核醫(yī)學(xué) 內(nèi)分泌系統(tǒng)

華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院孫遜內(nèi)分泌系統(tǒng)第一節(jié)甲狀腺第二節(jié)甲狀旁腺顯像第三節(jié)腎上腺顯像及內(nèi)分泌腫瘤

甲狀腺（thyroid）是人體較大的內(nèi)分泌腺體，位于頸前甲狀軟骨下方，緊鄰氣管前方，分左右兩葉，由峽部相連，形似蝴蝶。甲狀腺主要功能是合成、貯存和分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)靶細(xì)胞的生理活動(dòng)。甲狀腺的功能受下丘腦-垂體-甲狀腺軸和甲狀腺自身的調(diào)節(jié)。第一節(jié)甲狀腺一、甲狀腺激素及其自身抗體二、甲狀腺功能測(cè)定三、甲狀腺顯像一、甲狀腺激素及其自身抗體TT3

TT4rT3

結(jié)合態(tài)（BT3）結(jié)合態(tài)（BT4）游離態(tài)（FT3）0.3%～0.5%游離態(tài)（FT4）0.04%

與TBG（主要）、TBPA、白蛋白結(jié)合發(fā)揮生物效應(yīng)的部分，能真正反映甲功情況。一種幾無生物活性的甲狀腺激素，主要調(diào)節(jié)外周組織T3的濃度（一）甲狀腺激素（二）促甲狀腺激素下丘腦－TRH垂體－TSH甲狀腺－T3、T4下丘腦-垂體-甲狀腺軸自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)病與機(jī)體的免疫功能缺陷有關(guān)（三）甲狀腺自身抗體1.TSH受體抗體：TSAb（TSI）、TSBAb（TBII）2.甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）3.甲狀腺微粒體抗體（TMAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）1.甲狀腺攝131I試驗(yàn)2.甲狀腺激素抑制試驗(yàn)3.過氯酸鹽釋放試驗(yàn)二、甲狀腺功能測(cè)定

（一）甲狀腺攝131I試驗(yàn)（thyroid131Iuptaketest）1.原理

碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的重要原料之一，甲狀腺具有選擇性攝取和濃聚碘的功能。其攝取碘的速度和數(shù)量與甲狀腺功能狀態(tài)相關(guān)。131I與穩(wěn)定性碘具有相同的生化性質(zhì)和生物學(xué)特性?？诜?31I后可被甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞攝取、濃聚。在體外，利用甲狀腺功能儀探測(cè)甲狀腺131I發(fā)射的γ射線，獲得不同時(shí)間甲狀腺部位的放射性計(jì)數(shù)率，根據(jù)甲狀腺攝取131I的數(shù)量和速度、釋放的速率來判定甲狀腺功能狀態(tài)。患者的準(zhǔn)備：患者停用相關(guān)藥物和含碘食物（一般為2～6周），空腹口服Na131I2.0μCi標(biāo)準(zhǔn)源的制備測(cè)量2、6、24h或（2、4、24h）

本底計(jì)數(shù)率標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)率

甲狀腺部位計(jì)數(shù)率計(jì)算甲狀腺攝131I率繪制攝131I曲線甲狀腺攝131I率（%）甲狀腺部位計(jì)數(shù)率-本底計(jì)數(shù)率標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)率-本底計(jì)數(shù)率=×100%2.方法3.結(jié)果判定

正常情況下，甲狀腺攝131I率隨時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸升高，24h達(dá)高峰。一般攝131I率2h為10％～30%4h為15％～40%24h為25％～60%各地區(qū)有差異。兒童及青少年甲狀腺攝131I率較成人高，年齡越小越明顯。女性高于男性，但無顯著性差異。服用碘鹽之后，各地區(qū)正常測(cè)定值一般降低11%～28%。

4.適應(yīng)證（1）甲狀腺疾病131I治療的投藥劑量計(jì)算和適應(yīng)證的選擇。（2）了解甲狀腺的碘代謝或碘負(fù)荷狀況。（3）輔助診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥，甲狀腺功能減退癥。（4）亞急性甲狀腺炎或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的輔助診斷。（5）了解非甲狀腺疾病的甲狀腺功能狀態(tài)。正常和常見疾病的甲狀腺攝131I率曲線5.臨床應(yīng)用

（1）甲狀腺功能亢進(jìn)癥的輔助診斷。（2）甲狀腺功能減退癥的輔助診斷。（3）其他甲狀腺疾病的輔助診斷。（4）輔助甲亢131I治療劑量的計(jì)算及療效預(yù)測(cè)。

注意：妊娠婦女禁用此項(xiàng)檢查近期做過放射性核素檢查者不能做（二）甲狀腺激素抑制實(shí)驗(yàn)（thyroidhormonesuppressiontest）1.原理

正常情況下，甲狀腺功能受垂體分泌的TSH調(diào)節(jié)。甲狀腺激素抑制實(shí)驗(yàn)通過給予外源性甲狀腺激素，使血中的甲狀腺激素水平升高，經(jīng)負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用使垂體TSH分泌減少，TSH對(duì)甲狀腺正向調(diào)節(jié)作用減弱，甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素的功能受抑制，導(dǎo)致甲狀腺攝碘能力下降，攝131I率明顯降低。當(dāng)甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞出現(xiàn)功能自主性時(shí)，患者甲狀腺功能不再受垂體TSH的調(diào)節(jié)，外源性甲狀腺激素對(duì)攝131I率不具抑制作用。2.方法第一次攝131I率-第二次攝131I率第一次攝131I率

×100%抑制率（%）＝24h空腹口服131I74～370kBq測(cè)攝131I率口服甲狀腺素片120mg/d×14Or口服T375μg/d×724h測(cè)攝131I率計(jì)算釋放率3.適應(yīng)證（1）甲亢的診斷與鑒別診斷（2）功能自主性甲狀腺腺瘤的診斷（3）突眼的鑒別診斷（4）預(yù)測(cè)甲亢復(fù)發(fā)4.結(jié)果判定

抑制率>50%為甲狀腺功能正常<50%或未被抑制則甲狀腺存在自主功能

（三）過氯酸鹽釋放試驗(yàn)

（perchloratedischargetest）

1.原理正常情況下，攝入甲狀腺細(xì)胞內(nèi)的無機(jī)碘離子在過氧化酶、碘化酶的一系列作用下迅速轉(zhuǎn)化為有機(jī)碘。當(dāng)甲狀腺內(nèi)過氧化物酶缺乏或酪氨酸碘化障礙時(shí)，被攝取的碘離子不能被有機(jī)化。由于過氯酸鹽與鹵族元素類似，能阻止甲狀腺自血中攝取無機(jī)碘離子和促使已進(jìn)入甲狀腺但還未有機(jī)化的無機(jī)碘離子從甲狀腺中釋出。此時(shí)，口服過氯酸鹽，可將甲狀腺內(nèi)的無機(jī)碘離子置換出來。通過測(cè)量并比較口服過氯酸鹽前后兩次甲狀腺攝131I率，計(jì)算釋放率，可輔助臨床診斷甲狀腺碘有機(jī)化障礙。2.方法服KClO4前攝131I率-服KClO4后攝131I率服KClO4前攝131I率

×100%2h釋放率（%）＝空腹口服131I74～370kBq測(cè)攝131I率口服過氯酸鉀400～800mg1h測(cè)攝131I率計(jì)算釋放率3.適應(yīng)證（1）甲狀腺過氧化酶系統(tǒng)缺陷或酪氨酸碘化障礙的診斷。（2）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的輔助診斷。4.結(jié)果判定

釋放率>10%為有機(jī)化障礙>50%為有機(jī)化嚴(yán)重障礙釋放率異常增高常見于克汀病、先天性甲狀腺過氧化物酶缺乏和結(jié)構(gòu)缺陷、耳聾-甲狀腺腫綜合征、慢性淋巴性甲狀腺炎、高碘性甲狀腺腫患者。

三、甲狀腺顯像一、甲狀腺靜態(tài)顯像二、甲狀腺血流顯像三、甲狀腺腫瘤陽性顯像四、甲狀腺激素抑制顯像和TSH興奮顯像

（一）甲狀腺靜態(tài)顯像

（thyroidstaticimaging）1.原理正常甲狀腺組織具有選擇性攝取和濃聚碘的能力。將放射性131I或123I引入體內(nèi)后，即可被有功能的甲狀腺組織所攝取。在體外用顯像儀（γ照相機(jī)或SPECT）探測(cè)131I或123I所發(fā)出的γ射線的分布情況，可觀察甲狀腺或有甲狀腺功能組織的位置、形態(tài)、大小及功能狀態(tài)。锝與碘屬于同一族元素，也能被甲狀腺組織攝取和濃聚，只是99mTcO4-進(jìn)入甲狀腺細(xì)胞后不能進(jìn)一步參加甲狀腺激素合成。由于99mTcO4-具有物理半衰期短、射線能量適中、發(fā)射單一γ射線、甲狀腺受輻射劑量小等良好的物理特性，目前臨床上多使用99mTcO4-進(jìn)行常規(guī)甲狀腺顯像。

2.檢查方法

（1）常用甲狀腺顯像劑（2）顯像方法

3.適應(yīng)證（1）了解甲狀腺的位置、形態(tài)、大小及功能狀態(tài)。（2）甲狀腺結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的判定。（3）異位甲狀腺的診斷。（4）尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶及療效評(píng)價(jià)。（5）131I治療前推算甲狀腺功能組織的重量。（6）頸部包塊與甲狀腺關(guān)系的鑒別。（7）了解甲狀腺術(shù)后殘余組織再生修復(fù)情況。（8）甲狀腺炎的輔助診斷。

（1）正常圖像：正常甲狀腺形態(tài)呈蝴蝶形。兩葉甲狀腺顯像劑分布均勻，右葉常大于左葉，峽部及兩葉周邊因組織較薄而顯像劑分布略稀疏。少數(shù)患者可見甲狀腺錐體葉。甲狀腺功能正常時(shí)，唾液腺均有不同程度的顯影。（2）異常圖像：主要有甲狀腺增大、失去常態(tài)、位置異常、甲狀腺顯像劑分布限局性或彌漫性降低或升高，或甲狀腺不顯影等。正常甲狀腺甲狀腺椎體葉

4.圖像分析5.臨床應(yīng)用（1）觀察甲狀腺大小和形態(tài)

Graves病患者甲狀腺?gòu)浡阅[大攝取功能增強(qiáng)單純性甲狀腺腫大

（2）異位甲狀腺的診斷

舌根部異位甲狀腺

胸骨后腫物

（3）甲狀腺結(jié)節(jié)的功能判斷甲狀腺“熱結(jié)節(jié)”甲狀腺“涼結(jié)節(jié)”甲狀腺“冷結(jié)節(jié)”（4）頸部腫塊的鑒別診斷

頸部腫物顯像SPECT/CT圖像融合甲舌囊腫加采SPECT/CT甲舌囊腫體表定位（5）尋找甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶

分化型甲狀腺癌131I局部顯像

分化型甲狀腺癌131I全身顯像示多發(fā)轉(zhuǎn)移灶（6）推算甲狀腺重量國(guó)內(nèi)外應(yīng)用放射性核素平面顯像計(jì)算甲狀腺重量的公式有：V＝面積×0.75×b（1）V＝面積×c（2）V＝a×b×c×6/π（3）甲狀腺重量（g）＝0.316×兩葉平均高度×面積（4）式（1）中V為甲狀腺一側(cè)葉體積，b為該側(cè)葉寬度，以0.75×b作為一側(cè)葉厚度的估測(cè)值；式（2）中c為通過側(cè)位像獲得的甲狀腺平均厚度；式（3）中a為甲狀腺高度。（7）甲狀腺炎的輔助診斷

亞急性甲狀腺炎（8）甲狀腺顯像還可對(duì)移植的甲狀腺組織、手術(shù)或131I治療后甲狀腺殘留組織進(jìn)行觀察。

（二）甲狀腺血流顯像

(thyroidangiography)1.原理

甲狀腺血流顯像是將顯像劑經(jīng)靜脈“彈丸”式注射，隨即用γ相機(jī)對(duì)流經(jīng)甲狀腺的顯像劑進(jìn)行動(dòng)態(tài)顯像，從而獲得甲狀腺及其病灶處的血流灌注及其功能狀態(tài)情況，又稱甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像。通常與甲狀腺靜態(tài)顯像或腫瘤陽性顯像一次進(jìn)行。

2.檢查方法仰臥位、暴露甲狀腺99mTcO4-370～

740MBq

動(dòng)態(tài)采集靜態(tài)顯像繪制出甲狀腺血流和頸部血流的時(shí)間-放射性曲線計(jì)算出甲狀腺動(dòng)脈和頸動(dòng)脈血流的峰時(shí)和峰值

3.適應(yīng)證（1）觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的血運(yùn)情況，輔助鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)。（2）甲狀腺功能狀態(tài)的輔助診斷。

4.圖像分析（1）正常圖像：注射顯像劑后8～12s雙側(cè)頸動(dòng)脈對(duì)稱顯影，此時(shí)甲狀腺區(qū)幾無顯像劑聚集；10～18s甲狀腺開始顯影，且隨時(shí)間延長(zhǎng)甲狀腺攝取顯像劑增多，影像逐漸清晰，至22s左右甲狀腺內(nèi)顯像劑濃度超過頸動(dòng)、靜脈，分布趨于均勻。當(dāng)甲狀腺功能正常時(shí)，頸動(dòng)脈-甲狀腺通過時(shí)間平均為2.5～7.5s。（2）異常圖像：兩側(cè)血流灌注不一致，局部灌注出現(xiàn)異常濃聚或降低等均為異常?？刹捎肦OI技術(shù)進(jìn)行定量分析，如甲狀腺或甲狀腺結(jié)節(jié)的顯像劑分布高于頸動(dòng)-靜脈，則為血流灌注增加。正常甲狀腺血流灌注圖像

甲亢患者的甲狀腺血流顯像5.臨床應(yīng)用（1）甲狀腺功能亢進(jìn)病人，如Graves病患者，整個(gè)甲狀腺提前清晰顯影，頸動(dòng)脈-甲狀腺通過時(shí)間加快，提示甲狀腺血流灌注量異常增加。甲狀腺功能減退時(shí)，甲狀腺血流灌注減少，頸動(dòng)脈-甲狀腺通過時(shí)間延長(zhǎng)，甲狀腺影像較淡，靜態(tài)像不清晰。（2）自主功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤患者，甲狀腺結(jié)節(jié)在頸動(dòng)脈顯影后立即出現(xiàn)，其顯像劑分布高于頸動(dòng)脈，提示病灶部位血流灌注增強(qiáng)。（3）甲狀腺結(jié)節(jié)部位顯影較正常甲狀腺組織明顯減淡或不顯影，提示甲狀腺結(jié)節(jié)部位血流灌注減少，多見于甲狀腺囊腫等良性結(jié)節(jié)，靜態(tài)像多呈“冷結(jié)節(jié)”。（4）甲狀腺結(jié)節(jié)血流灌注增加，靜態(tài)顯像時(shí)結(jié)節(jié)為“冷結(jié)節(jié)”，甲狀腺癌的可能性大，但有時(shí)局限性炎性病灶也可出現(xiàn)血流增加。1.原理

甲狀腺腫瘤陽性顯像是利用某些放射性核素或標(biāo)記化合物與甲狀腺癌組織具有一定的親和力，靜脈注射顯像劑后可在甲狀腺癌組織攝取和濃聚。在體外應(yīng)用顯像儀器顯像，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行輔助診斷。

（三）甲狀腺腫瘤陽性顯像（thyroidpositiveimaging)2.甲狀腺腫瘤陽性顯像劑3.適應(yīng)證（1）甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性鑒別。（2）尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶。

4.圖像分析及臨床應(yīng)用99mTcO4-掃描示甲狀腺左葉體部及下極“涼結(jié)節(jié)”99mTc-MIBI顯像示靜態(tài)顯像時(shí)“涼結(jié)節(jié)”見顯像劑填充，延遲顯像結(jié)節(jié)處顯像劑消退緩慢。

（四）甲狀腺激素抑制顯像

甲狀腺靜態(tài)顯像中“熱結(jié)節(jié)”的鑒別診斷