第五章特殊人群的營(yíng)養(yǎng)

唐彥君E-mail:tttyyjj@二OO六年八月123公共營(yíng)養(yǎng)師培訓(xùn)

第五章特殊人群的營(yíng)養(yǎng)孕婦和乳母嬰幼兒學(xué)齡前兒童學(xué)齡兒童青少年期老年人第一節(jié)孕婦和乳母的營(yíng)養(yǎng)與膳食一、妊娠期的生理特點(diǎn)

★血液系統(tǒng)

血容量：32-34周，血漿容積增加35-45％；出現(xiàn)生理性貧血。

白細(xì)胞：自7周后數(shù)量開(kāi)始增多，到孕第30周時(shí)達(dá)到高峰

凝血因子：水平均有不同程度的升高

心血管系統(tǒng)：孕中期時(shí)舒張壓下降約10mmHg，外周血流量增加，利于母體的物質(zhì)代謝及母體與胎兒在胎盤的物質(zhì)交換。

★消化功能改變

早孕反應(yīng)和食欲改變：惡心、嘔吐，喜食咸、酸食物和水果，甚至偏食胃腸道：上腹部飽脹感，應(yīng)防止飽餐，有“燒心”感，便秘?！锩谀蛳到y(tǒng)：

腎臟：腎小球?yàn)V過(guò)率增加50％，腎血漿流量增加75％。出現(xiàn)尿糖。

水貯留增加，妊娠晚期出現(xiàn)凹陷性水腫?！飪?nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺功能旺盛，出現(xiàn)輕度甲狀腺腫大。人絨毛膜促性腺激素(HCG)：用于維持黃體。人胎盤催乳素：刺激胎盤和胎兒的生長(zhǎng)，刺激乳腺發(fā)育準(zhǔn)備哺乳。

雌二醇：為母親分娩嬰兒作準(zhǔn)備。

孕酮：松弛子宮的平滑肌細(xì)胞、刺激母體呼吸、促進(jìn)乳腺小葉的發(fā)育并在妊娠期間阻止乳汁的分泌。

★代謝的變化：

物質(zhì)代謝活動(dòng)明顯增強(qiáng)。合成大量蛋白質(zhì)用于構(gòu)成胎兒組織、胎盤和羊水成分，母體血漿蛋白、血紅蛋白、子宮和乳房的增殖。動(dòng)員脂肪，節(jié)約葡萄糖以便輸送給胎兒?！矬w重增加健康、護(hù)理良好的婦女平均增加12

15kg。體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）分級(jí)推薦增長(zhǎng)的體重kg（磅）低（BMI<19.8）12.5-18（28-40）正常（BMI19.8-26.0）11.5-16（25-35）高（BMI≥26.0-29.0）7-11.5（15-25）肥胖（BMI≥29.0）≥6.0（15）低于推薦值的體重增長(zhǎng)與早產(chǎn)和低出生體重的危險(xiǎn)性增高有關(guān)，并且高于推薦范圍的體重增長(zhǎng)則與巨大兒、剖腹產(chǎn)及產(chǎn)后過(guò)度體重保留的危險(xiǎn)性增高有關(guān)。妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)母體的影響

營(yíng)養(yǎng)性貧血(缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞貧血)骨質(zhì)軟化癥營(yíng)養(yǎng)不良性水腫(蛋白質(zhì)攝入嚴(yán)重不足、VB12嚴(yán)重缺乏引起)妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)胎體的影響

先天畸形：葉酸缺乏，VA缺乏或過(guò)多。低出生體重：指出生體重<2500g。腦發(fā)育受損二、孕婦的營(yíng)養(yǎng)與膳食能量每日增加的能量攝入為200kcal(0.84MJ)。胎兒貯存：10000kcal母體脂肪儲(chǔ)存23740kcal維持消耗38760kcal2300kcal/d—2100kcal/d=200kcal/d

EFA胎兒的多不飽和脂肪酸供應(yīng)依賴于母體多不飽和脂肪酸狀況。亞麻酸是大腦中的一種結(jié)構(gòu)脂肪酸，主要存在于蛋黃和瘦肉中。新生兒的DHA狀況與新生兒出生時(shí)的頭圍、身長(zhǎng)和體重相關(guān)，主要存在于肉類和魚類脂肪中。蛋白質(zhì)

每日增加10克，以分別滿足孕初期、孕中期、孕末期的0.11、0.52和0.92g氮的貯存。

蛋白質(zhì)的增加主要用于以下組織的生長(zhǎng)：10周20周30周40周胎體胎盤羊水子宮乳房血液0.320239027160.5100363016060213972102435100315481137合計(jì)34.3209.5535910正常妊娠過(guò)程中蛋白質(zhì)貯存量(g)維生素VA：每日攝入總量800-900μgRE/d，攝入大劑量

-胡蘿卜素則無(wú)毒性作用。VD：5

10μg/dVB6：1.9mg/d維生素B6可使谷氨酸轉(zhuǎn)換成為γ-氨基丁酸，前者對(duì)大腦有興奮作用，而后者有抑制作用。當(dāng)VB6缺乏時(shí)這種轉(zhuǎn)換作用受阻，中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，發(fā)生妊娠嘔吐。VB6缺乏還可使色氨酸代謝受阻，胰島素活力下降，出現(xiàn)糖代謝障礙。另外，VB6還與血紅素合成有關(guān)。所以孕婦應(yīng)增加攝入。葉酸

葉酸、維生素B12與紅細(xì)胞形成與成熟有關(guān)，孕婦對(duì)這兩種維生素需要量增加，若攝入不足易患巨幼紅細(xì)胞性貧血，同時(shí)致使畸形兒發(fā)生比率增加。我國(guó)葉酸的推薦攝入量孕期為每日600μg，VB12的適宜攝入量為每日2.6μg。礦物質(zhì)鈣：鈣、磷是構(gòu)成骨骼和牙齒的主要成分。自第30周開(kāi)始，胎兒每日要儲(chǔ)存260～300mlg鈣，足月胎兒體內(nèi)含鈣25—30g。孕婦每日要貯存20～30mg鈣為泌乳作準(zhǔn)備，母體整個(gè)妊娠期要貯備50g鈣。我國(guó)鈣的適宜攝入量妊娠中期每日為1000mg，后期為1200mg。鐵：

母體在妊娠過(guò)程中提供胎兒約270mg、胎盤和臍帶鐵90mg、分娩時(shí)出血丟失鐵150mg、正常機(jī)體代謝排出鐵170mg、血紅蛋白增加需鐵450mg、共計(jì)鐵1130mg。

孕婦常有胃液分泌不足，減少了鐵吸收，若再有鐵攝入不足或鐵質(zhì)量差等情況，則易患缺鐵性貧血。我國(guó)鐵的適宜攝入量妊娠婦女中期每日為25mg，后期為35mg。

鋅：

鋅是體內(nèi)多種酶的成分，參與能量代謝，蛋白質(zhì)合成，胰島素合成，鋅對(duì)孕期胎兒器官形成極為重要，胎兒對(duì)鋅的需要量在懷孕末期最高，有人認(rèn)為鋅與孕婦味覺(jué)異常有關(guān)。我國(guó)鋅的推薦攝入量（RNI），妊娠婦女中、晚期每日均為16.5mg。

碘：

碘是甲狀腺素的組成成分。妊娠期婦女甲狀腺功能增強(qiáng)，碘需要量增大。孕婦碘攝入不足，易發(fā)生甲狀腺腫大，并影響胎兒發(fā)育，發(fā)生克汀病。我國(guó)碘的推薦攝入量RNI在妊娠期中每日200μg。

妊娠期的膳食原則

妊娠早期：

①清淡、易消化、口感好②建議服葉酸和VB12妊娠中、晚期：

①每日400～500g谷類

②每日50～100g豆類及豆制品

③每日50～150g肉、禽、魚等動(dòng)物性食品，1～2個(gè)雞蛋

④每日250～500ml鮮奶

⑤每日400～500g蔬菜及100～200g水果

⑥每日15～20g烹調(diào)植物油，鹽、糖適量三、哺乳期的生理變化1、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化

催乳素引起乳腺開(kāi)始分泌乳汁，導(dǎo)致哺乳的啟動(dòng)。初乳：產(chǎn)后最初的2-7天分泌的黃色粘稠液態(tài)乳，為新生兒提供大量的母體抗體。吸吮對(duì)持續(xù)合成催乳素及維持乳汁的產(chǎn)生是必需的。情緒可影響催乳素的產(chǎn)生。

2、乳房的泌乳

（1）泌乳開(kāi)始：血中雌激素濃度迅速減少，對(duì)催產(chǎn)素的抑制作用解除，乳汁開(kāi)始分泌。

嬰兒的吸吮→下丘腦→釋放催乳素→到達(dá)乳腺腺泡→受體→分泌乳汁泌乳的發(fā)動(dòng)：（2）泌乳維持：

吸吮刺激分泌乳汁乳腺排空促使催乳素的分泌每日哺乳7

8次，可使催乳素保持于分泌巔峰狀態(tài)，促使乳汁分泌更為增多。（3）影響泌乳反射的主要因素心理因素：聽(tīng)到孩子的聲音；乳母的惶恐和不安，包括害怕乳汁不足等也能抑制泌乳反射；乳母本身對(duì)喂哺的態(tài)度。四、乳母的膳食與營(yíng)養(yǎng)需要1、主要營(yíng)養(yǎng)素

能量：授乳期婦女基礎(chǔ)代謝上升10%～20%；帶孩子操勞能量消耗增多。通常每分泌100g乳汁需耗能0.29MJ，若產(chǎn)后1～6個(gè)月每日分泌750ml乳汁，而生乳的效率僅為80%，加之哺乳期體重丟失的補(bǔ)償，因此乳母每日能量應(yīng)比正常婦女增加2.1MJ（500kcal）。蛋白質(zhì)：

人乳蛋白質(zhì)含量平均為1.2%，按日泌乳量750g計(jì)，每日乳汁中蛋白質(zhì)約需10g，而且是高生物價(jià)的蛋白質(zhì)，考慮到一般蛋白質(zhì)都達(dá)不到理想的標(biāo)準(zhǔn)，因此每日乳母蛋白質(zhì)量比非孕婦多20g。

脂肪：占總能量攝入的20%～25%為宜。

礦物質(zhì)：乳母鈣的AI為1200mg/d；鐵的AI為25mg/d；碘的RNI為200mg/d；鋅RNI增加10mg/d；硒RNI為65

g/d。

維生素：各種維生素都應(yīng)適量增加。維生素A的RNI為1200gRE多曬太陽(yáng)、適量補(bǔ)充魚肝油2、乳母的營(yíng)養(yǎng)狀況與乳汁營(yíng)養(yǎng)成分（1）乳母膳食蛋白質(zhì)攝入量對(duì)乳汁中蛋白含量的影響

當(dāng)乳母膳食的蛋白質(zhì)質(zhì)量較差、攝入量又嚴(yán)重不足時(shí)，將會(huì)影響乳汁中蛋白質(zhì)的含量和組成

（2）乳母膳食脂類攝入量對(duì)乳汁中脂溶性物質(zhì)含量的影響

母乳中脂肪酸、磷脂和脂溶性維生素的含量受乳母膳食攝入量的影響，

維生素A在乳汁中的含量與乳母膳食關(guān)系密切，乳母膳食中維生素A豐富時(shí)，則乳汁中也會(huì)有足夠量的維生素A；而水溶性維生素的含量有的受母親膳食的影響，有的則不受影響。乳母乳糖膳食攝入量對(duì)乳汁乳糖含量的影響不明顯。（3）乳母礦物質(zhì)和微量元素?cái)z入量對(duì)乳汁中這些元素含量的影響母乳中鈣的含量一般比較恒定，乳母膳食中長(zhǎng)期缺鈣也可導(dǎo)致乳汁中鈣含量的降低；乳母膳食中鐵含量的多少對(duì)乳汁中鐵含量的影響甚微；乳汁中的鋅含量與膳食中動(dòng)物性蛋白質(zhì)和動(dòng)物性食物來(lái)源鋅有一定的關(guān)系；乳汁中銅的含量也與乳母動(dòng)物性蛋白質(zhì)的攝入量有關(guān)；乳母的硒和碘的攝入量與乳汁中這兩種元素的濃度有密切相關(guān)。（4）乳母短期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)乳汁中營(yíng)養(yǎng)成分的影響如果乳母膳食中營(yíng)養(yǎng)素不足或缺乏，一般短期內(nèi)泌乳量不會(huì)下降，乳汁中的成分也基本恒定，但是乳汁中的成分是通過(guò)動(dòng)用母體儲(chǔ)備的營(yíng)養(yǎng)素，甚至犧牲母體組織來(lái)維持的，所以將會(huì)影響到母體的健康。最常見(jiàn)的是母體體重減輕，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏病的癥狀。3、合理安排產(chǎn)褥期的膳食

（1）產(chǎn)褥期：產(chǎn)婦自胎兒及附屬物娩出到全身器官(乳房除外)恢復(fù)至妊娠前狀態(tài)，一般需要6

8周時(shí)間，這段恢復(fù)期被稱為產(chǎn)褥期（2）產(chǎn)褥期膳食的安排原則注意膳食的平衡，合理搭配，這樣才能有利于母親的健康，保證乳汁的質(zhì)與量，使母乳喂養(yǎng)能持續(xù)下去。正常分娩后需休息一下.第一餐，可進(jìn)食適量、比較熱、易消化的半流質(zhì)食物。例如：紅糖水、藕粉、蒸蛋羹、蛋花湯等。第二餐，可以用正常膳食。有些母親在分娩后的第一、第二天感到疲勞無(wú)力或腸胃功能較差，可選擇較清淡、稀軟、易消化的食物，如糕點(diǎn)、面片、掛面、餛飩、粥、蒸、煮或臥雞蛋及煮爛的肉菜，然后再用正常膳食。做剖腹產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，手術(shù)后約24小時(shí)胃腸功能恢復(fù)，應(yīng)再給予術(shù)后流食1天，忌用牛奶、豆?jié){、大量蔗糖等脹氣食品，情況好轉(zhuǎn)后給予半流食1

2天，再轉(zhuǎn)為普通膳食。個(gè)別產(chǎn)婦術(shù)后有排氣較慢或身體不適，又無(wú)食欲者，可多吃1

2天半流食，再給普通食。（3）產(chǎn)褥期滋補(bǔ)食品的選擇紅糖：指未經(jīng)精練的粗制糖，含熱能，及豐富的鈣、鐵、鋅等礦物質(zhì)，所含鐵量比其它食糖高3

10倍，適合產(chǎn)婦食用。雞蛋：雞蛋的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值很高，含蛋白質(zhì)豐富且利用率最高，還含有脂肪、卵磷脂、卵黃素、鈣、鐵及維生素A、B、D等，每天吃4

6個(gè)已足夠小米：與大米相比，小米中鐵、維生素B1和B2要高出一倍至數(shù)倍，纖維素也高出2倍以上，因此產(chǎn)婦適量進(jìn)食小米粥有助于體力的恢復(fù)芝麻：芝麻富含蛋白質(zhì)、脂肪、鈣、鐵、維生素E等營(yíng)養(yǎng)素，并且黑芝麻又明顯高于白芝麻。在制作產(chǎn)婦食品時(shí)，使用適量的芝麻可改善和提高膳食的營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量。產(chǎn)婦還需要注意多飲湯類，例如雞湯、魚湯、肉湯等產(chǎn)婦的食品應(yīng)多樣化、適量喝些牛奶，增加肉類食品的攝入量，如瘦肉類(肝臟、魚、蝦類等)。還要有適量的豆類及其制品、谷類、新鮮蔬菜和水果等，以達(dá)到均衡營(yíng)養(yǎng)合理膳食的目的。4、合理安排哺乳期的膳食

①應(yīng)該盡量做到食物種類齊全

②供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

③多食含鈣豐富的食品

④預(yù)防缺鐵和缺鐵性貧血

⑤攝入足夠的新鮮蔬菜、水果和海藻類

⑥注意食品衛(wèi)生、遠(yuǎn)離污染環(huán)境

⑦注意烹調(diào)方法⑧每日4～5餐第二節(jié)嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)與膳食一、嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)

1、體格發(fā)育體重、身長(zhǎng)、頭圍、胸圍、上臂圍

嬰幼兒體格變遷的速度很大，而營(yíng)養(yǎng)素是保證嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的必需物質(zhì)基礎(chǔ)，嬰幼兒攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不僅要供給能量及細(xì)胞組織更新的原料，而且要供給其生長(zhǎng)發(fā)育的需要，因此，嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)需要量不同于成人，按每公斤體重計(jì)算，其營(yíng)養(yǎng)素的需要量比成人要多，而且質(zhì)量要好。男女年齡身長(zhǎng)體重頭圍胸圍身長(zhǎng)體重頭圍胸圍初生50.63.2734.332.850.0

3.1733.732.61月56.54.9738.137.9

55.5

4.6437.336.9

2月59.65.9539.740.058.45.4938.738.93月62.36.73

41.041.3

60.9

6.2340.040.34月64.67.3242.042.362.96.6941.041.15月65.97.7042.942.9

64.57.19

41.941.96月68.18.2243.943.866.77.6242.842.78月70.68.7144.944.769.18.1443.743.410月72.99.1445.745.4

71.48.57

44.544.212月75.69.66

46.346.174.19.0445.2

45.018月80.7

10.6747.347.679.410.0846.2

46.6

25月90.412.8448.850.289.312.28

47.7

49.03歲93.813.6349.150.892.8

13.1048.149.82、腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育

出生時(shí)腦重量約370克，6個(gè)月時(shí)腦重約600

700克，2歲時(shí)達(dá)900

1000克，為成人腦重（1500克）的75%，7歲時(shí)已接近成人的腦重。嬰兒大腦軸突與樹(shù)突形成不足，還沒(méi)有形成大腦各區(qū)間復(fù)雜的交織，后3個(gè)月神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的分裂達(dá)到高峰。

營(yíng)養(yǎng)對(duì)腦細(xì)胞的增殖、分化及功能網(wǎng)絡(luò)形成的關(guān)鍵時(shí)期產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

3、消化系統(tǒng)發(fā)育口腔：粘膜柔嫩，血管豐富，易受損傷牙齒：乳牙在出生后6

8個(gè)月開(kāi)始萌出食管、胃：食管細(xì)而短肌層都較薄嫩，胃呈水平位腸：腸壁粘膜細(xì)嫩，有豐富的血管和淋巴結(jié)，透過(guò)性強(qiáng)肝臟：血管豐富，但肝細(xì)胞分化不全，肝功能較差骨骼：含鈣磷較少，富有彈性，也容易彎曲。

乳牙萌出的一般順序種類數(shù)目出牙時(shí)間總數(shù)下中門齒上中門齒上側(cè)門齒下側(cè)門齒第一乳磨齒尖齒第二乳磨齒22224446～10個(gè)月8～10個(gè)月10～13個(gè)月10～14個(gè)月13～17個(gè)月18～24個(gè)月20～28個(gè)月24681216205、兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況的監(jiān)測(cè)第一年測(cè)5次，第1，3，5，8，12月；第二年測(cè)3次，第16，20，24月；第三年測(cè)2次，第30，36月。上升的線說(shuō)明孩子生長(zhǎng)狀況好。

二、嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)與膳食

★能量：基礎(chǔ)代謝、食物熱效應(yīng)、活動(dòng)能量、排出能量、儲(chǔ)存能量。

1周歲以內(nèi)AI為0.40MJ(95kcal)/(kg.bw)1～2歲RNI為男童4.60MJ/d，女童4.40MJ/d。2～3歲RNI為男童5.02MJ/d，女童4.81MJ/d。★蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)RNI：嬰兒為1.5～3.0g/(kg·d)1～2歲幼兒為35g/d2～3歲幼兒為40g/d★脂肪

6月齡以內(nèi)為45%～50%6月齡～2歲為35%～40%2歲以上為30%～35%。

★碳水化合物

給嬰幼兒添加適量的淀粉不應(yīng)養(yǎng)成愛(ài)吃甜食的習(xí)慣★礦物質(zhì)缺Fe最常見(jiàn)★維生素補(bǔ)VD★水：150mL/kg斷奶過(guò)渡期喂養(yǎng)

★4～5月齡：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黃、魚泥、豆腐及動(dòng)物血

★6～9月齡：餅干、面條、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥和肉糜

★10～12月齡：稠粥、爛飯、面包、饅頭、碎菜及肉末★1周歲前避免含鹽量或調(diào)味品多的家庭膳食

★母乳中營(yíng)養(yǎng)素齊全，能全面滿足4～6月齡嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。

含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：白蛋白與酪蛋白比例優(yōu)于牛奶、豐富的牛磺酸。含豐富的必需脂肪酸：亞油酸、α－亞麻酸。

含豐富的乳糖母乳中鈣含量約為30mg/100ml，與嬰兒腎溶質(zhì)負(fù)荷相適應(yīng)。嬰兒在頭6個(gè)月內(nèi)所需要的維生素基本上可從母乳中得到滿足。為什么要進(jìn)行母乳喂養(yǎng)？★母乳含有豐富的抗感染物質(zhì)。母乳中特異性免疫物質(zhì)：T淋巴細(xì)胞，B淋巴細(xì)胞、分泌型免疫球蛋白A。母乳中的非特異性免疫物質(zhì)：吞噬細(xì)胞，乳鐵蛋白，溶酶菌、乳過(guò)氧化氫酶、雙歧桿菌因子等?！锊溉樾袨榭稍鲞M(jìn)母子間情感的交流?！锬溉榧刃l(wèi)生又無(wú)菌，經(jīng)濟(jì)、方便、溫度適宜，而且新鮮不變質(zhì)。

嬰兒配方奶粉的基本要求

▲增加脫鹽乳清粉

▲添加與母乳同型的活性順式亞油酸和適量

-亞麻酸。

▲

-乳糖和

-乳糖按4:6的比例添加。

▲脫去牛奶中部分Ca、P、Na鹽，將K/Na比例調(diào)整至2.5～3.0、Ca/P調(diào)整至2。

▲強(qiáng)化維生素A、維生素D及適量的其他維生素。

▲強(qiáng)化?；撬?、核酸、肉堿等。

▲可用大豆蛋白作為蛋白質(zhì)來(lái)源生產(chǎn)配方奶粉。幼兒膳食★以谷類為主的平衡膳食，還應(yīng)包括肉、蛋、禽、魚、奶類和豆類及其制品。每日奶或奶制品不少于350ml，每周應(yīng)提供動(dòng)物肝、血及海產(chǎn)品?！锖侠砼胝{(diào)：軟飯、麥糊、面條、面包、餃子等交替，蔬菜應(yīng)切碎煮爛，硬果及種子應(yīng)磨碎制成泥糊狀。宜采用清蒸、切煮，不宜添加味精。膳食安排：每日4～5餐早餐占能量25%午餐占能量35%晚餐占能量30%～35%零食或點(diǎn)防5%～10%第三節(jié)學(xué)齡前兒童的營(yíng)養(yǎng)與膳食一、生理特點(diǎn)四肢增長(zhǎng)較快。體重增長(zhǎng)落后于身高增長(zhǎng)；乳牙開(kāi)始脫落，恒牙開(kāi)始萌出。消化功能已發(fā)育成熟，各種消化酶發(fā)育完全，腸道吸收功能良好。1、生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律年齡越小發(fā)育越快。機(jī)體各系統(tǒng)的發(fā)育也不一致，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，肌肉發(fā)育到學(xué)齡時(shí)才加快。與嬰幼兒期相比，3-6歲的學(xué)齡前兒童體格發(fā)育速度相對(duì)緩慢，但是仍保持穩(wěn)步增長(zhǎng)。2、生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異及“趕上生長(zhǎng)”3、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)（1）Z評(píng)分法正常輕度中度重度身高別體重90~11080~8970~79<70或有水腫（缺乏=消瘦）（±1Z）（－1.1~－2Z）（－2.1~－3Z）（<－3Z）年齡別身高90~10590~9485~89<85（缺乏=矮小）（±1Z）（－1.1~－2Z）（－2.1~－3Z）（<－3Z）常用年齡別體重<－2Z評(píng)分和－3Z評(píng)分來(lái)診斷中度和重度營(yíng)養(yǎng)不良。Z分=體格指標(biāo)實(shí)際測(cè)定值-體格指標(biāo)參考值中位數(shù)體格指標(biāo)參考值標(biāo)準(zhǔn)差（2）年齡別BMI法（3）百分法、中位數(shù)法、指數(shù)法、生長(zhǎng)曲線圖評(píng)價(jià)法4、腦及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)

神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育在胎兒期領(lǐng)先于其他個(gè)系統(tǒng)。5、消化功能發(fā)育特點(diǎn)

3歲兒童20顆乳牙已出齊。6歲時(shí)第一顆恒牙可能萌出。消化能力也仍有限6、心理發(fā)育特征短暫地控制注意力的能力好奇心增強(qiáng)獨(dú)立性和主動(dòng)性開(kāi)始增強(qiáng)仿能力極強(qiáng)二、學(xué)齡前兒童的營(yíng)養(yǎng)與膳食1、營(yíng)養(yǎng)需要及飲食特點(diǎn)1)能量需要量仍相對(duì)比成人高，生長(zhǎng)速度屬于迅速增長(zhǎng)階段。2)易患缺鐵性貧血、缺鋅癥，易出現(xiàn)蛋白質(zhì)能量不足。3)還沒(méi)有養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，注意力分散，不專心用餐。4)衛(wèi)生習(xí)慣不好，腸寄生蟲病較多見(jiàn)，影響營(yíng)養(yǎng)素的吸收。2、一日食譜安排建議每日三餐加一次點(diǎn)心，由多種食物組成的平衡膳食；以谷類食物為主，米飯、饅頭、花卷、粥、面包、包子等是蛋白質(zhì)和能量的主要來(lái)源。多吃蔬菜、水果和薯類，是維生素、礦物質(zhì)和纖維素的來(lái)源。每天吃奶類及其制品、豆類及其制品，如牛奶或豆?jié){每日2～3杯，可補(bǔ)充鈣和優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)。經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉。肉類食品可用肉以容易咀嚼為宜。補(bǔ)充小兒生長(zhǎng)發(fā)育的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)?？梢远嘧霭印溩?、餡餅，讓孩子食用，它有面、菜、肉和油，是較平衡的食品。三、學(xué)齡前兒童膳食需要注意的問(wèn)題1.安排膳食時(shí)的要點(diǎn)

要給孩子早嘗味道，每餐食物的品種要多樣，預(yù)防孩子挑食、偏食按時(shí)吃飯，不吃或少吃零食。不要過(guò)多食用糖和含糖高的食品2.及時(shí)糾正兒童的挑食和偏食

3.在給孩子安排零食時(shí)需要注意的問(wèn)題

每次給與零食的數(shù)量不宜太多吃飯之前不要喝飲料少食含糖高的零食零食的選擇應(yīng)清淡、容易消化、有營(yíng)養(yǎng)四、安排學(xué)齡前兒童膳食的基本要求1.平衡膳食

2.合理烹調(diào)

3.合理進(jìn)餐

4.培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣5.營(yíng)造幽靜的進(jìn)餐環(huán)境

6.注意飲食衛(wèi)生

第四節(jié)學(xué)齡兒童營(yíng)養(yǎng)與膳食一、學(xué)齡兒童生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)體格增長(zhǎng)處于持續(xù)穩(wěn)步狀態(tài)身高平均每年增長(zhǎng)5厘米左右，體重平均每年增長(zhǎng)2~3千克。逐漸接近成人水平。二、學(xué)齡兒童的營(yíng)養(yǎng)需求能量

除維持其生命活動(dòng)、生活和學(xué)習(xí)外，還要滿足迅速生長(zhǎng)發(fā)育需要。同齡的男孩所需能量