彌補(bǔ)目前國(guó)內(nèi)外胰腺功能無(wú)法檢測(cè)的盲區(qū)。評(píng)估胰腺炎后胰腺功能損傷和糖尿病患者的病因和預(yù)后。2、乳果糖呼氣試驗(yàn)(用于小腸細(xì)菌過(guò)量增長(zhǎng)、口盲通過(guò)時(shí)間、回盲瓣功能不良)適應(yīng)癥：慢性腹瀉或慢性結(jié)腸炎功能性腸病，消化不良綜合癥、慢性肝病或肝硬化糖尿病患者的胃腸動(dòng)力異常慢性便秘亞健康狀態(tài)3、乳糖呼氣試驗(yàn)(測(cè)定乳糖酶缺乏癥、小腸細(xì)菌過(guò)增長(zhǎng)、胃腸通過(guò)時(shí)間)適應(yīng)癥：乳糖酶缺乏癥或不耐癥多種功能性腸病慢性腹瀉或慢性腸炎腸道預(yù)激綜合癥的診斷胃腸或肝膽外科手術(shù)后腸道功能恢復(fù)的評(píng)估。氫呼氣試驗(yàn)一．氫呼氣試驗(yàn)的原理、應(yīng)用范圍及措施1.腸道感染.腸道菌群移位或小腸細(xì)菌過(guò)增長(zhǎng)：1）正常人體小腸內(nèi)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，但在肝患者尤其是肝硬化患者，由于門(mén)脈高壓、腸道粘膜水腫及免疫功能下降等諸多原因?qū)е麓竽c內(nèi)細(xì)菌向上移位到小腸。2）一般成人或更多見(jiàn)的小朋友腸道感染病例。3）亞健康狀態(tài)上述病理狀況即可以氫呼氣試驗(yàn)的措施獲得診斷。一般使用的底物為乳果糖：受檢者口服乳果糖10g，若小腸內(nèi)有細(xì)菌存在，則一般在30分鐘內(nèi)會(huì)出現(xiàn)第一種H2呼出峰值，（是為小腸峰，是乳果糖在小腸內(nèi)遭遇細(xì)菌產(chǎn)生的H2峰值），之后在一種小時(shí)左右時(shí)間再出現(xiàn)第二個(gè)H2呼出峰值（是為盲腸峰，是乳果糖遭遇更大量的細(xì)菌時(shí)產(chǎn)生大量H2的波峰），有時(shí)上述兩波峰也會(huì)融合。2.胃腸道通過(guò)時(shí)間（口盲時(shí)間），用于胃腸道動(dòng)力的測(cè)定：采用氫呼氣試驗(yàn)可以很簡(jiǎn)便地測(cè)定受檢者的腸道通過(guò)時(shí)間，使用的底物一般是乳果糖，但限于無(wú)腸道感染的受檢者，原理同上，服用10g乳糖后，實(shí)時(shí)檢測(cè)患者H2產(chǎn)生量，直至發(fā)現(xiàn)患者盲腸波峰為止，自口服乳果糖開(kāi)始計(jì)時(shí)，直至盲腸波峰出現(xiàn)的這個(gè)時(shí)段即是腸道通過(guò)時(shí)間。3.乳糖酶缺乏癥及其他針對(duì)糖類(lèi)吸取障礙的檢測(cè)適應(yīng)癥及原理：包括：乳糖、蔗糖、果糖、山梨醇、木糖等吸取障礙或吸取不良。首先讓患者口服上述某一種糖類(lèi)水溶液，假如該種糖類(lèi)能被患者腸道粘膜所吸取，則不會(huì)有氫氣產(chǎn)生，假如吸取不良或完全不被吸取，則服下的上述糖類(lèi)會(huì)隨腸蠕動(dòng)進(jìn)入大腸，此時(shí)由于大腸內(nèi)的細(xì)菌可以迅速地分解上述糖類(lèi)，且分解后會(huì)產(chǎn)生大量的氫氣，并彌散入血，經(jīng)肺呼出，故檢測(cè)氫氣的呼出量即可理解糖類(lèi)吸取障礙的程度。最廣泛使用的氫呼氣試驗(yàn)之一是檢測(cè)乳糖酶缺乏癥，或稱(chēng)乳糖酶不耐癥。該類(lèi)患者的最重要的癥狀是不能喝牛奶，喝牛奶后感胃腸嚴(yán)重不適，且腸鳴不停，且大多很快排出稀便，原因是患者腸道內(nèi)缺乏能分解乳糖的乳糖酶，而牛奶中除3±%的脂肪和3±%蛋白外，唯一的糖類(lèi)即是含量高達(dá)5%的乳糖，乳糖吸取不良則會(huì)加速腸道蠕動(dòng)并將未分解吸取的乳糖排入大腸，遇大腸細(xì)菌后則產(chǎn)生大量氫氣，經(jīng)呼氣試驗(yàn)即可檢出。該試驗(yàn)方案使用的底物為25g乳糖，溶于250ml水中口服。4．胃泌酸功能測(cè)定：口服金屬鎂后，它在胃內(nèi)可與鹽酸反應(yīng)而產(chǎn)生H2，并經(jīng)胃粘膜彌散入血而隨呼氣排出。呼氣中H2排出量與胃內(nèi)鹽酸量呈正有關(guān)。因此，檢測(cè)呼氣中H2濃度即可反應(yīng)其胃泌酸功能。采用該法與五肽胃泌素刺激試驗(yàn)、99mTc胃γ攝影法比較，表明無(wú)論在正常人或胃與十二指腸疾病患者中三種試驗(yàn)均呈明顯的有關(guān)性。呼氣氫胃泌酸功能測(cè)定措施具有不需要插入鼻胃管而引起患者不適的長(zhǎng)處。二、氫呼氣試驗(yàn)的適應(yīng)癥：1.糖類(lèi)吸取障礙患者，如可疑有果糖、蔗糖、乳糖、木糖等糖類(lèi)吸取障礙的患者都可以做H2呼氣試驗(yàn)。2.肝病患者可疑有小腸細(xì)菌過(guò)增長(zhǎng)，小朋友或成人可疑有腸道感染的狀況，亞健康狀態(tài)等。3.功能性消化不良患者或胃腸神經(jīng)官能癥或肝病患者測(cè)定腸道通過(guò)時(shí)間以協(xié)助診察腸道功能狀況。4．功能性便秘5.胃泌酸功能測(cè)定。6.亞健康狀態(tài)7.腸道預(yù)激綜合癥的診斷8．外科手術(shù)后腸道功能恢復(fù)的評(píng)估。三、成果評(píng)判：1.腸道感染.小腸細(xì)菌過(guò)增長(zhǎng)：基礎(chǔ)H2測(cè)定高于20PPM，或有有經(jīng)典的小腸峰及盲腸峰或兩者融合形成的"高平臺(tái)"現(xiàn)象，均可確診。如口服乳果糖（10g）后出現(xiàn)小腸峰、呼氣中氫濃度升高≥12ppm時(shí)，即可診斷為小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)。假如空腹時(shí)呼氣中氫濃度＞20ppm，且服用乳果糖后深入升高＞12時(shí)，更可確診。。2.胃腸通過(guò)時(shí)間：正常值在60-110分鐘范圍內(nèi)，少于60分鐘為腸道通過(guò)時(shí)間過(guò)快，高于110分鐘則為胃腸通過(guò)時(shí)間延遲。3.乳糖或其他糖類(lèi)吸取障礙：如H2峰值不小于本底值20ppm以上，即可鑒定有糖類(lèi)吸取障礙或糖類(lèi)分解酶缺乏。20-40ppm為輕度、40-80ppm為中度、>80ppm為重度四、氫呼氣試驗(yàn)的長(zhǎng)處：1.無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、精確、及時(shí)：受檢者只需按規(guī)定口服少許底物，再吹口氣即可獲得診斷，譬如乳糖酶缺乏癥、不必用咬檢腸道粘膜的措施進(jìn)行診斷。2.處理了其他試驗(yàn)主線(xiàn)無(wú)法完畢的檢測(cè)"盲區(qū)"，譬如小腸細(xì)菌過(guò)增長(zhǎng)、和腸道通過(guò)時(shí)間以及乳糖酶缺乏癥、無(wú)創(chuàng)胃酸測(cè)定，都是其他檢查措施都不能或不便完畢的"盲區(qū)"。五、氫呼氣試驗(yàn)的注意事項(xiàng)：1.刷牙漱口，空腹接受檢查。2.晨起后嚴(yán)禁吸煙，由于煙草燃燒會(huì)產(chǎn)生大量的氫氣。3.服用底物后要再漱口，以防止口腔內(nèi)少許細(xì)菌對(duì)試驗(yàn)的干擾。4.試驗(yàn)過(guò)程中要靜坐，不做劇烈運(yùn)動(dòng)。5．腸道感染患者在感染控制前，不要做腸道通過(guò)時(shí)間這項(xiàng)檢查。結(jié)語(yǔ)：無(wú)創(chuàng)、即時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)診斷技術(shù)是醫(yī)療發(fā)展的大方向、大趨勢(shì)。必將人類(lèi)的疾病診治過(guò)程舒適化、人性化、簡(jiǎn)便化！目前呼氣試驗(yàn)診斷技術(shù)已發(fā)展為所有無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù)分支中最成熟、最具使用性、也最舒適化的趨于完善的獨(dú)立學(xué)科。伴隨研究的進(jìn)展和多學(xué)科技術(shù)的綜合應(yīng)用，呼氣試驗(yàn)將不僅僅提高為一種獨(dú)立學(xué)科或獨(dú)立學(xué)會(huì)的學(xué)術(shù)高度，更將會(huì)將其技術(shù)延伸擴(kuò)展并貫穿到醫(yī)學(xué)診斷的各個(gè)領(lǐng)域。以其精確、簡(jiǎn)捷、舒適、人性的科學(xué)神奇服務(wù)于人類(lèi)。HydrogenandMethaneBreathTestingforGastrointestinalDisordersHydrogenandmethanebreathtestingatGastrolabiscarriedoutinaccordancewithguidelinesestablishedbytheRomeConsensusConference,ameetingofworldexpertsinbreathtestingandsugarmalabsorptioninRome.OurmedicaldirectorscontinuouslyreviewthelatestmedicalliteraturetoguaranteethatthepoliciesandprotocolsadoptedbyGastrolabreflectcurrentbestpractice,sothatGastrolabcontinuestodeliverdiagnosticservicesofthehigheststandard.Hydrogen&MethaneBreathTestsAHydrogen/MethaneBreathTestisapainlessandnon-invasivetestwhichhelpstodiagnosethefollowinggastrointestinaldisorders.LactoseBreathtestforlactoseintolerance(lactasedeficiency)FructoseBreathtestforfructosemalabsorptionGlucoseBreathtestforsmallbowel/intestinalbacterialovergrowthLactuloseBreathtestforHydrogenproductionandintestinaltransittimeSucroseBreathtestforsucrosemalabsorption(sucrase-isomaltasedeficiency)SorbitolBreathtestforsorbitolmalabsorptionMannitolBreathtestformannitolmalabsorptionHowdoesthebreathtestwork?Awiderangeofsugarsweingesteveryday,suchaslactoseandfructose,areusuallyabsorbedwithinthesmallbowel.Alargeproportionofpeopleabsorbthesesugarspoorly,allowingthesugarstopassintothecolon,orlargebowel.Fermentationofincompletelyabsorbedsugarswithinthecolonmayresultinthesymptomstypicalofirritablebowelsyndrome(IBS),suchasbloating,abdominalpain,excessivewind,diarrhoea,constipation,oramixtureofboth.Thebreathtestisbaseduponthefactthatbacteriawithinthelargebowelproduceeitherhydrogenormethanegas(oracombinationofboth)wheningestedsugarsarenotcompletelyabsorbedbythesmallintestine.Thegasisabsorbedintothebloodstreamfromthebowelandtravelstothelungswhereitisbreathedout,allowingdetectionbyhydrogenormethanebreathtesting.Malabsorptionofanorallyingestedsugarsuchaslactoseorfructoseisindicatedbyasigni?cantincreaseabovebaselinelevelsinbreathhydrogenormethane.Inpatientssuspectedofhavingsmallbowelbacterialovergrowth,gasproducingbacteriaarealsofoundinthesmallintestine.Inthiscaseorally-ingestedsugarssuchasglucosearefermentedbybacteriainthesmallintestinebeforetheycanbeabsorbedleadingtoanincreaseinbreathhydrogenormethane.ThelactulosecontroltestSomepatientsarethoughtnottoproducehydrogeninlargeamounts,socalled“l(fā)ow-hydrogenproducers,”andmayinsteadproduceothergasessuchasmethane.Inaddition,somepatientsmayproducesufficientamountsofhydrogen,butitisquicklymetabolisedtoproducemethane.Bothofthesesituationsmayresultinapatientwithtruesugarmalabsorptionhavinga“false-negative”hydrogenbreathtest,thatis,beingtoldtheydon’thavesugarmalabsorptionwheninfacttheydo.Therateoflow-hydrogenproducersquotedinthemedicalliteraturerangesfrom5-43%.Inordertomaximisetheaccuracyandinformationobtainedfromabreathtest,webelieveitisimportanttohaveabaselinelactulosehydrogenbreathtest.Thistestwillenableourgastroent