急診科進(jìn)修學(xué)習(xí)體會(huì)-課件

進(jìn)修心得匯報(bào)急診科1ppt課件進(jìn)修心得匯報(bào)急診科1ppt課件序言首先感謝院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部在一線人員緊張的情況下，給了我這次赴宜昌市中心人民醫(yī)院急診科學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。三個(gè)月的學(xué)習(xí)忙碌而充實(shí)，想的最多的是我該如何學(xué)習(xí)，又該如何將所學(xué)知識(shí)及理念運(yùn)用到工作中。現(xiàn)結(jié)合自已的所學(xué)所思所悟作以下進(jìn)修匯報(bào)。初入急診科，撲面而來的是關(guān)于“五分鐘生命鏈的”急救氛圍，感受到的是專業(yè)的急救技術(shù)和團(tuán)隊(duì)合作精神。中心人民醫(yī)院急診科的工作分為五大塊：分診臺(tái)，搶救室，觀察室，輸液室，急救120，我的主要工作是在搶救室。首先就從搶救室說起。2ppt課件序言首先感謝院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部在一線人員緊張的情況下，給了我這次五分鐘生命鏈的布局是以搶救室為中心，工字形分部著化驗(yàn)室，B超室，影像室等其他科室，保證病人的檢查治療都能有急診半徑內(nèi)完成.強(qiáng)大的支撐圈，能接納來自急診科的任何病人。3ppt課件五分鐘生命鏈的布局是以搶救室為中心，工字形分部著化驗(yàn)室，B超搶救室物品擺放與管理搶救車4ppt課件搶救室物品擺放與管理搶救車4ppt課件搶救室物品擺放與管理搶救車5ppt課件搶救室物品擺放與管理搶救車5ppt課件搶救室物品擺放與管理搶救車6ppt課件搶救室物品擺放與管理搶救車6ppt課件搶救室物品擺放與管理搶救車7ppt課件搶救室物品擺放與管理搶救車7ppt課件搶救室物品擺放與管理備用藥箱及口服藥箱8ppt課件搶救室物品擺放與管理備用藥箱及口服藥箱8ppt課件搶救室物品擺放與管理氣管插管箱9ppt課件搶救室物品擺放與管理氣管插管箱9ppt課件搶救室物品擺放與管理氣管插管箱10ppt課件搶救室物品擺放與管理氣管插管箱10ppt課件搶救室物品擺放與管理氣管插管箱11ppt課件搶救室物品擺放與管理氣管插管箱11ppt課件搶救室物品擺放與管理洗胃箱12ppt課件搶救室物品擺放與管理洗胃箱12ppt課件搶救室物品擺放與管理洗胃箱13ppt課件搶救室物品擺放與管理洗胃箱13ppt課件搶救室物品擺放與管理除顫儀14ppt課件搶救室物品擺放與管理除顫儀14ppt課件搶救室物品擺放與管理除顫儀15ppt課件搶救室物品擺放與管理除顫儀15ppt課件搶救室物品擺放與管理卒中箱16ppt課件搶救室物品擺放與管理卒中箱16ppt課件搶救室物品擺放與管理急診五大包17ppt課件搶救室物品擺放與管理急診五大包17ppt課件搶救室物品擺放與管理急診五大包18ppt課件搶救室物品擺放與管理急診五大包18ppt課件搶救室物品擺放與管理陪送陪檢箱19ppt課件搶救室物品擺放與管理陪送陪檢箱19ppt課件搶救室物品擺放與管理治療車（儲(chǔ)物式）20ppt課件搶救室物品擺放與管理治療車（儲(chǔ)物式）20ppt課件搶救室物品擺放與管理吊塔21ppt課件搶救室物品擺放與管理吊塔21ppt課件搶救室物品擺放與管理接班本22ppt課件搶救室物品擺放與管理接班本22ppt課件搶救室里的：三個(gè)為什么為什么要扎住空氣管23ppt課件搶救室里的：三個(gè)為什么為什么要扎住空氣管23ppt課件搶救室里的：三個(gè)為什么為什么要扎住空氣管1.我們平日里說的密閉是靜脈輸液真的是密閉式嗎？其實(shí)不是，因?yàn)檩斠捍锏囊后w通過空氣管和大氣相通，雖然有空氣管裝有精密的空氣過濾器，但卻不是嚴(yán)格意義上的密閉式靜脈輸液。平日里說的密閉式靜脈輸液只是相對(duì)于吊筒式輸液裝置而言的。2.扎住空氣管的利與弊。扎住空氣管，輸液更安全，可以防止輸液過程中空氣進(jìn)入輸液管路中，完全可以杜絕液體還未輸完，管路中卻神不知鬼不覺的進(jìn)入空氣的情況。但如此好的方法卻只能針對(duì)塑包的液體，對(duì)于像玻瓶.塑瓶的液體則是不可取的（原因是正常大氣壓能將塑包擠壓而無法擠壓玻瓶塑瓶），如果輸注這種包裝的藥物時(shí)，不打開空氣管，很快液體就會(huì)不滴了。24ppt課件搶救室里的：三個(gè)為什么為什么要扎住空氣管24ppt課件搶救室里的：三個(gè)為什么留置針可以這么用25ppt課件搶救室里的：三個(gè)為什么留置針可以這么用25ppt課件搶救室里的：三個(gè)為什么留置針可以這么用26ppt課件搶救室里的：三個(gè)為什么留置針可以這么用26ppt課件搶救室里的：三個(gè)為什么用氧不加濕化水27ppt課件搶救室里的：三個(gè)為什么用氧不加濕化水27ppt課件搶救室里的：三個(gè)為什么用氧不加濕化水28ppt課件搶救室里的：三個(gè)為什么用氧不加濕化水28ppt課件治療新理念缺血性腦卒中的溶栓治療靜脈溶栓是國內(nèi)外臨床指南推薦的針對(duì)急性缺血性腦卒中最有效的治療方案。多項(xiàng)臨床研究均證實(shí)，靜脈溶栓治療有時(shí)間依賴性，發(fā)病后4.5h內(nèi)溶栓患者獲益最大。所以急性缺血性腦卒中的處理應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則。時(shí)間窗內(nèi)盡早給予重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）(阿替普酶）溶栓開始越早、院內(nèi)延遲越短，患者從中獲益會(huì)越多，而且風(fēng)險(xiǎn)越小。29ppt課件治療新理念缺血性腦卒中的溶栓治療29ppt課件治療新理念缺血性腦卒中的溶栓治療的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)與支持平臺(tái)30ppt課件治療新理念缺血性腦卒中的溶栓治療的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)與支持平臺(tái)30pp治療新理念胸痛中心心梗一包藥：所謂的“一包藥”，由三片阿司匹林腸溶片（100mg/片）和兩片替格瑞洛（90mg/片）組成。由中國紅直字紅免費(fèi)提供每輛救護(hù)車上的專用急救箱里都配備了“心梗急救一包藥”（替格瑞洛180mg+阿司匹林300mg）主動(dòng)脈增強(qiáng)CT:要求用24G（紅頭留置針）在左肘關(guān)節(jié)（貴要靜脈，肘正中靜脈）建立靜脈通道。即可滿足行CT檢查的要求，又可行完成靜脈溶栓治療。31ppt課件治療新理念胸痛中心31ppt課件治療新理念有機(jī)磷家藥中毒及百草枯中毒的規(guī)范化治療及血液灌流32ppt課件治療新理念有機(jī)磷家藥中毒及百草枯中毒的規(guī)范化治療及血液灌流3急診化驗(yàn)設(shè)備33ppt課件急診化驗(yàn)設(shè)備33ppt課件急診病人氣道管理中我們能做什么理念1.早期干預(yù)理念：一旦發(fā)現(xiàn)患者氧和呈下降趨式（85%）或者呼吸費(fèi)力或呈嘆息樣，即立即干預(yù)。2.用氧方式：鼻導(dǎo)管吸氧，面罩吸氧，儲(chǔ)氧面罩。3.人工氣道的建立。（口咽通氣，氣管插管）34ppt課件急診病人氣道管理中我們能做什么理念34ppt課件急診病人氣道管理中我們能做什么用物（口咽通氣管）35ppt課件急診病人氣道管理中我們能做什么用物（口咽通氣管）35ppt課急診病人氣道管理中我們能做什么用物（開口器）36ppt課件急診病人氣道管理中我們能做什么用物（開口器）36ppt課件急診病人氣道管理中我們能做什么用物（咬合器）37ppt課件急診病人氣道管理中我們能做什么用物（咬合器）37ppt課件急診病人氣道管理中我們能做什么正確放置口咽通氣管的方法口咽通氣管的放置方法操作者用壓舌板將病人舌體按下，用蘸水的口咽通氣管凹面向上。輕壓舌背放入、咽反射亢進(jìn)或出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭等均應(yīng)視為口咽通氣管的禁忌證，然后動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確地按正確的步驟放入口咽通氣管。如果放置失敗。然后用清水將口咽通氣管上的消毒液沖洗干凈晾干，放置病人處備用，應(yīng)將口咽通氣管先彈回使之達(dá)到舌根，立即重新移動(dòng)位置，按正確步驟放入口咽通氣管。

意識(shí)不清者將壓舌板從病人臼齒處放入助其張口，至咽喉處轉(zhuǎn)口咽通氣管180°即可。放置成功后，用2條長20cm～25cm的膠布、喉頭水腫、氣管內(nèi)異物、哮喘口咽通氣管是一種由彈性橡膠式塑料制成的硬質(zhì)性人工氣道、操作前去掉病人的義齒，了解病人的生命體征。意識(shí)障礙，煩躁不安的病人給予約束雙手，防止拔管.38ppt課件急診病人氣道管理中我們能做什么正確放置口咽通氣管的方法38p急診病人氣道管理中我們能做什么氣管插管的醫(yī)護(hù)配合39ppt課件急診病人氣道管理中我們能做什么氣管插管的醫(yī)護(hù)配合39ppt課急診病人氣道管理中我們能做什么氣管插管注意事項(xiàng)1、插管前應(yīng)充分給氧，呼吸停止者應(yīng)行人工呼吸。2、根據(jù)患者的年齡、性別、身材大小來選擇合適的導(dǎo)管成人常用7號(hào)和7.5號(hào)。小兒導(dǎo)管選擇公式：4.0+（歲數(shù)÷4）。3、開放氣道（咽、喉、氣道呈一條直線）。喉鏡的著力點(diǎn)應(yīng)放在鏡片頂端，采用上提喉鏡的方法，切忌硬扳硬拽。如聲門顯露困難時(shí)，可按壓喉結(jié)部位。4、插管順序：門齒——舌——懸雍垂——會(huì)厭——聲門裂。插管至聲門后1cm囑助手拔出導(dǎo)絲，繼續(xù)插入，導(dǎo)管距門齒22cm處為宜。

5、氣囊充氣應(yīng)適宜，觸摸彈性如鼻頭。每3-4小時(shí)可短暫放氣放氣前應(yīng)充分吸痰，以免放氣時(shí)分泌物倒流入氣管。6、插管動(dòng)作輕柔，迅速準(zhǔn)確，插管時(shí)間不超過45秒。切忌反復(fù)插管，加重患者的缺氧狀況。如一次插管不成功，給予患者氧氣吸入后再插。氣管導(dǎo)管內(nèi)如有分泌物應(yīng)及時(shí)吸出每次吸痰時(shí)間不超過15秒。7、氣管導(dǎo)管留置時(shí)間一般<72小時(shí)，超過72小時(shí)病情仍不見改善應(yīng)考慮行氣管切開術(shù)。40ppt課件急診病人氣道管理中我們能做什么氣管插管注意事項(xiàng)40ppt課件同步直流電除顫同步直流電除顫是由R波觸發(fā)的放電過程，主要用于房顫，房撲，室性心動(dòng)過速。41ppt課件同步直流電除顫同步直流電除顫是由R波觸發(fā)的放電過程，主要用于腎上腺素制劑使用規(guī)范

制訂者：【代表藥】腎上腺素【作用】1.支氣管痙攣、心臟復(fù)蘇；2.過敏性休克及其他嚴(yán)重過敏性疾病；3.延長局麻藥藥效（合用時(shí)）；4.胰島素作用過度所致的低血糖癥、結(jié)膜充血及皮膚黏膜表明出血（局部給藥）。【用藥護(hù)理】1.常用劑型及給藥方法

1）劑型：1mg/1ml;針劑。

2）給藥方法：皮下注射、肌肉注射靜脈推注、靜脈泵入，泵入速度：ug/kg/min3）配置方法：最醫(yī)囑精確配置。一般常用：10mg（10支即10ml）加0.9%NS40ml稀釋后靜脈泵入（濃度為0.2mg/ml）2.用藥注意事項(xiàng)

1）根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥。

2）在心電監(jiān)護(hù)下使用微量泵勻速泵入。3）用1:1000（1mg/ml）濃度在腎上腺素注射液，做心內(nèi)或經(jīng)外周靜脈注射前必須稀釋（1支加0.9%Nacl9ml稀釋，濃度為0.1mg/ml），不推薦動(dòng)脈內(nèi)注射，除可導(dǎo)致組織壞死或靜脈炎外，還有血壓驟升或腦出血危險(xiǎn)。4）用于過敏性休克時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充血容量，因過敏性休克時(shí)血管滲透性增加，可致有效血容量不足。

5）多次注射，必須更換部位，防止組織壞死。

6）長期或反復(fù)使用，可產(chǎn)生耐藥性，停藥數(shù)日后，可恢復(fù)敏感性。7）禁用：對(duì)其他擬交感胺類藥過敏者（麻黃堿、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、去氧腎上腺素）。3.觀察要點(diǎn)

1）密切監(jiān)測血壓、心率及心律，做好搶救準(zhǔn)備。

2）長期、多次或逾量使用者，監(jiān)測血糖，防止血糖升高。

3）觀察有無心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無力、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)涼?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1）國家藥典委員會(huì).中國藥典（M）.第9版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社.20102）陳湘玉.李宏國.護(hù)士安全用藥手冊(cè)（第1版）南京：東南大學(xué)出版社2014:378.385宜昌市中心人民醫(yī)院急診科42ppt課件腎上腺素制劑使用規(guī)范

制訂者：42ppt課件微量泵配制方法5%GS50ml+硝酸甘油10mg微泵泵入3ml/h(也可+0.9%NS)5%GS50ml+硝普鈉50mg微泵泵入0.6ml/h(也可+0.9%NS)5%GS30ml+多巴胺200mg微泵泵入5ml/h，8ml/h(也可+0.9%NS)5%GS50ml+去甲腎200mg微泵泵入8ml/h（必須＋5%GS50ml）0.9%NS10ml+嗎啡10mgiv3mlq3min×3次5%GS20ml+嗎啡20mg微泵泵入20ml/h(也可+0.9%NS)5%GS50ml+咪達(dá)唑侖10mg微泵泵入3ml/h(也可+0.9%NS)腎上腺素1mgivq3min×3次阿托品5mgivq15min×3次備注：0.9%NS為中性液體，5%GS為酸性液體。原則上都應(yīng)＋5%GS，效果好些。糖尿病病人很在意糖水?dāng)z入的，可以＋0.9%NS（去甲腎除外）。43ppt課件微量泵配制方法43ppt課件應(yīng)急預(yù)案(除顫儀)44ppt課件應(yīng)急預(yù)案(除顫儀)44ppt課件應(yīng)急預(yù)案(呼吸機(jī)）45ppt課件應(yīng)急預(yù)案(呼吸機(jī)）45ppt課件應(yīng)急預(yù)案(呼吸機(jī)）46ppt課件應(yīng)急預(yù)案(呼吸機(jī)）46ppt課件應(yīng)急預(yù)案(呼吸機(jī)）47ppt課件應(yīng)急預(yù)案(呼吸機(jī)）47ppt課件出診包48ppt課件出診包48ppt課件救護(hù)車交接單49ppt課件救護(hù)車交接單49ppt課件急診科?？谱o(hù)理規(guī)范完善分診系統(tǒng)，提高分診準(zhǔn)確率。1.建立分診標(biāo)準(zhǔn)、分診工作指引及運(yùn)作流程。2.設(shè)置專門的分診區(qū)域，配備分診所需的儀器設(shè)備及物品。3.建立分診護(hù)士崗位職責(zé)，分診護(hù)士必須經(jīng)過分診崗位培訓(xùn)，能夠準(zhǔn)確判斷患者的病情并有效分診。4.做好分級(jí)分區(qū)的宣教、指引和標(biāo)識(shí)。5.合理安排患者的候診區(qū)域和候診方式，定期巡視及再次評(píng)估候診患者。6.定期進(jìn)行分診質(zhì)量的審核和反饋，不斷提高分診準(zhǔn)確率。50ppt課件急診科?？谱o(hù)理規(guī)范完善分診系統(tǒng)，提高分診準(zhǔn)確率。50ppt課急診科?？谱o(hù)理規(guī)范規(guī)范急救儀器設(shè)備、物品和藥物的管理，確保處于完好備用狀態(tài)。1.建立健全急救儀器設(shè)備、物品及藥品的管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)“五固定”：定品種數(shù)量，定點(diǎn)放置，定人保管，定期檢查維護(hù)，定期消毒滅菌。2.急救車內(nèi)的標(biāo)識(shí)清晰，物品及藥品完備，擺放合理。每班檢查急救車及急救箱藥品及物品，近期失效的藥品或無菌物品有明顯標(biāo)識(shí)，保證物品及藥物完好率達(dá)到100%。3.制定急救儀器操作流程，定期進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范急診護(hù)士對(duì)急救儀器設(shè)備的使用及保養(yǎng)。4.加強(qiáng)輸液安全管理。注意藥物配伍禁忌，控制靜脈輸液滴速，預(yù)防患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)及其他輸液并發(fā)癥，一旦發(fā)生能及早預(yù)測、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。5.加強(qiáng)對(duì)要求重點(diǎn)觀察藥物、特殊用途藥物的管理。依法進(jìn)行毒、劇、麻醉類藥品的登記和管理。51ppt課件急診科專科護(hù)理規(guī)范規(guī)范急救儀器設(shè)備、物品和藥物的管理，確保處急診科?？谱o(hù)理規(guī)范規(guī)范院前急救管理，提高院前急救的應(yīng)急反應(yīng)能力。1.建立及完善120院前急救工作的管理制度和運(yùn)作流程。2.院前急救人員具有良好的心理素質(zhì)和較強(qiáng)的應(yīng)變能力，熟練掌握各項(xiàng)急救技能。3.救護(hù)車定期保養(yǎng)維護(hù)，保證性能良好。車載儀器設(shè)備、物品及藥品100%處于完好備用狀態(tài)，能夠滿足院前急救需要。4.配置有效的通訊工具，能時(shí)刻保持與患者、院前急救指揮中心、醫(yī)院及其它院前急救單元間的有效溝通。5.院前急救電話專線專用。52ppt課件急診科專科護(hù)理規(guī)范規(guī)范院前急救管理，提高院前急救的應(yīng)急反應(yīng)能急診科?？谱o(hù)理規(guī)范建立并執(zhí)行搶救情況下醫(yī)務(wù)人員的有效溝通程序，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。1.醫(yī)務(wù)人員對(duì)模糊不清、有疑問的醫(yī)囑，有明確的澄清流程。2.有緊急搶救情況下使用口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程。3.正確執(zhí)行醫(yī)囑，在實(shí)施緊急搶救的情況下，必要時(shí)可口頭下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑；護(hù)士要對(duì)口頭臨時(shí)醫(yī)囑完整復(fù)述確認(rèn)，雙人核查后方可執(zhí)行，下達(dá)的口頭醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記。4.在院外進(jìn)行搶救時(shí)，醫(yī)務(wù)人員之間的溝通應(yīng)注意避免引起家屬或圍觀者的誤解。53ppt課件急診科?？谱o(hù)理規(guī)范建立并執(zhí)行搶救情況下醫(yī)務(wù)人員的有效溝通程序急診科專科護(hù)理規(guī)范規(guī)范急診患者的運(yùn)轉(zhuǎn)與交接，確保患者得到連貫醫(yī)療服務(wù)。1.制定急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程，熟練使用“轉(zhuǎn)運(yùn)患者登記本”。2.準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，安排合適的轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)及轉(zhuǎn)運(yùn)工具，準(zhǔn)備好儀器、物品及藥物。轉(zhuǎn)運(yùn)前，提前通知科室或相關(guān)醫(yī)院的急診科做好接收和搶救準(zhǔn)備。3.轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性。密切觀察患者生命體征，預(yù)見性發(fā)現(xiàn)病情變化，進(jìn)行及時(shí)處理，必要時(shí)請(qǐng)求支援。4.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，認(rèn)真做好床邊交接班，交班內(nèi)容包括主訴、初步診斷、生命體征、治療方案、檢查項(xiàng)目、使用藥物情況、各種管道是否通暢、皮膚及傷口情況等。54ppt課件急診科?？谱o(hù)理規(guī)范規(guī)范急診患者的運(yùn)轉(zhuǎn)與交接，確保患者得到連貫急診科?？谱o(hù)理規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度及流程，提高對(duì)危急值處置的有效性。1.有臨床“危急值”報(bào)告制度及流程。2.護(hù)士知曉“危急值”報(bào)告制度及工作流程，并熟悉“危急值”的項(xiàng)目、數(shù)值范圍及臨床意義。3.接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)完整、準(zhǔn)確記錄患者身份識(shí)別信息、危急值內(nèi)容和報(bào)告者信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告、處理，并做好記錄。55ppt課件急診科專科護(hù)理規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度及流程，提高對(duì)危急診科專科護(hù)理規(guī)范加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)，避免意外傷害發(fā)生。1.建立職業(yè)安全防護(hù)的制度與流程，配備符合防治職業(yè)危害的防護(hù)設(shè)施和個(gè)人使用的防護(hù)用品。2.定期組織職業(yè)安全防護(hù)的教育培訓(xùn)及考核