廣西近12年人間炭疽流行情況分析

廣西近12年人間炭疽流行情況分析

碳疽是由碳疽菌引起的一種人類(lèi)疾病。同時(shí)，它也是一種自然流行病，具有明顯的地方特征。自1956年將炭疽列入疫情報(bào)告以來(lái),廣西炭疽每年均有發(fā)生,從未間斷,發(fā)病居全國(guó)第三、四位。本文就廣西近12年來(lái)人間炭疽流行情況進(jìn)行分析,僅供同行們參考。1數(shù)據(jù)來(lái)源有關(guān)資料來(lái)自廣西疾病預(yù)防控制中心信息管理科疫情資料室、細(xì)菌性疾病防制科和鼠疫防制科。2結(jié)果2.1年我國(guó)炭疽流行歷史1990~2001年全區(qū)炭疽累計(jì)發(fā)病1,837例,死亡79例,病死率4.22%,年均發(fā)病率0.35/10萬(wàn)。12年間炭疽流行每年均有發(fā)生。人間炭疽流行常繼發(fā)于畜間炭疽流行,以局部暴發(fā)為主,流行類(lèi)型屬農(nóng)業(yè)型,分布廣泛。流行無(wú)明顯的周期性,發(fā)病率在0.09~0.76/10萬(wàn)之間。1990~1993年發(fā)病率維持在較高水平為0.45~0.76/10萬(wàn)之間,以后逐漸下降,為0.09~0.39/10萬(wàn)之間,見(jiàn)表1。2.2病例季節(jié)變化廣西屬亞熱帶地區(qū),氣候溫暖潮濕,一年四季均有炭疽流行,但是,發(fā)病呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性,1~4月病例較少,5月病例明顯增加,6~9月達(dá)到發(fā)病高峰,并維持4個(gè)月的時(shí)間,10月病例逐漸下降。6~9月的病例數(shù)占總病例數(shù)的70.40%(1319/1873),是炭疽的流行季節(jié),見(jiàn)表2。2.3年區(qū)域炭疽病人發(fā)生情況按行政分區(qū),把廣西劃分為南寧、柳州、桂林、梧州、欽州、玉林、百色及河池等8個(gè)地區(qū)。12年間,除了玉林地區(qū)未發(fā)現(xiàn)炭疽病人以外,其它7個(gè)地區(qū)均有炭疽流行,以桂西的百色地區(qū)最為嚴(yán)重,其次是桂西北的河池地區(qū),第三是桂中的柳州地區(qū),桂東南及沿海地區(qū)的玉林和欽州地區(qū)發(fā)病最少。呈現(xiàn)由桂西北向桂東南方向逐漸減弱的趨勢(shì),見(jiàn)表3。2.4人口分布2.4.1歲65歲年齡是性別發(fā)病的主要年齡以青壯年發(fā)病居多,尤其是男性的青壯年更甚。20歲~55歲年齡段人群的發(fā)病人數(shù)占總發(fā)病人數(shù)的74.27%(1391/1873),其中20歲~55歲年齡段男性的發(fā)病人數(shù)占總男性別發(fā)病人數(shù)的77.09%(1225/1589),20歲~55歲年齡段女性的發(fā)病人數(shù)占總女性發(fā)病人數(shù)的52.46%(149/284)。2.4.2女性占比較大的比例,女性占16.16%以男性發(fā)病居多,男性占84.84%(1589/1873),女性占15.16%(284/1873)。男女發(fā)病比例為6∶1(1589∶284)。2.4.3農(nóng)民、兩組受害者的發(fā)病人數(shù)我區(qū)的炭疽主要在農(nóng)村流行,特別是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)和交通不方便的地區(qū)最為多見(jiàn)。因此,本病的受害者主要是農(nóng)民,其發(fā)病人數(shù)占總發(fā)病人數(shù)的87.91%(1142/1299),其次是學(xué)生和兒童,他們的發(fā)病人數(shù)分別占總發(fā)病人數(shù)的4.39%(57/1299)和4.23%(55/1299),見(jiàn)表4。2.5流行病學(xué)意義廣西人間炭疽流行常繼發(fā)于畜間炭疽?；疾〉牟菔承詣?dòng)物如牛、羊、馬等是主要傳染源,其次是豬、狗等動(dòng)物。人也可作為本病的傳染源,特別是健康帶菌者和隱性感染者具有重要的流行病學(xué)意義。傳播途徑主要是通過(guò)直接接觸傳播。分析283例病人的感染方式發(fā)現(xiàn),因參與剖殺病死畜而感染者141人,占49.82%;食用病死畜肉而發(fā)病者85人,占30.03%;加工病死畜肉和皮毛受感染者56人,占19.79%;因挖掘土方而感染者1例,占0.36%。2.6不同類(lèi)型的炭疽臨床表現(xiàn)臨床分型以皮膚型炭疽最多見(jiàn),其次是腸型炭疽,12年間廣西未發(fā)現(xiàn)有肺型炭疽。統(tǒng)計(jì)385例病人結(jié)果顯示,皮膚型炭疽379例,占98.42%;腸型炭疽6例,占1.56%。皮膚型炭疽臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、頭痛和皮膚破潰結(jié)黑痂為主,部分病人有畏寒癥狀。發(fā)病初期表現(xiàn)為皮膚局部出現(xiàn)針尖大小的紅色丘疹,有瘙癢感,繼而紅色丘疹破潰,并出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒等全身中毒癥狀,數(shù)天后開(kāi)始結(jié)黑痂;腸型炭疽主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、厭食、發(fā)熱、腹痛及血樣便等,治療不當(dāng)容易導(dǎo)致死亡。3分析與討論3.1炭疽在廣西和廣西的分布現(xiàn)狀我區(qū)地屬亞熱帶地區(qū),氣候溫暖潮濕,年平均氣溫為12~22℃,一年四季12個(gè)月份均有炭疽流行。1990年~2001年的12年間每年都有炭疽流行,從未間斷,發(fā)病率在0.09/10萬(wàn)~0.76/10萬(wàn)。流行特征主要表現(xiàn)為:第一,炭疽流行呈現(xiàn)典型的農(nóng)業(yè)型特點(diǎn),主要發(fā)生在廣大農(nóng)村,特別是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá),交通閉塞的地區(qū),以百色地區(qū)和河池地區(qū)最為嚴(yán)重。受害人群以農(nóng)民最高,占87.91%。這可能是由于山區(qū)群眾經(jīng)濟(jì)條件和衛(wèi)生條件差,文化生活水平低,防病治病意識(shí)差,對(duì)病死的家畜往往舍不得丟棄,而是進(jìn)行剖殺分食和出售,造成畜間炭疽波及人間并擴(kuò)大蔓延;第二,人間炭疽流行常繼發(fā)于畜間炭疽流行,以局部暴發(fā)為主。這主要是邊遠(yuǎn)山區(qū)家畜很少進(jìn)行炭疽菌苗接種,抵抗力低,對(duì)炭疽菌易感,同時(shí),外環(huán)境污染嚴(yán)重,牧草、水源、畜舍等受污染,導(dǎo)致家畜感染發(fā)病,而人類(lèi)由于剖殺和食用病死畜肉直接接觸而感染。據(jù)方錦嵩等報(bào)道,廣西炭疽疫源地外環(huán)境污染比較嚴(yán)重。采自疫源地的555份土樣,有25份檢出炭疽桿菌,陽(yáng)性率為4.51%。2001年,廣西天峨縣發(fā)現(xiàn)1例因挖掘土方而感染炭疽的病例。炭疽桿菌在外環(huán)境中能形成芽孢,具有相當(dāng)強(qiáng)的抵抗力,在土壤中能存活十幾年,甚至數(shù)十年。炭疽桿菌在外環(huán)境中持續(xù)存在是炭疽疫情暴發(fā)的重要的潛在危險(xiǎn)因素。此外,炭疽芽孢桿菌對(duì)一般的消毒劑不敏感,加上污染范圍大,要進(jìn)行徹底的消毒處理比較困難,留下許多隱患。2001年,廣西那坡縣發(fā)生炭疽流行,采用漂白粉對(duì)剖殺病死畜處、病死畜倒斃處、出售病死畜肉處及病死畜舍等可能受污染環(huán)境進(jìn)行消毒,3天后在經(jīng)過(guò)消毒處理的地點(diǎn)采集土樣6份(深層土即離地面15~20厘米)進(jìn)行檢測(cè),結(jié)果發(fā)現(xiàn)有3份檢出炭疽桿菌,陽(yáng)性率為50.00%?？梢?jiàn),在進(jìn)行炭疽疫情處理中,消毒工作是最棘手,也是最關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。第三,從地理位置來(lái)看,炭疽流行呈現(xiàn)由桂西北(百色、河池地區(qū))向桂東南(欽州、玉林地區(qū))方向逐漸減弱的趨勢(shì)。這與劉軍等人的報(bào)道一致。要弄清其與地理化學(xué)、水文等因素的內(nèi)在聯(lián)系,有待進(jìn)一步探討;第四,男女發(fā)病有顯著差異,男女發(fā)病比例為6∶1。雖然炭疽的易感者無(wú)性別和年齡差異,但因接觸機(jī)會(huì)不同的緣故,炭疽的發(fā)病以男性多見(jiàn),青壯年男性最為嚴(yán)重;第五,臨床分型以皮膚型炭疽最多見(jiàn)(98.42%),其次是腸型炭疽(1.56%);第六,炭疽流行有明顯的季節(jié)性,6~9月是其流行季節(jié),7、8月達(dá)到發(fā)病高峰。廣西屬亞熱帶,6~9月正是夏秋季,氣候炎熱,雨量充足,土壤松軟,有利于炭疽桿菌的繁衍,同時(shí),這一時(shí)期正是農(nóng)忙時(shí)節(jié),農(nóng)業(yè)耕作,蚯蚓活動(dòng),雨水沖刷等把土壤深層的病原菌帶到地表面,加上這一時(shí)段家畜活動(dòng)頻繁,從而使家畜與炭疽桿菌接觸的機(jī)會(huì)大增。3.2完善疫情防控應(yīng)急預(yù)案因此,要控制人間炭疽的流行,關(guān)鍵在于控制畜間炭疽的流行。筆者認(rèn)為,應(yīng)從以下幾方面入手:第一,認(rèn)真做好炭疽防治知識(shí)的宣傳教育工作。采用多種形式,利用各種機(jī)會(huì),大力開(kāi)展宣傳教育工作,把炭疽防治知識(shí)交給群眾,提高群眾自我保護(hù)和報(bào)告疫情的意識(shí)。做到不剖殺、不分食、不出售病死家畜,并妥善處理好病死家畜尸體;第二,每年定期對(duì)疫情高發(fā)地區(qū)內(nèi)的家畜進(jìn)行全面的炭疽菌苗的預(yù)防注射,最好能在流行高峰到來(lái)前(4、5月)再進(jìn)行一次強(qiáng)化注射;第三,每年定期對(duì)疫情高發(fā)地區(qū)內(nèi)的高危人群如青壯年農(nóng)民、屠