護(hù)理心理學(xué)第六章

第六章病人心理護(hù)理14011~4號了解什么樣的人得了病，比了解一個人得了什么病更為重要?！２死椎谝还?jié)

病人心理概述一、病人的概念與病人角色（一）病人的概念病人（patient）是患有疾病，有求醫(yī)和治療行為的社會人群。

（二）病人角色角色(role)本是戲劇術(shù)語，被社會心理學(xué)家們引入社會心理學(xué)，產(chǎn)生了“社會角色”的概念。一個人在生活中要承擔(dān)多種社會角色，每一種社會角色因社會要求不同，而有其各自的特征以及相應(yīng)的義務(wù)和權(quán)利。病人角色(patientrole)也稱病人身份，是一種特殊的社會角色。每個人都有承擔(dān)病人角色的可能，而且一旦進(jìn)入病人角色，便會被期望有與其病人角色相稱的心理和行為，承擔(dān)其相應(yīng)的義務(wù)，同時也擁有其特殊的權(quán)利。病人角色最初由美國社會學(xué)家帕森斯（Parsons）于1951年提出。

他提出了病人角色的四個特征：①病人可以從常態(tài)的社會角色中解脫出來，免除其原有的社會責(zé)任和義務(wù)；②病人對陷入疾病狀態(tài)是沒有責(zé)任的；③病人應(yīng)該努力使自己痊愈，有接受治療和努力康復(fù)的義務(wù)；④病人應(yīng)該尋求可靠的治療技術(shù)的幫助，必須與醫(yī)護(hù)人員合作，共同戰(zhàn)勝疾病。病人的權(quán)利和義務(wù)：（一）病人的權(quán)利1、受到社會尊重、理解的權(quán)利2、享受醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利3、免除或部分免除健康時的社會責(zé)任的權(quán)利4、保守個人秘密的權(quán)利（二）病人的義務(wù)1、及時就醫(yī)，早日康復(fù)的義務(wù)2、尋求有效醫(yī)療，認(rèn)真遵循醫(yī)囑的義務(wù)3、遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度二、病人的角色轉(zhuǎn)換問題在整個疾病的全過程中都可能會發(fā)生一些與病人角色不相符合的行為。病人常有的情況有：1、角色行為缺如2、角色行為沖突3、角色行為減退4、角色行為強(qiáng)化5、角色行為異常1、角色行為缺如病人沒有進(jìn)入病人角色，不承認(rèn)自己是病人，不能很好的配合醫(yī)療和護(hù)理?？梢娪谌狈︶t(yī)藥衛(wèi)生知識或?qū)膊∪狈φJ(rèn)識的病人或社會文化原因恥于承認(rèn)患病的事實(shí)的病人。

2、角色行為沖突病人在適應(yīng)病人角色過程中，與其病前的各種角色發(fā)生心理沖突而引起行為的不協(xié)調(diào)。多見于曾擔(dān)任過重要的社會工作或大量家務(wù)，責(zé)任心重事業(yè)心強(qiáng)的病人。3、角色行為消退適應(yīng)病人角色后，由于某種原因又重新承擔(dān)起本應(yīng)免除的社會角色的責(zé)任而放棄病人角色。出現(xiàn)意外事件家庭社會患者角色家庭/社會角色4、角色行為強(qiáng)化病人安于病人角色，對自我能力表示懷疑，產(chǎn)生退縮和依賴心理；另外，患病也使病人免除了其原來的社會責(zé)任。

可因?yàn)樗说恼樟鲜蛊湟蕾囆栽鰪?qiáng)或因?yàn)榛颊呓巧墒蛊涮颖苣承┝x務(wù)。5、角色行為異常多見于患不治之癥或慢性病，病人無法接受患病的壓力，悲觀、絕望導(dǎo)致行為異常：拒絕治療、自殺、攻擊行為影響病人角色適應(yīng)的因素對病人來講，適應(yīng)病人角色轉(zhuǎn)變是很不容易的，許多病人開始時往往不安心扮演病人角色，需要在病情演變和治療護(hù)理過程中逐漸適應(yīng)。病人角色的適應(yīng)情況影響病人的康復(fù)，所以幫助病人適應(yīng)病人角色很重要。護(hù)士應(yīng)正確評估病人角色轉(zhuǎn)換過程中存在的問題，分析其影響因素，適時給予指導(dǎo)和幫助，使病人盡快完成角色轉(zhuǎn)換。

病人角色的適應(yīng)受許多因素的影響，主要有以下三個方面：1.疾病情況疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度、病程發(fā)展、療效等會影響病人角色的適應(yīng)。明顯的疾病癥狀能夠促進(jìn)病人及時就醫(yī)，使其容易適應(yīng)病人角色。

2.病人的社會心理特征病人的個體特征如年齡、性別、個性特征、文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)學(xué)常識水平等也是影響病人角色適應(yīng)的重要因素。一般來講，個性比較順從、依賴，對其他人信賴的病人比較容易適應(yīng)病人角色。3.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的情況醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的情況，如醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)水平、態(tài)度、醫(yī)療環(huán)境等影響病人的角色適應(yīng)。另外，醫(yī)院的規(guī)章制度對病人也是一種約束，對病人的角色適應(yīng)也有一定影響。三、病人的求醫(yī)和遵醫(yī)行為(一)求醫(yī)行為求醫(yī)行為指的是人們感到某種軀體或心理等的不舒適時尋求醫(yī)護(hù)幫助的行為，對人類的健康維護(hù)具有重要意義。此外，孕婦正常分娩、常規(guī)體檢、心理咨詢等與醫(yī)療系統(tǒng)的無病性接觸，也可被視為廣義的求醫(yī)行為。1.求醫(yī)行為的原因(1)生理需要：器質(zhì)性或功能性的疾病導(dǎo)致病人感覺不適，常常是促成病人求醫(yī)行為的重要原因，如高熱、疼痛、外傷等。(2)心理需要：心理疾患、心身疾病、精神障礙等導(dǎo)致病人緊張、焦慮、恐懼，為緩解負(fù)性心理反應(yīng)和精神痛苦等.病人也會產(chǎn)生求醫(yī)行為。(3)社會需要：患傳染病、社會公害病等的病人會對社會人群產(chǎn)生現(xiàn)實(shí)的或潛在的危害，從而被社會或政府衛(wèi)生行政部門強(qiáng)制采取求醫(yī)行為。

2.求醫(yī)行為的類型▲主動求醫(yī)行為：自覺要求看病如：女性、45歲、感覺自己近期月經(jīng)不正常而求醫(yī)男性、因體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高明顯而去看病一因誤食毒物而嘔吐的人，停止工作到醫(yī)院求醫(yī)

▲被動求醫(yī)行為：被人催促下去看病如：男孩、5歲、高熱咳嗽、被母親帶去醫(yī)院求醫(yī)一腦出血昏迷病人被家人送醫(yī)院搶救▲強(qiáng)制求醫(yī)行為：被強(qiáng)行送去看病如：非典時期一些“非典病人”逃避醫(yī)院而被發(fā)現(xiàn)后強(qiáng)行隔離治療精神病人不承認(rèn)自己有病被家人送醫(yī)院求醫(yī)主動求醫(yī)行為被動求醫(yī)行為強(qiáng)制求醫(yī)行為3.影響求醫(yī)行為的因素求醫(yī)行為是一種復(fù)雜的社會行為，受諸多因素的影響，例如，病人的年齡、性別、社會經(jīng)濟(jì)狀況、宗教信仰、病人對疾病和癥狀的認(rèn)識、獲得醫(yī)護(hù)幫助的便捷程度、以往的求醫(yī)經(jīng)歷等。概括起來主要有以下方面：

▲個體個性特點(diǎn)：個性固執(zhí)、刻板不重視疾病不主動求醫(yī)過分關(guān)注、膽小、敏感多疑主動求醫(yī)（1）患者自身的因素▲對疾病認(rèn)知：疾病初期癥狀不明顯強(qiáng)烈的事業(yè)心阻礙求醫(yī)怕有不好的影響▲就醫(yī)條件：業(yè)務(wù)水平低

醫(yī)療設(shè)備落后阻礙求醫(yī)交通不便

▲求醫(yī)經(jīng)歷：受到醫(yī)務(wù)人員冷遇治療無效阻礙求醫(yī)痛苦經(jīng)歷（2）醫(yī)療保健服務(wù)方面因素

慢性患者、病情輕神經(jīng)癥

臨床表現(xiàn)不明顯（4）社會支持：工作繁忙親友不支持（3）疾病因素：阻礙求醫(yī)

阻礙求醫(yī)(二)遵醫(yī)行為及其影響因素遵醫(yī)行為指病人遵從醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)囑進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、治療和預(yù)防疾病的行為，也叫病人的依從性。影響病人遵醫(yī)行為的因素：1、疾病因素2、病人心理特征3、醫(yī)患關(guān)系4、治療護(hù)理方案的復(fù)雜與否第二節(jié)

病人的心理需求

與心理反應(yīng)一、病人的心理需要病人在患病期間會產(chǎn)生一些特殊的心理需要，護(hù)士在工作中若能及時識別病人的心理需要，將更好地理解病人的行為，并提供針對性的護(hù)理，協(xié)助病人滿足其心理需要，促進(jìn)病人康復(fù)。雖然病人的心理需要因人而異.表現(xiàn)形式各不相同，但也有共性可循，按照馬斯洛的人類需要層次理論，病人在患病期間的心理需要包括以下幾方面。生理安全愛與歸屬尊重自我實(shí)現(xiàn)(一)生理的需要病人的飲食、排泄、呼吸等基本的生理需要在患病后會受到威脅，需要醫(yī)護(hù)人員協(xié)助滿足其基本的生存需要，保持身體舒適。（二）安全的需要需要良好的醫(yī)療條件以確保病人的安全、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)、護(hù)士的言行舉止等(三)愛與歸屬的需要由于疾病的痛苦折磨，患病后病人深切期盼親人的理解、關(guān)愛與呵護(hù)，尤其是住院病人，離開熟悉的家和工作環(huán)境，進(jìn)人完全陌生的醫(yī)院環(huán)境，家人的體貼陪伴和精神支持，會帶給病人強(qiáng)烈的精神滿足感。(四)尊重的需要疾病可能導(dǎo)致病人自理能力部分或全部喪失，生活起居需要依靠別人，病人常感到成為別人的累贅，自尊受損、缺乏自信，可能對尊重的需要增強(qiáng)。(五)自我實(shí)現(xiàn)的需要自我實(shí)現(xiàn)的需要是患病期間最難以滿足的，因?yàn)閷?shí)現(xiàn)自我成就既需要精力又需要體力。疾病往往使病人感到力不從心，需要他人的照料，易導(dǎo)致病人產(chǎn)生挫敗感，所以，患病期間的自我實(shí)現(xiàn)主要體現(xiàn)在戰(zhàn)勝疾病的過程中。安全需要?dú)w屬需要(接納關(guān)心)尊重需要二、病人的心理反應(yīng)人的生理與心理是相互聯(lián)系、相互影響的，疾病導(dǎo)致病人的生理功能發(fā)生改變的同時也引起了病人的認(rèn)知、情緒、意志等心理活動過程發(fā)生了一系列的變化，甚至影響到病人的人格特征。在疾病狀態(tài)下，由于疾病、醫(yī)療活動的影響，病人出現(xiàn)與健康人不同的心理現(xiàn)象，稱之為病人的心理反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)該掌握病人的心理反應(yīng)，給予病人適當(dāng)?shù)男睦碚{(diào)適，幫助病人正確面對現(xiàn)實(shí)，以利于病人角色的順利轉(zhuǎn)換，促進(jìn)病