氧氣療法-護(hù)理版

氧療

重癥醫(yī)學(xué)科--張雪慶氧療—發(fā)展史據(jù)歷史上記載，氧氣是由JosephPriestley在1774年8月1日發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)他加熱紅色的氧化汞時(shí)，得到一種無(wú)色的氣體，并且這種氣體能使蠟燭燃燒的火焰更加明亮。于是他將氣體裝入一個(gè)倒置的鐘型容器內(nèi)，他本人和兩支小老鼠首先試著呼吸這種“純凈”的氣體，感到有一種“輕快和舒服的感覺(jué)”，他預(yù)言這種氣體在不遠(yuǎn)的將來(lái)會(huì)成為一種時(shí)髦的物質(zhì)。氧療—發(fā)展史1773年，瑞士的一名化學(xué)家CarlWilhelmScheele也發(fā)現(xiàn)了氧氣，Priestley的朋友AntoineLavoisier成功地重復(fù)了Priestley的試驗(yàn)，并將這種氣體命名為氧氣。1958年AlvanBarach第一次將氧氣規(guī)范地應(yīng)用于細(xì)菌性肺炎的病人。1960年代中期產(chǎn)生便攜式液體氧氣,是家庭氧療的一個(gè)革命。在20世紀(jì)60年代，研究人員開(kāi)始系統(tǒng)地評(píng)價(jià)氧療在慢性低氧血癥患者中的有益作用，這些研究人員為現(xiàn)代氧療奠定了基礎(chǔ)，促進(jìn)了此領(lǐng)域的發(fā)展。

概述氧氣治療(oxygentherapy)：利用各種方式將含氧氣體輸送給人體，預(yù)防或糾正低氧血癥，其根本目的在于提高機(jī)體氧輸送。氧氣治療應(yīng)被視為一種藥物治療手段，也存在劑量、療程和并發(fā)癥等問(wèn)題。2002美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)（AARC）氧氣治療的臨床指南定義氧氣治療是預(yù)防或治療缺氧的一種手段，所提供的吸氧濃度高于空氣氧濃度．基本概念低流量：設(shè)備提供的氧氣流速低于患者的吸氣流速，患者在吸氣時(shí)會(huì)有容積不等的空氣被一同吸入，與患者的吸氣流速、潮氣量有關(guān)。1-2升/分高流量：設(shè)備提供的氧氣流速高于患者的吸氣流速。6-8升/分低濃度：一般將＜35%稱(chēng)為低濃度氧。較高濃度：一般將35%-50%稱(chēng)為較高濃度氧高濃度：一般將＞50%稱(chēng)為高濃度氧。適應(yīng)癥

（2002美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)AARC)臨床證實(shí)的低氧血癥：兩項(xiàng)指標(biāo)：取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治鲇^察氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血氧含量（SaO2），正常成人在正常休息狀態(tài)下PaO2為80~100mmHg，SaO2為91~99%，當(dāng)?shù)陀谡Ｖ禃r(shí)，可以確定為缺氧。其中氧分壓：60~79mmHg為輕度低氧血癥40~59mmHg為中度低氧血癥40mmHg以下為重度低氧血癥適應(yīng)癥

（2002美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)AARC)懷疑存在低氧血癥的緊急情況嚴(yán)重創(chuàng)傷急性心肌梗塞麻醉或手術(shù)后短期氧氣治療局限性

（2002美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)AARC)

１．對(duì)于血液性缺氧和循環(huán)性缺氧，氧氣治療的效果有限２．當(dāng)存在通氣支持的指征時(shí)，氧氣治療不能替代機(jī)械通氣氧療的現(xiàn)狀住院患者普遍應(yīng)用>50%的住院患者沒(méi)有醫(yī)囑即接受氧療SmallD,DuhaA,WieskopfB,etal.Usesandmisusesofoxygeninhospitalizedpatients.AmJMed1992;92:591-595氧療的方法包括鼻導(dǎo)管,面罩吸氧、呼吸機(jī)供氧和高壓氧等，各有一定適應(yīng)癥和優(yōu)缺點(diǎn)。1．鼻導(dǎo)管或鼻塞供氧只適用于低流量吸氧，流量過(guò)高可使呼吸道黏膜干燥，分泌物硬結(jié)，故氣體必須濕化并盡可能接近體溫。吸入氧流量每增加1L，吸入氧濃度約增加4%。鼻導(dǎo)管吸氧簡(jiǎn)便易行，耐受性好，可長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)進(jìn)行，不影響病人談話及進(jìn)食。缺點(diǎn)是不能達(dá)到較高的氧濃度，吸入濃度難于恒定，病人吸氣流速較高或部分用口呼吸時(shí)，吸入氧濃度降低。1.鼻導(dǎo)管或鼻塞恒定氧流量鼻導(dǎo)管或鼻塞優(yōu)點(diǎn)使用方便耐受良好活動(dòng)自如,方便吃飯及交談缺點(diǎn)分鐘通氣量大的患者很難達(dá)到高的吸入氧濃度(<0.40)不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起頭痛或粘膜干燥容易移位鼻導(dǎo)管或鼻塞:注意事項(xiàng)氧流量最大5–6lpm如需>6lpm,應(yīng)更換其他吸氧裝置可能引起皮膚刺激或破潰避免固定過(guò)緊檢查鼻孔或耳廓有無(wú)壓迫鼻塞法

鼻塞法用塑料制成的球狀鼻塞代替鼻導(dǎo)管插入鼻前庭，供給患者氧氣。優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、舒適，易被病人接受。缺點(diǎn)；易脫落，病人睡眠時(shí)需固定。鼻塞規(guī)格有大、中、小號(hào)，大小以能塞住鼻孔為宜。

臨床表現(xiàn)氧氣枕法氧氣枕法用氧氣枕代替氧氣筒供氧一般用在氧氣筒準(zhǔn)備不及的危重患者搶救、轉(zhuǎn)移患者途中或家庭病房等。使用時(shí)讓患者的頭部枕在氧氣枕上，借助頭部重力使氧氣流出頭罩式給氧法頭罩式給氧法將透明的頭罩放在新生兒、嬰兒的頭部，根據(jù)病情變化調(diào)節(jié)罩內(nèi)氧濃度。此法安全、簡(jiǎn)單、舒適、有效。普通面罩

優(yōu)點(diǎn)：無(wú)刺激性，用于張口呼吸的病人。缺點(diǎn)：對(duì)進(jìn)食飲水等造成不便。病人有拘束閉塞感。普通面罩最常用的吸氧裝置密閉性差,通氣孔較大 利于空氣進(jìn)入儲(chǔ)氧部分(reservoir)FiO2高于鼻導(dǎo)管,但仍不固定FiO2

0.60若患者為低通氣,CO2可能蓄積在面罩內(nèi),造成高碳酸血癥普通面罩優(yōu)點(diǎn)吸入氧濃度略高于鼻導(dǎo)管0.60差別不顯著缺點(diǎn)分鐘通氣量大的患者很難達(dá)到高FiO2保持密閉是提高FiO2的前提影響飲食及交談可能導(dǎo)致皮膚刺激不適于長(zhǎng)期使用不準(zhǔn)確普通面罩:注意事項(xiàng)氧流量至少6lpm沖走呼出氣中的CO2防止重復(fù)吸入CO2可以不使用濕化瓶將面罩覆蓋口,鼻及下巴,并將可彎曲金屬條固定在鼻梁調(diào)整頭上的彈力帶,以利固定并保證患者舒適普通面罩普通面罩儲(chǔ)氧面罩(部分重復(fù)吸入)=普通面罩+儲(chǔ)氧氣囊外觀與非重復(fù)吸入面罩相似儲(chǔ)氧氣囊與面罩之間沒(méi)有單向活瓣儲(chǔ)氧氣囊內(nèi)充滿氧氣提高FiO2呼出氣與氣囊中氧氣混合呼氣流量大于氧流量時(shí)儲(chǔ)氧面罩(部分重復(fù)吸入)面罩上有單向活瓣,容許呼氣,但吸氣時(shí)空氣不易進(jìn)入,故可以提高FiO2患者發(fā)生CO2潴留的可能性大儲(chǔ)氧氣囊面罩(部分重復(fù)吸入)儲(chǔ)氧面罩(非重復(fù)吸入)=普通面罩+儲(chǔ)氧氣囊儲(chǔ)氧氣囊與面罩之間有單向活瓣面罩上也有單向活瓣一側(cè)vs.兩側(cè)儲(chǔ)氧氣囊面罩(非重復(fù)吸入)儲(chǔ)氧氣囊面罩(非重復(fù)吸入)儲(chǔ)氧氣囊面罩優(yōu)點(diǎn)更好控制FiO2非插管及機(jī)械通氣條件下提供最高的FiO2短期應(yīng)用有效不會(huì)導(dǎo)致粘膜干燥缺點(diǎn)需要密閉可能導(dǎo)致不適可能刺激皮膚影響進(jìn)食及交談無(wú)法進(jìn)行霧化治療不應(yīng)長(zhǎng)期使用儲(chǔ)氧氣囊面罩:注意事項(xiàng)任何時(shí)候儲(chǔ)氣囊必須保持充滿狀態(tài)如果吸氣時(shí)儲(chǔ)氣囊塌陷超過(guò)一半,增加吸入氧流量,直至觀察到吸氣時(shí)有少量放氣防止氣囊打折隨時(shí)保持氣囊自由膨脹確保氣囊與面部貼合良好,單向活瓣工作正常不應(yīng)使用濕化瓶低流量吸氧裝置FiO2可變適用范圍病情穩(wěn)定,呼吸形態(tài)正常分鐘通氣量<10lpm呼吸頻率<20–25bpm潮氣量<700–800ml低流量吸氧裝置:適應(yīng)癥潮氣量300–700ml呼吸頻率<25bpm呼吸形式規(guī)律,一致麻醉氣囊Bag-mask-valve,anesthesiabag面罩下方裝有一個(gè)大的氣囊以儲(chǔ)存氧氣吸氣時(shí),由氣囊提供氧氣,不與空氣混合FiO2固定Venturi面罩利用機(jī)械Venturi原理增加面罩的氧氣流量限制進(jìn)入面罩的空氣流量不同種類(lèi)的venturi面罩FiO224–28%(4lpm)FiO235–40%(8lpm)Venturi面罩Bernoullieffect1/2

2+p=constant:密度:速度p:壓力吸入氧濃度不受患者呼吸形式的影響氣流流速>最大吸氣流速Venturi面罩Venturi面罩Venturi面罩優(yōu)點(diǎn)提供恒定的FiO2適用于COPD患者缺點(diǎn)不能提供高的FiO2Venturi面罩:注意事項(xiàng)確保氧流量與Venturi裝置標(biāo)記一致,才能保證FiO2準(zhǔn)確不應(yīng)使用濕化瓶空氣氧氣混合器利用中央供氣系統(tǒng)50psi的空氣及氧氣可連接呼吸機(jī)FiO20.21–1.00可連接流量表(flowmeter)氣霧裝置:霧化面罩例如:霧化面罩(aerosolmask),面帳(facetent),T管(T-piece),氣管切開(kāi)面罩(tracheostomycollar,tracheostomymask)氧氣通過(guò)濕化瓶,從另一端將空氣吸入需調(diào)節(jié)氧流量,提供超過(guò)分鐘通氣量,維持FiO2恒定的氧流量,將氣體的流速調(diào)整為6-8L/分氣霧裝置:霧化面罩氣霧裝置:氧氣帳多用于兒童FiO2難以控制氧流量8–15lpm用途哮吼會(huì)厭炎氣霧裝置:T管氣霧裝置:氣管切開(kāi)面罩高流量吸氧裝置提供氧流量大于患者分鐘通氣量的三倍~40lpm保證患者所吸入的氧氣不被空氣稀釋FiO2維持恒定不同吸氧裝置的比較吸氣峰流速分鐘通氣量約為15L/min假設(shè)為恒定流