預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論預(yù)防醫(yī)學(xué)

Habei

Umiversity

of

Medicne預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室■

有一天，魏文王問名醫(yī)扁鵲："你們家兄弟三人，都精于醫(yī)術(shù)，到底哪一位最好呢?"扁鵲回答說："長兄最好，二兄次之，我最差?！蔽耐醺械讲唤?，又問：

“那為什么你最出名呢?”扁鵲回答說：“我長兄治病，是治病于病情發(fā)作之前。由于一般人不知道他事先能鏟除病因，所以他的名氣無法傳出去，只有我們家的人才知

道。我二兄治病，是治病于病情初起之時，

一般人認(rèn)為他只能治

輕微的小病，所以他的名氣只及于本鄉(xiāng)里。而我扁鵲治病，是治

病于病情嚴(yán)重之時，

一般人都看到我在病人經(jīng)脈上穿針放血，在

皮膚上藥等，所以以為我的醫(yī)術(shù)高明，名氣因此響遍全國。

“文

王說：

“你說得好極了。”扁鵲及其兄弟的故事2李某：男，49歲，公司經(jīng)理。在一次商務(wù)會議上，突然手捂胸部跌倒在地，45分鐘后被送進了急診室。心電圖顯示前導(dǎo)聯(lián)ST

段壓低3毫米，隨即進行溶栓治療，但病情發(fā)展為室顫，搶救無效而死亡。家人和單位員工無比悲痛，社會各界也無比惋惜請問：你對此有何感想?3尸檢發(fā)現(xiàn)：這位病人的血膽固醇高達356mg/dL,

心臟的左總和前降支有大塊血栓。■

據(jù)家人介紹：該病人近幾年體重持續(xù)增加，吸煙量也越來越多，

但其它方面看起來倒挺健康。他的兄弟姐妹也較為健康，但兩個姐姐正在治療高膽固醇血癥，而病人的父親和叔叔均早死于無預(yù)兆的心臟病。該病人成年后只看過三次醫(yī)生，主要是為了治療因間斷性的慢跑所致的關(guān)節(jié)損傷，在醫(yī)生的記錄中只注明了關(guān)節(jié)損傷，但未提及病人的吸煙史、家族史、飲食習(xí)慣及體力活動較少等問題，病史中無有關(guān)病人血膽固醇水平的紀(jì)錄。4即病人所經(jīng)歷的疾病或死亡都是在生命的早期可以進行有效預(yù)防的。在發(fā)生疾病(如冠心病)的幾個月、幾年或幾十年以前就可發(fā)現(xiàn)有一定的危險因素或亞臨床疾病狀態(tài)，但都沒有得到很好地檢查和干預(yù)治療。上述案例的特點5乃有大量來波發(fā)現(xiàn)的人的于高血

糖尿病、高血脂、吸煙、體育活動少和

血3

；每年新發(fā)腦卒中200萬。億壓達3高中

患者已高于

在中國，管疾病的危險之理的飲食結(jié)構(gòu)而處而合應(yīng)不心

腦血管疾病對人群建康

的

影

響每年3200萬心腦皿管疾病患者6基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)

basic

medicine臨床醫(yī)學(xué)clinic

medicine預(yù)防醫(yī)學(xué)preventive

medicine現(xiàn)代醫(yī)學(xué)Modern

medicine現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的組成7緒

論預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義、內(nèi)容和特點預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與健康觀的轉(zhuǎn)變影響健康的主要因素公共衛(wèi)生措施和三級預(yù)防我國衛(wèi)生工作方針和主要衛(wèi)生成就醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義和目的

8預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義、內(nèi)容和特點9預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義以

環(huán)境一人群一健康為模式，以人群為主要研究對象，運用生物醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)以及衛(wèi)生

統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)等原理和方法，探討疾病在人群中發(fā)生發(fā)展以及自然和社會環(huán)境因素對人群健康和疾病的影響規(guī)律，以制定防治對策，并通過公共衛(wèi)生措施，達到促進健康、提高生命質(zhì)量的目的。最終目標(biāo)：

預(yù)防疾病、促進健康和提高生命質(zhì)量(QOL,quality

of

life

)10人群健康研究方法(流行病學(xué)12學(xué)時)人群健康研究方法(統(tǒng)計學(xué)22學(xué)時)疾病的預(yù)防與控制(自學(xué))環(huán)境與健康(2學(xué)時)緒論(2學(xué)時)第四篇第三篇第二篇第一篇預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容

(理論38學(xué)時+實習(xí)18學(xué)時)11研究對象包括個體和群體重點人群為健康人和無癥狀者特點

研究重點為人群健康與環(huán)境的關(guān)系對策為預(yù)防措施，更大的健康效應(yīng)研究方法：微觀和宏觀結(jié)合更緊密預(yù)

防

醫(yī)

學(xué)

的

特

點12一個單位人群示意(20人)患者(治療)?痊愈、無效、

死亡、傷殘僅使病人受益訂出三級預(yù)防策略整個人群受益預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)對人群健康的比較病

輕病

健康人2

4

14預(yù)防醫(yī)學(xué)(衛(wèi)生服務(wù))臨床醫(yī)學(xué)

(診斷治療)13預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)對象健康、亞健康

及其患者組織、細(xì)胞、分子、

亞分子單個病人方法群體觀，微觀微觀微觀內(nèi)容環(huán)境對健康的

影響正常生理、發(fā)病機理診斷、治療效果人群個體個體醫(yī)學(xué)三個美要分支的聯(lián)系與區(qū)別14預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)預(yù)防：健康教育、控制體重、合理膳食、高危人群普查；提高認(rèn)識、改變不良生活習(xí)慣、登記及管理基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)胰島的功能及其影響、胰島細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、病理、異常生理生化臨床醫(yī)學(xué)診斷、分期、藥物治療、膳食控制以糖尿病為例15環(huán)境衛(wèi)生學(xué)(生活環(huán)境與健康)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)(職業(yè)環(huán)境與健康)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)(食物因素與健康)社會醫(yī)學(xué)(社會心理因素與健康)疾病的預(yù)防與控制指賢的或統(tǒng)計學(xué)流行病學(xué)衛(wèi)生學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科：16醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)是應(yīng)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計的基本原理和方法，研究在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中數(shù)據(jù)的收集、整理和分析的一門應(yīng)用性學(xué)科。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)(medical

statistics)17是運用現(xiàn)場觀察、統(tǒng)計分析和實驗研究的方法，研究疾病在人群中分布及影響分布的因素，擬定預(yù)防對策和措施的一門學(xué)科。流行病學(xué)(epidemiology)18蘇流行病學(xué)流行病學(xué)分析流行病學(xué)描述流行病學(xué)生態(tài)流行病學(xué)理論流行病學(xué)實驗流行病學(xué)分子流行病學(xué)19主要研究外界環(huán)境因素對機體健康影響的規(guī)律及利用環(huán)境中有利因素，控制或消除不利因素，改善環(huán)境條件的衛(wèi)生要求和措施以達到預(yù)防疾病、保護和增進群體健康的目的。衛(wèi)生學(xué)(hygiene)20預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史21滸亡滿中。游欺…擊入游出中涉滿答、

印N

游山十當(dāng)攀沖山。

※網(wǎng)了、歌心歌率部所、承小教張來B圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!——《黃帝內(nèi)經(jīng)》治未病思想23土厚水深，居之不疾，

土聾水淺，

其悉易靚。24古

希

臘

名

醫(yī)Hippocrates在其名著《空氣、水和土壤》中，第一次較系統(tǒng)地闡述了環(huán)境因素與疾病的關(guān)系?！?/p>

他指出醫(yī)生不僅要治療疾病，還

要注意研究氣候、空氣、土壤、

水質(zhì)及居住條件等環(huán)境因素對健

康的影響，醫(yī)生應(yīng)樹立預(yù)防疾病思想。Hippocrates(公元前460-377)25公共衛(wèi)生傳染病、寄生蟲病個體預(yù)防

群體預(yù)防

整體預(yù)防全

球

預(yù)

防慢性病預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展經(jīng)歷三個階段養(yǎng)生保健26■

18世紀(jì)60年代：

英國產(chǎn)業(yè)革命→城市人口

集中，環(huán)境惡化→預(yù)防醫(yī)學(xué)主要以個體為

對象進行疾病預(yù)防——"個體攝生"個體預(yù)防階段27群體預(yù)防階段：第一次衛(wèi)生革命十九世紀(jì)下半葉到二十世紀(jì)上半葉傳染病(天花、鼠疫、霍亂)、寄生蟲病、營養(yǎng)缺乏病病原微生物、食物治療方法：疫苗、抗菌素、維生素預(yù)防措施：消毒、隔離、垃圾糞便無害化等生物醫(yī)學(xué)模式傳染病死亡率大幅度下降，使疾病譜發(fā)生明顯的改變。28整體預(yù)防階段：第二次衛(wèi)生革命WHO(1948

年成立)提出目標(biāo)：

“使所有人都盡可能地達到最高的健康水平。”二十世紀(jì)下半葉開始慢性退行性疾病(心腦血管病、腫瘤、糖尿病等)、意外死亡等；傳染病。病因：生物、環(huán)境、心理、社會等；不良生活方式。方法：改善環(huán)境、改變不良行為和生活方式生物—

心理—社會醫(yī)學(xué)模式；預(yù)防保健；延長壽命；提高生活質(zhì)量。29死因行為生活方式生物因素環(huán)境因素衛(wèi)生保健服務(wù)心臟病47.628.615.15.7腦血管意外43.236.114.86.0惡性腫瘤45.245.27.02.6意外死亡18.83.467.610.3傳染病16.46.718.7458.15我國四類危險因素的比例30現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與健康觀的轉(zhuǎn)變31模式：指思維方式。醫(yī)學(xué)模式(medical

model):

指醫(yī)學(xué)整體的思維方法，即解釋和處理醫(yī)學(xué)問題的

方式。32醫(yī)學(xué)模式(medical

model)人類對健康觀、疾病觀、死亡觀等重要醫(yī)學(xué)觀念的總體概括，以及在這些觀點的指導(dǎo)下，觀察、分析和處理有關(guān)人類的健康和疾病問題。它受到不同歷史時期的科學(xué)、技術(shù)、哲學(xué)和生產(chǎn)方式等方面的影響。33生

物生物心理社會醫(yī)學(xué)發(fā)展中經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)模式神靈自然哲學(xué)34美國醫(yī)學(xué)家Bngle首先指出生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷：“疾病完全可以用偏離正常的可測量生物變量來說明；在它的框架內(nèi)沒有給疾患的社會、心理和行為方面留下余地。

”351977年，

Engle首先提出的生物—

心理—社會醫(yī)學(xué)模式已越來越多地為人們所接受，這是醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史的必然。36防治結(jié)合社區(qū)服務(wù)

院外治療社會心理因素生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式帶來四大變化防治分離技術(shù)服務(wù)院內(nèi)治療生物因素37Phasa1WHO

:

Health

is

a

state

ofcomplete

physical,

mental

andsocial

well-being,

and

not

merelythe

absence

of

disease

or

infirmity.健康觀的轉(zhuǎn)變38WHO

關(guān)于人體健康標(biāo)志一、精力充沛，能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作二、處事樂觀、態(tài)度積極，樂于承擔(dān)任務(wù)，不挑剔三、善于休息，睡眠良好四、應(yīng)變能力強，能適應(yīng)各種環(huán)境的各種變化五、對于一般感冒和傳染病有一定抵抗力六、體重適當(dāng)、體型勻稱，頭、臂、臀比例協(xié)調(diào)七、眼睛明亮、反映敏銳，眼瞼不發(fā)炎八、牙齒清潔，無缺損、無疼痛，齒齦色正常、無出血九、

頭發(fā)光澤、無頭屑十、肌肉、皮膚富彈性，走路輕松39WHO

提出的

健康定義和具體衡量標(biāo)志反映

了醫(yī)學(xué)模式

從生物醫(yī)學(xué)模式向生

物心理社

會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，是人類健康觀的重大發(fā)展。40健康四大基石：合理膳食戒煙限酒適量運動

心理平衡41影響健康的主要因素43環(huán)境因素：物理、化學(xué)、生物、社會、經(jīng)濟、文化等。

生活方式：營養(yǎng)、風(fēng)俗習(xí)慣、個人嗜好、交通工具、精神等。衛(wèi)生服務(wù)：醫(yī)療預(yù)防機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)生物遺傳：先天性缺陷、傷殘健康

精神

社會

體質(zhì)行為

生活

方式影響健康的主要因素環(huán)境

自然

社會

教育

就業(yè)口學(xué)數(shù)量頻率醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)物遺傳45心臟病54

9癌癥37中風(fēng)

50車禍

69其他意外事件

51

流感/肺炎

23糖

尿

病34肝硬化70自殺60他殺63總計5119不良的醫(yī)療服務(wù)71214183301024221831200935211396018因

素

(

%

)不良的環(huán)境因素不良的遺傳因素不良的生活方式在最常見的死因中所起的作用251229

10462220死

因不良的生活方式3548WHO200

2年10月30日公布人類健康十大危機一、體重過輕；二、

不安全的性行為；三、

高血壓；四、

吸食煙草制品；五、

酒精；六、

不潔飲水及惡劣衛(wèi)生情況；七、膽固醇過高；八、

室內(nèi)煙霧；九、

鐵質(zhì)不足；十、

身體過重。解決“人類健康士大危機”可使人類長壽10年49青少年期肥胖、少

鍛煉、飲酒、吸煙、

不合理營養(yǎng)成年期環(huán)境、行為和生理性危險因素胚胎期基因、

母親營

養(yǎng)以及

胎兒的