氣胸Pneumothorax 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科課件

氣胸

（Pneumothorax）浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科王蘋莉氣胸

（Pneumothorax）浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬一.定義胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。一.定義胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性2二.病因和發(fā)病機(jī)制肺泡與胸腔之間產(chǎn)生破口胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣微生物二.病因和發(fā)病機(jī)制肺泡與胸腔之間產(chǎn)生破口3二.病因和發(fā)病機(jī)制基礎(chǔ)肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺大泡肺結(jié)核肺癌肺膿腫肺纖維化/塵肺特發(fā)性氣胸（原無基礎(chǔ)肺?。┦莞吣行远?病因和發(fā)病機(jī)制基礎(chǔ)肺疾病特發(fā)性氣胸（原無基礎(chǔ)肺?。┦莞吣?誘因抬舉重物咳嗽、噴嚏、屏氣、高聲大笑高壓狀態(tài)進(jìn)入低壓狀態(tài)呼吸機(jī)（持續(xù)正壓人工呼吸）誘因抬舉重物5三.分類按病因分：

自發(fā)性（原發(fā)性/繼發(fā)性）：指無基礎(chǔ)疾病或因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔所致

創(chuàng)傷性：由于胸部外傷或醫(yī)療診治操作過程中引起的氣胸。

人工性：為診治胸內(nèi)疾病，人為將氣體注入胸腔，造成氣胸。三.分類按病因分：6按氣胸與外界空氣的關(guān)系分：1.閉合性（單純性）氣胸

破裂口自行封閉，不再有氣體漏入胸腔，胸腔內(nèi)壓升高，抽氣后壓力下降不復(fù)升。按氣胸與外界空氣的關(guān)系分：1.閉合性（單純性）氣胸72.張力性（高壓性）氣胸破裂口形成阻塞性活瓣，空氣只漏進(jìn)胸腔，不能由此出胸膜腔。胸腔內(nèi)壓極高，抽氣后內(nèi)壓下降，不久又恢復(fù)高壓，因內(nèi)壓高肺臟受壓嚴(yán)重，縱隔移位，產(chǎn)生呼吸循環(huán)障礙，是內(nèi)科急癥。2.張力性（高壓性）氣胸83.交通性（開放性）氣胸破裂口持續(xù)開放，空氣自由進(jìn)出胸腔，其內(nèi)壓與大氣壓相等，抽氣后觀察數(shù)分鐘其壓力無變化。3.交通性（開放性）氣胸9氣胸Pneumothorax浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科課件10四.臨床表現(xiàn)癥狀突感胸痛、氣急、憋氣、咳嗽；呼吸困難（與積氣量、進(jìn)氣速度、原有疾病有關(guān)）；張力性氣胸可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙，休克。表現(xiàn)為發(fā)紺、大汗、嚴(yán)重氣促、心動(dòng)過速、低血壓體征積氣征（患側(cè)胸廓隆起、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語顫減弱、叩診呈鼓音、呼吸音減弱至消失）四.臨床表現(xiàn)癥狀體征11五.X線表現(xiàn)典型X線:外凸弧形的細(xì)線條形陰影（氣胸線），線內(nèi)為壓縮肺組織，線外見不到肺紋理肺被壓縮面積（％）＝（患側(cè)胸廓面積－患側(cè)肺的面積）/患側(cè)胸廓面積英國胸腔學(xué)會(huì)：肺門水平側(cè)胸壁至肺邊緣的距離2cm來區(qū)分少量和大量。五.X線表現(xiàn)典型X線:外凸弧形的細(xì)線條形陰影（氣胸線），線12氣胸Pneumothorax浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科課件13氣胸Pneumothorax浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科課件142023/9/27152023/8/61515六.診斷突發(fā)一側(cè)胸痛，伴呼吸困難，積氣體征，可作初步診斷，確診需要X線或肺CT檢查，有時(shí)可作診斷性穿刺。六.診斷突發(fā)一側(cè)胸痛，伴呼吸困難，積氣體征，可作初步診16七.鑒別診斷支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫急性心肌梗塞肺梗塞肺大皰(無癥狀)七.鑒別診斷支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫17八.治療

1.閉合性氣胸<20%可不抽氣；>20%需抽氣。原則①部位:鎖骨中線第二肋間②每次<1升；③每日或隔日一次。排氣療法治療目的：促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張，消除病因，減少復(fù)發(fā)八.治療1.閉合性氣胸原則排氣療法治療目的：促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張182.高壓性氣胸（必須盡快抽氣）A無條件時(shí)：①消毒針頭②注射針尾部扎上橡皮指套末端剪一小裂縫。B有條件時(shí)：①胸腔閉式水封瓶引流②效果不好時(shí)：胸腔閉式水封瓶引流+負(fù)壓吸引治療2.高壓性氣胸（必須盡快抽氣）A無條件時(shí)：B有條件時(shí)：治19治療治療20拔管的時(shí)機(jī)：無氣泡溢出，肺已完全復(fù)張，夾住引流管，觀察24-48小時(shí)，胸透氣體吸收即可拔管。治療拔管的時(shí)機(jī)：治療213.交通性氣胸：根據(jù)情況采用不同的方法抽氣

單純抽氣↓胸腔閉式引流（水封瓶）↓加負(fù)壓持續(xù)吸引↓胸膜粘連療法或外科手術(shù)粘連劑：四環(huán)素粉針劑、滅菌精制滑石粉、50%葡萄糖、維生素C、氣管炎菌苗、鏈球菌激酶等。治療3.交通性氣胸：根據(jù)情況采用不同的方法抽氣單純抽224.其他治療①吸氧:可以促進(jìn)氣體吸收；②治療原發(fā)病；③對(duì)癥：鎮(zhèn)靜、止咳、止痛、止血、休息。治療4.其他治療①吸氧:可以促進(jìn)氣體吸收；治療235.并發(fā)癥的處理①復(fù)發(fā)性氣胸：考慮做外科手術(shù)或胸膜粘連療法②膿氣胸：抗生素+外科手術(shù)③血?dú)庑兀褐寡⑤斞?、外科手術(shù)④縱隔氣腫、皮下氣腫治療5.并發(fā)癥的處理①復(fù)發(fā)性氣胸