毒品中醫(yī)病理因素分析

毒品中醫(yī)病理因素分析

毒品的傳播是全世界的社會(huì)問題之一。近年來,我國吸毒現(xiàn)象呈上升趨勢,特別是“復(fù)吸”的問題一直未能得到有效解決。我們從氣血津液狀態(tài)辨識(shí)入手,應(yīng)用課題組研究成果——?dú)庋蛞籂顟B(tài)辨識(shí)系統(tǒng)測試版開展中醫(yī)病理因素研究,以期為中醫(yī)臨床干預(yù)“毒癮”復(fù)發(fā)研究提供參考依據(jù)。1研究對(duì)象和方法1.1調(diào)查組及標(biāo)準(zhǔn)研究對(duì)象來源于2008至2011年在福建省自愿參加調(diào)查的戒毒人員,其中公安強(qiáng)制戒毒所192例(簡稱公安組),司法廳戒毒管理局戒毒所167例(簡稱司法組),共359例。納入標(biāo)準(zhǔn):戒毒人群康復(fù)期人員。1)符合DSM-IV阿片依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)的脫毒患者;2)無精神疾病病史;3)本人同意參加本次調(diào)查;4)對(duì)調(diào)查中的各種評(píng)估量表能夠理解、正確回答,能夠配合完成問卷調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn):排除肝、腎、心功能不全者及精神病患者中不能配合者。1.2毒種病毒的中醫(yī)證候量表uasi采用北京大學(xué)中國藥物依賴研究所編制的16項(xiàng)復(fù)吸原因問卷和阿片成癮嚴(yán)重程度量表(OASI),同時(shí)借鑒“證素辨證”的方法,采用《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語》,參照“600種常見癥狀的辨證意義”。經(jīng)過預(yù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)形成《福建省吸毒人員中醫(yī)證候量表》。由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員對(duì)調(diào)查對(duì)象逐項(xiàng)詢問調(diào)查。1.3四個(gè)診斷數(shù)據(jù)的收集按規(guī)范化方法收集四診資料,采用“600種常見癥狀的辨證意義”進(jìn)行分解,四診資料力求做到客觀準(zhǔn)確。1.4各證的要素診斷采用證素辨證方法,以各癥狀要素積分和閾值法確定證候及各個(gè)證的權(quán)重。各證的要素的診斷確定以100作為通用閾值,各癥狀對(duì)各證的要素貢獻(xiàn)度之和達(dá)到或超過100時(shí),即可診斷為這些證的要素,每一癥狀的輕重,以中等程度為準(zhǔn),若該癥狀重時(shí),其定量診斷值乘以1.5,癥狀輕乘以0.7。1.5數(shù)據(jù)分析方法采用Access2000軟件,應(yīng)用氣血津液狀態(tài)表征參數(shù)采集分析系統(tǒng)測試版,錄入問卷資料,建立數(shù)據(jù)庫,通過SPSS19.0軟件研究指標(biāo)進(jìn)行描述性分析,數(shù)據(jù)挖掘。單因素用卡方檢驗(yàn),及Ridit檢驗(yàn);多因素之間相關(guān)性比較采用二元逐步回歸分析。2結(jié)果2.1公共安全組疾病的狀態(tài)分配以氣虛最高,陽虛次之。(表1)2.2群體疾病的形態(tài)分布以氣虛最高,陰虛次之。(表2)2.3綜合征的分布特征2.3.1監(jiān)獄警察組與司法組點(diǎn)分布表1、表2提示兩組均有氣、血、陰、陽的虛性證素,以氣虛為主。司法組與公安組經(jīng)過卡方檢驗(yàn)和Ridit分析,得出陰虛(P<0.01,χ2=19.805)、血虛(P=0.039<0.05,χ2=21.341)、陽虛(P<0.01,χ2=8.376)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且司法組的程度大于公安組(R血虛、R陰虛、R陽虛三者平均值均大于0.5,且95%CI不包括0.5,具體見表3)。2.3.3過卡方檢驗(yàn)和ridit分析由表1、表2得知兩組實(shí)證證素分布有痰、氣滯、濕、熱、血瘀,以痰、氣滯為主。兩組經(jīng)過卡方檢驗(yàn)和Ridit分析,實(shí)證證素痰(P<0.01,χ2=13.885)、濕(P=0.003<0.01,χ2=14.139)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且司法組的程度大于公安組(R痰、R濕三者平均值均大于0.5,且95%CI不包括0.5,具體見表3)。2.4賦值的類型根據(jù)證素判斷標(biāo)準(zhǔn),按證素積分賦值:積分按70以下、70~99、100~149、150以上,分四組,按數(shù)序分別賦值為0、1、2、3;毒癮賦值:第一次=1,兩次以上(復(fù)吸)為2,運(yùn)用logistic回歸分析。2.4.1種復(fù)吸行為由表4可知,對(duì)毒癮復(fù)吸有影響的病性證素有痰、氣滯、濕(P<0.05),且三者均對(duì)復(fù)吸具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。根據(jù)OR值,可知痰(OR值=114.237>1)為危險(xiǎn)因素,氣滯(OR值=0.204<1)和濕(OR值=0.220<1)為保護(hù)因素,其模型預(yù)測正確率為79.2%。2.4.2痰和氣流影響復(fù)吸的發(fā)生率對(duì)病性做逐步回歸分析,結(jié)果(見表5)對(duì)復(fù)吸有影響的證素變量有痰、氣滯和陰虛(P<0.05),其中對(duì)是否復(fù)吸有顯著影響的證素變量有痰和氣滯(P<0.01)。若OR值>1則為危險(xiǎn)因素,如痰的OR值=109.04>1,提示具有痰證素的人更易于引起復(fù)吸;若OR值<1則為保護(hù)因素,如氣滯的OR值=0.323<1,陰虛的OR值=0.221<1,提示具有氣滯、陰虛的人不容易引起復(fù)吸。所建模型的預(yù)測正確率為82%。2.5監(jiān)獄吸毒年限的影響因素分析兩組采用二分類邏輯回歸分析,以痰為應(yīng)變量,吸毒年限、年齡、性別為自變量,結(jié)果均提示吸毒年限為影響因子(P<0.05),其中司法組為顯著性影響(P<0.01),且兩組都為危險(xiǎn)因素(OR值>1),而性別和年齡沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體見表6、表7。3強(qiáng)制戒毒、強(qiáng)制隔離戒毒的執(zhí)行時(shí)期本研究應(yīng)用氣血津液狀態(tài)辨識(shí)系統(tǒng)測試版開展驗(yàn)證性試驗(yàn)研究,通過分析359例吸毒患者的四診資料,旨在從氣血津液辨識(shí)角度揭示毒癮者復(fù)吸的中醫(yī)病理因素特征,為把握健康狀態(tài)變化規(guī)律提供方法學(xué)依據(jù)。1)表3表明,司法組與公安組中陰虛、血虛、陽虛、痰、濕間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而且司法組的程度大于公安組。在2007年頒布《禁毒法》之前,實(shí)施強(qiáng)制性戒毒由公安機(jī)關(guān)和司法行政部門分別負(fù)責(zé)的兩個(gè)階段。公安強(qiáng)制戒毒階段在前,期限較短3~6個(gè)月,強(qiáng)戒人員出所后如復(fù)吸,可實(shí)行3年左右的司法勞教戒毒階段?！督痉ā奉C布后,整合公安機(jī)關(guān)強(qiáng)制戒毒所和司法行政部門勞教戒毒場所,提出了強(qiáng)制隔離戒毒措施。這種措施在強(qiáng)制戒毒、勞教戒毒措施的基礎(chǔ)上既有繼承又有發(fā)展。結(jié)論說明我們課題組所調(diào)研的對(duì)象是處于強(qiáng)制戒毒階段的兩個(gè)不同時(shí)期,司法組的氣、血、津液病的程度大于公安組,數(shù)據(jù)分析表明與現(xiàn)實(shí)調(diào)研情況相符。2)從表4、表5可知,痰在毒癮復(fù)吸的病理過程中占有重要地位,而且數(shù)據(jù)顯示:隨著痰證素的增加,復(fù)吸次數(shù)也越高,這與以往的研究中認(rèn)為“頑痰”是吸毒人群“毒癮”難除的特性,是“復(fù)吸”的重要病理因素的結(jié)論是一致的,同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)氣滯在公安組、司法組中均表現(xiàn)為保護(hù)性因素,與課題組之前的報(bào)告吻合。3)表6、表7提示隨著吸毒年限的增加,痰的病理因素也相應(yīng)增加,這也從側(cè)面證實(shí)了痰可能貫穿毒癮發(fā)展的整個(gè)病理過程,而且兩者互為因果,互相影響。在流行病學(xué)調(diào)查過程,發(fā)現(xiàn)年齡主要分布在30~40歲之間,因此這是造成痰與年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的原因之一。4毒副反應(yīng)的證候?qū)W分析本研究應(yīng)用課題組研究成果——?dú)庋蛞?/p>