慢性萎縮性胃炎診治心得劉華一課件

慢性萎縮性胃炎診治心得.劉華一56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩(shī)。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無(wú)違。59、相見(jiàn)無(wú)雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。慢性萎縮性胃炎診治心得.劉華一慢性萎縮性胃炎診治心得.劉華一56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩(shī)。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無(wú)違。59、相見(jiàn)無(wú)雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。慢性萎縮性胃炎

診治心得天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院劉華一內(nèi)容提要基本概念病因及發(fā)病機(jī)制慢性萎縮性胃炎的診斷慢性萎縮性胃炎的治療4123慢性萎縮性胃炎診治心得.劉華一56、死去何所道，托體同山阿。1慢性萎縮性胃炎診治心得劉華一課件2慢性萎縮性胃炎診治心得劉華一課件3慢性萎縮性胃炎診治心得劉華一課件4慢性萎縮性胃炎診治心得劉華一課件5慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜已經(jīng)出現(xiàn)萎縮性改變的慢性胃炎，常常伴有腸上皮化生。又可以分為：多灶萎縮性胃炎、自身免疫性胃炎。定義慢性萎縮性胃炎

（chronicatrophicgastritis,CAG）定義慢性萎縮性胃炎

（chronicatrophicga6

1978年WHO專家會(huì)議將慢性萎縮性胃炎列為胃癌的癌前疾病，而在其基礎(chǔ)上伴發(fā)的腸上皮化生（Intestinalmetaplasia,IM）和異型增生（Dysplasia,Dys）則稱為腸型胃癌的癌前病變。胃癌前疾?。号R床概念，指有可能發(fā)展成為癌的疾病，如：慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃炎等；胃癌前病變：病理概念，在慢性萎縮性胃的基礎(chǔ)上伴有腸上皮化生（IM），異型增生（Dys，也稱上皮內(nèi)瘤變）。1978年WHO專家會(huì)議將慢性萎縮性胃炎列為胃癌7病因及發(fā)病機(jī)制2第二部分病因及發(fā)病機(jī)制2第二部分8一、幽門螺桿菌感染二、飲食與環(huán)境因素三、自身免疫四、其它因素主要病因一、幽門螺桿菌感染主要病因9演變模式腸化生/上皮內(nèi)瘤變慢性萎縮性胃炎正常胃粘膜慢性非萎縮性胃炎胃癌演變模式腸化生/上皮內(nèi)瘤變慢性萎縮性胃炎正常胃粘膜慢性非萎縮10第三部分慢性萎縮性胃炎的診斷

3第三部分慢性萎縮性胃炎的診斷311

鑒于多數(shù)慢性胃炎患者無(wú)任何癥狀，即使有癥狀也缺乏特異性，且缺乏特異性體征，因此根據(jù)癥狀和體征難以作出慢性胃炎的正確診斷。慢性胃炎的確診主要依賴內(nèi)鏡檢查和胃黏膜活組織學(xué)檢查，尤其是后者的診斷價(jià)值更大。2012中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)鑒于多數(shù)慢性胃炎患者無(wú)任何癥狀，即使有癥狀也缺乏12診斷方法內(nèi)鏡診斷

+病理組織學(xué)檢查

黏膜蒼白或灰白、紅白相間(以白為主)，血管顯露、色澤灰暗、皺襞變平甚至消失，可伴顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀改變Hp感染、慢性炎癥、活動(dòng)性萎縮、腸化生：小腸型和大腸型/完全型和不完全型異型增生（細(xì)胞異型性、腺體結(jié)構(gòu)紊亂鏡下表現(xiàn)確診依據(jù)診斷方法黏膜蒼白或灰白、紅白相間(以白為主)，血管顯露、13慢性萎縮性胃炎診治心得劉華一課件14正常胃底粘膜慢性萎縮性胃炎病理正常胃底粘膜慢性萎縮性胃炎病理15直觀模擬評(píng)分法直觀模擬評(píng)分法16其他輔助檢查Hp檢測(cè)：慢性胃炎的診斷應(yīng)力求明確病因，因此常規(guī)檢測(cè)Hp。血清學(xué)檢測(cè)：血清胃泌素（G-17）、胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、Ⅱ的檢測(cè)對(duì)萎縮性胃炎的診斷很有幫助，稱之為胃黏膜的血清學(xué)活檢另：萎縮性胃體炎可由Hp感染或自身免疫所致，懷疑自身免疫所致者建議檢測(cè)血清胃泌素、維生素B12以及抗壁細(xì)胞抗體、抗內(nèi)因子抗體等。其他輔助檢查Hp檢測(cè)：慢性胃炎的診斷應(yīng)力求明確病因，因此常規(guī)17第四部分慢性萎縮性胃炎的治療

4第四部分慢性萎縮性胃炎的治療418西醫(yī)治療CAG根除Hp抑酸/抗酸治療酒控制酒精、藥物膠體鉍劑硫糖鋁前列腺素藥物等消化酶促胃腸動(dòng)力劑補(bǔ)充維生素、葉酸等減弱攻擊因子增強(qiáng)胃粘膜防御功能

對(duì)癥治療

西醫(yī)治療CAG根除Hp膠體鉍劑消化酶減弱攻擊因子增強(qiáng)胃粘膜防19中醫(yī)治療【中醫(yī)范疇】

根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬為中醫(yī)的“胃痛”、“痞滿”、“胃痞”等范疇。中醫(yī)治療【中醫(yī)范疇】20中醫(yī)治療從濕論治從瘀論治五臟分治從“濁毒”論治自擬方治療經(jīng)方治療古方治療從癰論治胃痞胃痛CAG各家治療思路中醫(yī)治療從濕論治從瘀論治五臟分治從“濁毒”論治自擬方治療經(jīng)方21個(gè)人經(jīng)驗(yàn)

CAG/胃癌前病變多屬本虛標(biāo)實(shí)證。早期以氣虛夾氣滯、血瘀等為主，后期則出現(xiàn)氣陰兩虛，同時(shí)夾雜氣滯血瘀、濕熱等。臨床根據(jù)患者主訴的不同，審胃痞/胃痛分治。

個(gè)人經(jīng)驗(yàn)22個(gè)人經(jīng)驗(yàn)-胃痞胃痞脾胃素虛轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)力濕聚痰阻氣機(jī)失暢外邪致虛肝郁乘脾濕邪困脾日久脾虛脾虛氣滯個(gè)人經(jīng)驗(yàn)-胃痞胃痞脾胃素虛濕聚痰阻外邪致虛濕邪困脾脾虛氣滯23個(gè)人經(jīng)驗(yàn)-胃痞益氣健脾化濕六君子湯加減理氣化滯調(diào)氣血-丹參飲加減舒肝氣-逍遙散加減調(diào)升降-半夏瀉心湯加減兼消食-炒麥芽、炒內(nèi)金理中焦-五磨飲子加減個(gè)人經(jīng)驗(yàn)-胃痞益氣健脾化濕六君子湯加減理氣化滯調(diào)氣血-丹參飲24個(gè)人經(jīng)驗(yàn)-胃痞“濁氣在上，則生嗔脹”，脾運(yùn)不及則乏力消瘦，胃氣上逆則噯氣嘔惡，凡此種種當(dāng)從斡旋升降中求治。半夏瀉心湯，為辛開(kāi)苦降法的代表方劑。寒熱錯(cuò)雜之輕癥可以用蒲公英15-30g配蘇葉10g同樣達(dá)到辛開(kāi)苦降之用。若慮升降之劑力緩，可酌增出入之劑襄助，于方中參用羌、防等一二位風(fēng)藥，冀其輕清升陽(yáng)，常能增強(qiáng)全方效用。臨床提示個(gè)人經(jīng)驗(yàn)-胃痞“濁氣在上，則生嗔脹”，脾運(yùn)不及則乏力消瘦，胃25肝胃不和脾胃虛弱脾胃氣虛氣滯血瘀肝胃郁熱脾胃虛寒胃陰虧虛胃痛丹參飲合柴胡疏肝散加減

黃芪建中湯加減沙參麥冬湯合一貫煎加減左金丸合小柴胡湯烏貝散加減六君子湯加減個(gè)人經(jīng)驗(yàn)-胃痛肝胃不和脾胃脾胃氣虛氣滯血瘀肝胃郁熱脾胃虛寒胃陰虧虛胃痛丹參26

個(gè)人經(jīng)驗(yàn)-胃痛初病在經(jīng)，久痛入絡(luò)，宜分別運(yùn)用草類通經(jīng)藥與蟲(chóng)類剔絡(luò)藥。或當(dāng)歸、路路通，王不留行，或山甲、九香蟲(chóng)等。根據(jù)脘痛攻竄脅肋、胸膺，背部等不同情況，可在行滯和中方中分別加用肝經(jīng)，肺經(jīng)或督脈主治藥物，如郁金、葶藶子、葛根等。脹病多虛，痛病多實(shí)，所以由脹轉(zhuǎn)痛者，應(yīng)祛邪為主；由痛轉(zhuǎn)脹者，應(yīng)扶正為先。脹痛並見(jiàn)者，邪正兼治。臨床要點(diǎn)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)-胃痛初病在經(jīng)，久痛入絡(luò)27酸棗仁30g,夜交藤15g合歡花15g,郁金10-15g生龍骨30g,生牡蠣30g胃火上炎者伴咽中痰堵或有異物感肝郁氣滯痰阻者綠萼梅10g,蘇葉10g牛蒡子10g,錦燈籠10g,木蝴蝶5-10g伴大便不成形或質(zhì)軟者山藥30g,訶子10-20g,白扁豆30g,茯苓20-50g伴有大便秘結(jié)當(dāng)歸20-30g,生白術(shù)30-50g,虎杖30-50g,桃仁10g膽草10g,黃芩10g,梔子10g,蒼術(shù)10g,黃柏10g伴有大便粘膩不爽、排便不暢或不盡，口臭、口苦、口內(nèi)粘膩感，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)者肝膽大腸濕熱伴失眠者心血虧虛、心神失養(yǎng)者忿怒憂郁、心神不安者肝火亢盛，擾動(dòng)心神者酸棗仁30g,夜交藤15g合歡花15g,郁金10-15g生龍28守方緩圖，生活調(diào)護(hù)節(jié)飲食合理用藥定期復(fù)查調(diào)情緒慢性萎縮性胃炎病人一般3個(gè)月為1療程，可視病情輕重，治療1至3個(gè)療程為宜。守方緩圖，生活調(diào)護(hù)節(jié)飲食合理用藥定期復(fù)查調(diào)情緒慢性萎29內(nèi)鏡隨訪高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變

伴有低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變

中-重度CAG伴腸化生

證明此標(biāo)本并非來(lái)于癌旁者，根據(jù)內(nèi)鏡和臨床情況縮短至每6個(gè)月左右隨訪一次1年左右隨訪一次不伴有腸化生或上皮內(nèi)瘤變的慢性萎縮性胃炎可酌情行內(nèi)鏡和病理隨訪需立即確認(rèn)，證實(shí)后行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療內(nèi)鏡隨訪高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變伴有低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變302013.11ThankYou!2013.11Than