冠心病患者中醫(yī)體質(zhì)與證素的相關(guān)性研究

冠心病患者中醫(yī)體質(zhì)與證素的相關(guān)性研究

冠狀動脈硬化是指冠狀動脈硬化性心臟病，屬于中醫(yī)的“胸悶、胸痛”范疇。本病多發(fā)生在40歲以后,男性多于女性。隨著生活水平的提高,我國冠心病的發(fā)病率和病死率日益增長,目前已成為嚴(yán)重威脅中老年人生命健康的常見病、多發(fā)病,迫切需要有效的冠心病防治和治療策略。探索不同冠心病個體體質(zhì)形成機(jī)制和演變規(guī)律,有利于發(fā)揮中醫(yī)藥辨識體質(zhì)“治未病”的特色優(yōu)勢,本研究旨在探討冠心病患者的體質(zhì)分布特點(diǎn)及其與證素的關(guān)系,為從中醫(yī)體質(zhì)角度預(yù)防和治療冠心病提供新思路。1數(shù)據(jù)和方法1.1研究主題所有病例均來源于2008年3月至2010年6月山西中醫(yī)學(xué)院第一、第二附屬醫(yī)院,中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的住院患者。1.2冠心病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1979國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報告及第一屆全國內(nèi)科學(xué)術(shù)會議心血管病專業(yè)組(1980年12月,廣州)關(guān)于冠心病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議。1.3主動脈血管前動脈狹窄①符合上述標(biāo)準(zhǔn);②年齡在18周歲以上;③冠狀動脈造影結(jié)果顯示冠脈血管中有一支或多支冠脈狹窄≥50%;④愿意接受并能完成問卷調(diào)查。本項研究共選病例500人,來自病例資料較詳實(shí)的醫(yī)院患者,其中男354人,女146人,平均年齡57.82歲。1.4傳染病及精神部分①惡性腫瘤、肝腎疾病及甲狀腺病患者,肝炎、結(jié)核等傳染病及精神系統(tǒng)疾病。②下列各種心臟病:糖尿病性心肌病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、貧血性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等。1.5營養(yǎng)成分性表現(xiàn)為兩種類型的不同參照《中國中西結(jié)合學(xué)會心血管學(xué)會》1990年修訂的《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》。標(biāo)實(shí),x①痰濁:胸脘痞滿,苔厚膩,脈滑;②血瘀:胸痛,痛有定處,舌質(zhì)紫黯,或有瘀點(diǎn)、瘀斑;③氣滯:胸悶痛,憋氣,苔薄。本虛,①氣虛:其共性表現(xiàn)為疲乏,氣短,舌質(zhì)淡胖嫩,或有齒痕,脈沉細(xì);②陽虛:其共性表現(xiàn)為疲乏,氣短,全身畏寒,舌淡胖或有齒痕,脈沉細(xì)或遲;③陰虛:其共性表現(xiàn)為舌紅少苔,或無苔,或五心煩熱,口干,脈細(xì)數(shù)。構(gòu)成冠心病的主要病性證素有痰濁、血瘀、氣滯、氣虛、陽虛、陰虛6個。1.6體質(zhì)類型分類采用體質(zhì)問卷調(diào)查表,對入選的患者參照王琦的體質(zhì)九分法,分為9種體質(zhì)類型,即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)。體質(zhì)分類的判定方法參見中華中醫(yī)藥學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)。1.7數(shù)據(jù)分析和處理將病例資料統(tǒng)一錄入數(shù)據(jù)庫,并進(jìn)行核對檢查,用SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)管理和分析。采用Pearson相關(guān)分析,P<0.05為顯著性標(biāo)準(zhǔn)。1.8中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查嚴(yán)格執(zhí)行所設(shè)計的臨床調(diào)查方案,減少選擇性偏倚和測量性偏倚,并固定調(diào)查人員,由中醫(yī)師專人按照調(diào)查問卷進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)問卷調(diào)查和證素調(diào)查,將調(diào)查表匯總后,由一名固定副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)患者的舌苔及脈象的調(diào)查,最后由這名醫(yī)師和調(diào)查者一起匯總每名病人的各種體質(zhì)得分,根據(jù)判定結(jié)果和轉(zhuǎn)化分并結(jié)合中醫(yī)理論進(jìn)行綜合取舍,最后得出每個人的主要中醫(yī)體質(zhì)類型和證素特點(diǎn)?；颈ＷC了研究結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。2結(jié)果和分析2.1患者的主要體質(zhì)類型《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)在運(yùn)用中,體現(xiàn)出良好的實(shí)用性和可操作性,且有較好的準(zhǔn)確性。但在研究過程中發(fā)現(xiàn),多數(shù)冠心病患者不是簡單的某一個體質(zhì)類型,根據(jù)問卷方式調(diào)查出來的結(jié)果,會有2~3種體質(zhì)類型,甚至更多,或者是一種體質(zhì),同時有2~3種體質(zhì)傾向,多數(shù)情況是可以根據(jù)分?jǐn)?shù)高低來進(jìn)行取舍,本課題研究中,患者的主要體質(zhì)類型判定以判定結(jié)果為“是”且轉(zhuǎn)化分最高者為標(biāo)準(zhǔn),結(jié)果發(fā)現(xiàn):500例患者中,平和體質(zhì)5例,占總病例數(shù)的1.0%;病理體質(zhì)者495例,占總病例數(shù)的99.0%。病理體質(zhì)患者中,瘀血質(zhì)出現(xiàn)頻率最高,其他依次為氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、平和質(zhì)、特稟質(zhì),提示冠心病常見體質(zhì)為瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì),三者所占比例依次為23.0%、19.2%和17.8%。見表1。2.2主要證書的分布對500例冠心病患者進(jìn)行證素辨證顯示,氣虛、瘀血和痰濁等證素為冠心病患者的主要病性證素特點(diǎn)。見表2。2.3虛證素與實(shí)物證素的相關(guān)患者主要體質(zhì)類型與證素的相關(guān)分析表明,瘀血質(zhì)與瘀血、痰濁和陽虛證素呈顯著相關(guān);氣虛質(zhì)與氣虛、陽虛和陰虛證素呈顯著相關(guān);痰濕質(zhì)與痰濁和陽虛證素呈顯著性相關(guān);陽虛質(zhì)與氣虛和陽虛證素顯著相關(guān);陰虛質(zhì)與氣虛和陰虛證素顯著相關(guān);氣郁質(zhì)與氣滯顯著相關(guān)。見表3。3討論3.1重視體質(zhì)因素體質(zhì)與疾病證候有著密切的關(guān)系,體質(zhì)是辨證的基礎(chǔ),體質(zhì)決定疾病的臨床證候類型。體質(zhì)的特異性往往決定著對某些致病因素的易感性和發(fā)病后病變類型的傾向性,從而影響著后天疾病的證候類型。故中醫(yī)臨床辨證特別重視體質(zhì)因素,將判別體質(zhì)狀況視為辨證的前提和重要依據(jù),或治病求本之本。如張介賓在辨證時指出:“當(dāng)辨因人因證之別。蓋人者,本也。證者,標(biāo)也。證隨人見,成敗所由。故因人為先,因證次之。”本課題冠心病患者按王琦體質(zhì)九分法進(jìn)行分類,發(fā)現(xiàn)常見冠心病體質(zhì)為瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì),說明冠心病從中醫(yī)體質(zhì)上來說與痰濕、氣虛和瘀血關(guān)系密切,與冠心病心絞痛主要病機(jī)為心脈痹阻,本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜的特點(diǎn)也是相符合的。3.2冠心病的病性證素關(guān)系證素與證候的概念不同,是據(jù)中醫(yī)理論而提煉出的具體診斷單元,包括辨病位與病性等病變本質(zhì),是構(gòu)成證名的要素,證素有一定的組合規(guī)則和重疊涵蓋關(guān)系。朱文鋒教授建立的“證素辨證體系”,為中醫(yī)辨證在完備意義上的臨床理解與應(yīng)用開辟了一條捷徑。臨床上的病情雖然千差萬別,并處于動態(tài)、演變之中,無論證候如何復(fù)雜、多樣,其本質(zhì)則無非是證素的不同,而病性證素約為31項,且萬變不離其中,可執(zhí)簡馭繁。病性的辨別結(jié)果,直接關(guān)系到治療方法的確定和落實(shí),辨病性是整個辨證論治過程中最重要的環(huán)節(jié)。因此,從病性證素入手,開展對冠心病的研究對臨床診療具有重大的指導(dǎo)意義。本研究通過對500例冠心病心絞痛患者與痰濁、血瘀、氣滯、氣虛、陽虛和陰虛七個證素的相關(guān)性研究,探討冠心病心絞痛體質(zhì)類型與證素的關(guān)系,