健康管理歷史和現(xiàn)狀

健康管理的歷史和現(xiàn)狀出現(xiàn)美國健康管理的思路和實踐可以追述到70多年前，為了更好地管理衛(wèi)生資源,完善醫(yī)療服務質(zhì)量,保證每個家庭享有高質(zhì)量、可承受的醫(yī)療服務,美國藍十字和藍盾保險公司在1929年通過對教師和工人提供基本的醫(yī)療服務進行了健康管理的實踐探索。愷撒健康計劃和醫(yī)療集團及梅奧醫(yī)療集團也成功地進行過類似的嘗試。1973年，美國政府正式通過了《健康維護法案》，特許健康管理組織設立關(guān)卡，限制醫(yī)療服務，以控制不斷上升的醫(yī)療支出。如今，健康管理組織也統(tǒng)稱為“管理醫(yī)療模式（managedcare）保險制度”，終于取代了美國部分的醫(yī)療保險。

1978年，美國密執(zhí)安大學成立了健康管理研究中心，旨在研究生活方式行為及其對人一生健康、生活質(zhì)量、生命活力、和醫(yī)療衛(wèi)生使用情況的影響。

90%和10%

具體地說就是90%的個人和企業(yè)通過健康管理后，醫(yī)療費用降到了原來的10%。10%的個人和企業(yè)未做健康管理，醫(yī)療費用比原來上升了90%。

健康管理作為一個行業(yè)及學科，最早出現(xiàn)于20世紀50年代的美國健康維護組織（HealthMaintenanceOrganization,HMO）；優(yōu)先選擇提供者組織(PreferredProviderOrganizations,PPO);專有提供者組織（ExclusiveProviderOrganizations,EPO）;定點服務計劃（PointofService,POS）在西方國家,健康管理經(jīng)歷了多年的發(fā)展,已經(jīng)成為醫(yī)療服務體系中不可或缺的一部分。在美國談起健康管理,人們馬上就會想到疾病管理、二次健康福利、第三方管理、IT解決方案、保健組織、組織優(yōu)選提供組織等等。美國的中等規(guī)模以上企業(yè)都已普誼接受了健康管理公司提供的專業(yè)化服務,有超過9000萬的美國人在購買健康管理的服務。而在國內(nèi),公共健康方面的服務幾乎為零。國人一直以來習慣了“生病就醫(yī)”的醫(yī)療模式,在尚無明顯癥狀的情況下對自己的健康狀況不重視,甚至不了解。在生病住院之前,人們幾乎沒有其他梁道管理自己的健康。因為,我們?nèi)鄙僖粋€防患于未然的健康管理體系,即找出隱蔽在人群中可能引起疾病的危險因素,加以預防和解決。美國從政府到社區(qū)、學術(shù)界、企業(yè)界、醫(yī)療保險、社區(qū)居民、醫(yī)療機構(gòu)人員、病人等人人參與健康管理。他們的健康管理主要有六種：1、生活方式管理：關(guān)注個體的生活方式可能帶來的健康風險和產(chǎn)生醫(yī)療需求，幫助個體做出最佳的健康行為選擇。2、需求管理：利用遠程病人管理方式來指導個體恰當?shù)睦卯數(shù)馗鞣N醫(yī)療服務。3、疾病管理：著眼于一種特定疾病，為患者提供相關(guān)的醫(yī)療保健服務。4、災難性病傷服務：為患癌癥等災難性病傷的病人及家庭提供各種醫(yī)療服務。5、殘疾管理：試圖減少工作地點發(fā)生殘疾事故的頻度和費用代價，并從雇主的角度出發(fā)，根據(jù)傷殘分別處理以盡量減少因殘疾造成的勞動和生活能力下降。6、綜合人群的健康管理：通過協(xié)調(diào)不同的健康管理策略來對個體提供更為全面的健康和福利管理。這些策略都是以人的健康需求為中心發(fā)展而來的，做到有的放矢。生活方式管理主要關(guān)注健康個體的生活方式、行為可能帶來什么健康風險，這些行為和風險將影響他們對醫(yī)療保健的需求。生活方式管理要幫助個體做出最佳的健康行為選擇來減少健康風險因素。生活方式管理使用對健康或預防有益的行為塑造方法促進個體建立健康的生活方式和習慣以減少健康風險因素。生活方式管理方案的結(jié)果在很大程度上依賴于參與者采取什么樣的行動。生活方式管理因此，要調(diào)動個體對自己健康的責任心。生活方式管理通過采取行動降低健康風險和促進健康行為來預防疾病和傷害。生活方式管理的策略可以是各種健康管理的基本組成成分。生活方式管理的效果取決于如何使用行為干預技術(shù)來激勵個體和群體的健康行為。四類促進健康行為改變的主要干預技術(shù)措施是教育、激勵、訓練和市場營銷需求管理以人群為基礎、通過幫助健康消費者維護健康以及尋求適當?shù)尼t(yī)療保健來控制健康消費的支出和改善對醫(yī)療保健服務的利用。需求管理試圖減少人們對原以為必須的、昂貴的、和臨床上不一定有必要的醫(yī)療保健服務的使用。需求管理使用電話、互聯(lián)網(wǎng)等遠程病人管理方式來指導個體正確地利用各種醫(yī)療保健服務滿足自己的健康需求。疾病管理著眼于一種特定疾病，如糖尿病，為患者提供相關(guān)的醫(yī)療保健服務。目標是建立一個實施醫(yī)療保健干預和人群間溝通，與強調(diào)病人自我保健重要性相協(xié)調(diào)的系統(tǒng)。該系統(tǒng)可以支持良好的醫(yī)患關(guān)系和保健計劃。疾病管理強調(diào)利用循證醫(yī)學指導和增強個人能力，預防疾病惡化。疾病管理以改善病人健康為基本標準來評價所采取行動的臨床效果，社會效果和經(jīng)濟效果。災難性病傷管理為患癌癥等災難性病傷的病人及家庭提供各種醫(yī)療服務，要求高度專業(yè)化的疾病管理，解決相對少見和高價的問題。通過幫助協(xié)調(diào)醫(yī)療活動和管理多維化的治療方案，災難性病傷管理可以減少花費和改善結(jié)果。綜合利用病人和家屬的健康教育，病人自我保健的選擇和多學科小組的管理，使醫(yī)療需求復雜的病人在臨床、財政和心理上都能獲得最優(yōu)化結(jié)果。殘疾管理試圖減少工作地點發(fā)生殘疾事故的頻率和費用代價，并從雇主的角度出發(fā)，根據(jù)傷殘程度分別處理以盡量減少因殘疾造成的勞動和生活能力下降。殘疾管理的具體目標是：①防止殘疾惡化，②注重殘疾人的功能性能力恢復而不僅是病人疼痛的緩解，③設定殘疾人實際康復和返工的期望值，④詳細說明殘疾人今后行動的限制事項和可行事項，⑤評估醫(yī)學和社會心理學因素對殘疾人的影響，⑥幫助殘疾人和雇主進行有效的溝通，⑦有需要時考慮殘疾人的復職情況。綜合的人群健康管理通過協(xié)調(diào)不同的健康管理策略來對個體提供更為全面的健康和福利管理。這些策略都是以人的健康需要為中心而發(fā)展起來的，有的放矢。美國健康管理的經(jīng)驗(1)注重政府對健康管理的引導規(guī)劃,從宏觀上制定了全國性健康管理計劃(“健康人民”計劃),使整個社會、政府、非政府組織和每個社會團體都認識到健康管理的重要性,強調(diào)全國范圍內(nèi)的健康資源的優(yōu)化配置。(2)將健康管理有效地應用到保險領域,關(guān)注醫(yī)療費用控制,提高服務質(zhì)量和效率。(3)健康管理服務由專業(yè)的管理公司提供,是區(qū)別于保險和醫(yī)療之外的一項服務。芬蘭健康管理的經(jīng)驗從上世紀70年代開始,芬蘭逐步探索了一種通過改變?nèi)巳荷盍晳T、發(fā)揮基層社區(qū)衛(wèi)生服務組織的預防功能、從源頭上降低疾病危險因素的新型健康管理模式。這種模式不僅改善了人口健康狀況,提高了生命質(zhì)量,而且還大大提高了醫(yī)療資源的利用效率。芬蘭的社區(qū)健康管理理念對我國在社區(qū)開展健康管理服務有一定的借鑒。中國健康管理的現(xiàn)狀大約在上世紀末期，中國健康管理公司出現(xiàn)，2001年國內(nèi)第一家健康管理公司注冊，十年過去了，在中國，健康管理仍處在初級階段。2003年SARS危機的出現(xiàn)和2005年健康管理師國家職業(yè)的設立，有力地推動了健康管理在中國的發(fā)展。在國內(nèi),99%的健康管理都還停留在體檢的范疇。體檢是初級的、單一的服務,沒能夠得到體檢以外的健康評估報告、跟蹤與干預等更進一步的服務。健康管理的內(nèi)涵健康管理(HealthManagement)是指對個體或群體的健康進行檢測、評價和干預的全過程,是建立在現(xiàn)代生物醫(yī)學和信息數(shù)字化管理技術(shù)基礎上的、基于個人健康檔案的個性化健康事務性管理服務,從“生物學、心理學、社會學”的角度,實現(xiàn)對個人和群體全面的健康保健服務。健康管理的內(nèi)涵健康管理有廣義和狹義之分。狹義的健康管理針對個人、企業(yè),對個體健康危險因素進行檢測、評價和干預。廣義的健康管理指通過吸納多行業(yè)相關(guān)資源,構(gòu)建一套完整、科學、現(xiàn)代、多元化的服務體系,在國家層面為全國人民制定一整套完善、強大、周密的健康防御計劃。健康管理的管理學意義在于,研究區(qū)域衛(wèi)生資源的整合以提高資源使用效率,科學調(diào)整我國國民健康戰(zhàn)略,實現(xiàn)健康公平。普及健康管理基本概念和知識的工作尚未到位研究健康管理理論的隊伍沒有形成進行健康管理實踐的人才相當匱乏健康管理的專著還沒有出現(xiàn)市場上健康管理知識和服務的提供很不規(guī)范，出現(xiàn)了“魚目混珠”的局面。

目前我國健康管理的現(xiàn)狀盡管近年學術(shù)和信息交流增多，但還沒有出現(xiàn)大家都能接受的全國性的健康管理或健康和生產(chǎn)效率管理專業(yè)協(xié)調(diào)組織，也沒有形成一支有實力的理論和實踐隊伍。目前市場上“亂培訓,培訓亂”的已經(jīng)對健康管理師隊伍的建設帶來了無形的壓力，健康管理人才的匱乏嚴重影響到中國首批健康管理師培訓的數(shù)量和質(zhì)量《北京市健康管理相關(guān)機構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查》

——中華預防醫(yī)學會健康風險評估與控制專業(yè)委員會健康管理相關(guān)服務機構(gòu)起步較晚，但發(fā)展迅速。從2000年之后，北京市健康管理服務機構(gòu)的數(shù)量以每年超過25%的速度增長。到2008年上半年，全國健康管理相關(guān)服務機構(gòu)已有五千多家，北京市占到其中的十分之一?！墩{(diào)查》健康管理機構(gòu)存在的問題通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然在細節(jié)和服務質(zhì)量上有差別。較多數(shù)機構(gòu)都能按照健康管理普遍流程提供服務，但也不乏“扯虎皮拉大旗”之人。有些機構(gòu)或成為保健品銷售公司，或為美容減肥機構(gòu)，或為其他一些與公認的健康管理定義毫不沾邊的機構(gòu)。近年輿論對“健康管理”有很多宣傳，可是目前很多”健康管理公司”在服務過程中遇到了群眾知曉度和信任度并不高的問題。也就是說對于健康管理的概念，不是大多數(shù)人都已經(jīng)了解并且意識到其重要性。這種輿論與現(xiàn)實有差異的情況應當引起有關(guān)部門的重視。從而保證“健康管理”能有一個平穩(wěn)、健康的生存和發(fā)展空間。我國健康管理產(chǎn)業(yè)存在的問題(1)健康管理機構(gòu)良莠不齊,健康管理服務市場混亂,運營不規(guī)范。(2)健康管理機構(gòu)專業(yè)化程度不高,投資者眾多,造成惡性競爭,普遍利潤較低、經(jīng)營困難。(3)健康管理機構(gòu)未與其他健康相關(guān)組織實現(xiàn)信息化網(wǎng)絡對接,區(qū)域間信息不能共享。

健康管理產(chǎn)業(yè)化水平低現(xiàn)在國內(nèi)健康管理公司是千篇一律的健康檔案、健康體檢、健康評估、健康干預、就醫(yī)通道等等。但真正操作起來卻是各顯神通：有的號稱擁有醫(yī)療資源，能便捷快速的為客戶提供就醫(yī)通道，號稱“看病不用排隊”；有的宣稱引進或自主開發(fā)了某種軟件系統(tǒng)，能為客戶的健康狀況進行完善的評估；有的聘請了資深醫(yī)療專家，建立了呼叫中心，為客戶提供所謂的健康咨詢服務；還有的體檢中心也美其名曰提供健康管理服務，實際上不過是一些常規(guī)的體檢和簡單的健康咨詢；甚至有的卻玩起了“空手道”，打著健康管理的旗號，其實不過是為一些醫(yī)療機構(gòu)、健康產(chǎn)品做營銷、做廣告。雖然健康管理公司滿天飛，但是并沒有真正建立起完整的服務鏈條。中國醫(yī)師協(xié)會披露健康管理行業(yè)“十大壞現(xiàn)象”接受衛(wèi)生部委托而開展全國健康管理行業(yè)調(diào)研：作的中國醫(yī)師協(xié)會，發(fā)現(xiàn)十大因素造成健康管理行業(yè)混亂，分別是：無醫(yī)學背景開公司；一部電話開始忽悠；提供所謂免費體檢；竊取個人健康信息；無據(jù)分析健康資料；有意歪曲健康狀況；都吹三甲醫(yī)院支持；純心誤導健康消費：巫醫(yī)假藥實為害命；投資不多實為融資。其中無醫(yī)療背景的健康管理機構(gòu)，不能正確地分析體檢結(jié)果，誤導了消費者也加重了醫(yī)療資源的消耗。目前健康管理的基本模式1.附屬于醫(yī)療機構(gòu)的健康管理模式主要為大型綜合或?qū)？漆t(yī)院里設立的健康管理中心，由專科醫(yī)生對人群進行體檢和健康管理，其工作與臨床診療工作相結(jié)合，主要依托自身的醫(yī)療技術(shù)服務平臺，面向社會推出一站式跟蹤健康管理服務，這種服務大都建立在原來的高干服務和VIP高端服務的基礎上。健康管理中心可24小時為客戶提供咨詢和出診服務，定期上門進行健康指導，聯(lián)系體檢、講解報告，生病時，提供詳細而經(jīng)濟的就醫(yī)信息，根據(jù)需要安排就醫(yī)和會診。2.社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的健康管理服務模式社區(qū)衛(wèi)生服務中心在本轄區(qū)內(nèi)對如高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、高血脂、骨關(guān)節(jié)病、慢性支氣管炎等慢性病醫(yī)保參保人群通過對患者飲食和運動的合理干預和引導，參保人員可以享受體格檢查、建立健康檔案、健康咨詢等服務，從而降低他們的發(fā)病風險與發(fā)病率。目前比較成型的、效果比較好的有北京市開展的知己健康管理等。3.專業(yè)體檢中心健康管理服務模式這一服務模式大多附屬于民營企業(yè)創(chuàng)辦的專業(yè)體檢中心的健康管理機構(gòu)：主要是民營企業(yè)創(chuàng)辦的醫(yī)院、療養(yǎng)院或門診部，以健康體檢為主導，檢后咨詢指導與健康教育講座為輔助，體檢環(huán)境幽雅舒適、男女分檢；目標人群定位廣——健康人。為了充分挖掘客戶資源的消費潛力和維護客戶體檢的忠誠度，這部分體檢中心開展了健康風險評估與專項的健康管理服務。服務功能單一性、方便快捷。有客戶服務中心做檢前預約、檢中陪檢、檢后醫(yī)療咨詢和保健等一對一服務。有可靠的服務質(zhì)量保障與合理的服務價格體系；有市場獨立運作能力和較強的服務意識；其服務模式的發(fā)展空間大為盈利性服務機構(gòu)；有系統(tǒng)完善的體檢數(shù)據(jù)信息網(wǎng)絡技術(shù)系統(tǒng)，具有數(shù)據(jù)收集、存儲、傳輸、處理等功能。4.第三方（健康管理服務公司）服務模式這一服務模式基本屬于非專業(yè)型健康管理機構(gòu)，服務機構(gòu)基本上沒有醫(yī)學背景。主要為會員制的健康管理公司，上級主管部門大部分是工商行政管理部門或其他部門，服務內(nèi)容繁雜，機構(gòu)不穩(wěn)定，調(diào)查難度大。此類模式比較復雜，只要在工商行政管理部門注冊或其他部門批準登記后就可以開展業(yè)務。主要包括健康技術(shù)軟件開發(fā)、互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺服務公司、健康咨詢公司、健康保險公司、保健品公司、美容保健中心