性病診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)病要求

性病診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)病要求廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院預(yù)防保健科淋病梅毒需要監(jiān)測(cè)的性病生殖道沙眼衣原體感染尖銳濕疣生殖器皰疹法定傳染病監(jiān)測(cè)傳染病性病監(jiān)測(cè)報(bào)告病種要求2008年《全國(guó)性病監(jiān)測(cè)方案(試行)》里開(kāi)始要求監(jiān)測(cè)以下五種?。好范尽⒘懿?、尖銳濕疣、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染（2008年以前監(jiān)測(cè)七種?。好范?、淋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹、非淋菌性尿道炎、軟下疳、性病性淋巴性肉芽腫）病例定義依據(jù)淋病----衛(wèi)生部淋病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS268-2007）梅毒----衛(wèi)生部梅毒診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS273-2007）生殖道沙眼衣原體感染----中國(guó)CDC性病控制中心性病診療指南（2007）尖銳濕疣----衛(wèi)生部尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則（WS235-2003）生殖器皰疹----衛(wèi)生部生殖器皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則（WS236-2007）病例分類疑似病例-----淋病、梅毒實(shí)驗(yàn)室確診病例-----淋病、梅毒、沙眼衣原體、尖銳濕疣、生殖器皰疹病原攜帶者-----沙眼衣原體臨床診斷病例-----尖銳濕疣、生殖器皰疹梅毒梅毒疾病分類一期梅毒二期梅毒三期（晚期）梅毒隱性（潛伏）梅毒胎傳（先天）梅毒

病例分類疑似病例實(shí)驗(yàn)室確診病例錯(cuò)誤分類臨床診斷病例病原攜帶者感染一期二期潛伏2-6周1-3月1-3月終身潛伏70%三期梅毒30%樹(shù)膠腫神經(jīng)2-50年梅毒的分期報(bào)病病種分類一期梅毒二期梅毒三期梅毒潛伏梅毒先天梅毒一期梅毒流行病學(xué)史有不安全性行為，或多性伴，或性伴感染史一期梅毒臨床表現(xiàn)硬下疳和(或)腹股溝淋巴結(jié)腫大一期梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查暗視野顯微鏡檢查陽(yáng)性非螺旋體試驗(yàn)（RPR，或TRUST，或USR）陽(yáng)性螺旋體試驗(yàn)（TPPA，或TPHA）陽(yáng)性一期梅毒－病例定義疑似病例同時(shí)符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）和3中的②（非螺旋體試驗(yàn)）確診病例同時(shí)符合疑似病例和3中①（暗視野）或③（螺旋體試驗(yàn)）二期梅毒流行病學(xué)史有多性伴，或不安全性行為，或性伴感染史，或輸血史（早期梅毒病人為供血者）二期梅毒臨床表現(xiàn)可有一期梅毒史，病期在2年以內(nèi)有多形性皮疹、扁平濕疣，全身淺表淋巴結(jié)腫大，骨關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等二期梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查暗視野顯微鏡檢查陽(yáng)性非螺旋體試驗(yàn)（RPR，或TRUST，或USR）陽(yáng)性螺旋體試驗(yàn)（TPPA，或TPHA）陽(yáng)性二期梅毒－病例定義疑似病例同時(shí)符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）和3中的②（非螺旋體試驗(yàn)）確診病例同時(shí)符合疑似病例和3中①（暗視野）或③（螺旋體試驗(yàn)）三期梅毒(晚期梅毒)流行病學(xué)史有多性伴，或不安全性行為，或性伴感染史三期梅毒(晚期梅毒)臨床表現(xiàn)可有一期或二期梅毒史，病期在2年以上晚期良性梅毒----皮膚黏膜損害，骨、眼及其他內(nèi)臟梅毒神經(jīng)梅毒心血管梅毒三期梅毒(晚期梅毒)實(shí)驗(yàn)室檢查非螺旋體試驗(yàn)（RPR，或TRUST，或USR）陽(yáng)性螺旋體試驗(yàn)（TPPA，或TPHA）陽(yáng)性腦脊液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和(或)蛋白量異常，腦脊液VDRL試驗(yàn)或FTA-ABS試驗(yàn)陽(yáng)性組織病理檢查有三期梅毒的組織病理變化三期梅毒－病例定義疑似病例同時(shí)符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）中任1項(xiàng)和3中的①（非螺旋體試驗(yàn)）確診病例同時(shí)符合疑似病例和3中②（螺旋體試驗(yàn)）或

③（腦脊液異常）或④（組織病理）隱性梅毒（潛伏梅毒）流行病學(xué)史有多性伴，不安全性行為，或性伴感染史臨床表現(xiàn)分早期（病期在2年以內(nèi)）和晚期（病期在2年以上）隱性梅毒。無(wú)任何梅毒性的癥狀和體征實(shí)驗(yàn)室檢查非螺旋體試驗(yàn)：陽(yáng)性螺旋體試驗(yàn)：陽(yáng)性腦脊液檢查：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)隱性梅毒－病例定義疑似病例符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）和3中的①（非螺旋體試驗(yàn)）確診病例符合疑似病例和3中②（螺旋體試驗(yàn)）和③（腦脊液無(wú)異常）胎傳梅毒（先天梅毒）病史生母為梅毒患者臨床表現(xiàn)早期胎傳梅毒----在2歲前發(fā)生，有皮膚黏膜、骨、軟骨損害，全身淋巴結(jié)和肝脾腫大等晚期胎傳梅毒----在2歲以后發(fā)病，出現(xiàn)各種炎癥性或標(biāo)記性損害胎傳隱性梅毒----無(wú)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查暗視野顯微鏡檢查陽(yáng)性非螺旋體試驗(yàn)陽(yáng)性，且滴度高于生母的2個(gè)稀釋度，或出生后3個(gè)月隨訪滴度升高螺旋體試驗(yàn)陽(yáng)性胎傳梅毒－病例定義疑似病例符合1（病史）和2（臨床表現(xiàn)）和3中的②（非螺旋體試驗(yàn)）確診病例符合疑似病例和3中①（暗視野）或③（螺旋體試驗(yàn)）梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)梅毒診斷應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果進(jìn)行診斷。對(duì)于一期、二期與三期梅毒，具備流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果中的非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)及確證試驗(yàn)均陽(yáng)性者(對(duì)于一期梅毒也可非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陰性)，為確診病例，即實(shí)驗(yàn)室診斷病例；具備流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果中的非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性，未做確證試驗(yàn)，為疑似病例。對(duì)于隱性梅毒，具有流行病學(xué)史、無(wú)任何臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果中的非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)及確證試驗(yàn)均陽(yáng)性者，為確診病例，即實(shí)驗(yàn)室診斷病例；具備流行病學(xué)史、無(wú)任何臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果中的非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性，未做確證試驗(yàn)，為疑似病例。梅毒疫情報(bào)告注意事項(xiàng)只報(bào)告確診病例和疑似病例，下列情況不報(bào)告：1.臨床診斷病例（僅根據(jù)病史和體征診斷而沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室檢查者）。2.病原攜帶病例（梅毒患者無(wú)病原攜帶者，僅RPR陽(yáng)性和（或）TPPA陽(yáng)性的患者不能作為病原攜帶病例報(bào)告）。梅毒疫情報(bào)告注意事項(xiàng)3.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽(yáng)性病例【單純梅毒血清學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性<RPR陽(yáng)性和（或）TPHA陽(yáng)性>】不屬疫情報(bào)告病例范圍。限要求雙陽(yáng)性4.復(fù)診病例（包括本院和院外復(fù)診病例）。5.已診斷的隨訪期病例。6.跨年度隨訪、血清檢查仍陽(yáng)性者。自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于梅毒診斷和疫情報(bào)告管理實(shí)施辦法病例的報(bào)告要求1.一期梅毒病例報(bào)告要求（1）僅報(bào)告確診病例與疑似病例。（2）無(wú)硬下疳表現(xiàn)者不能報(bào)告為一期梅毒。（3）不能將胎傳梅毒報(bào)告為一期梅毒。2.二期梅毒病例報(bào)告要求（1）僅報(bào)告確診病例與疑似病例。（2）無(wú)二期梅毒臨床表現(xiàn)者不能報(bào)告為二期梅毒。（3）不能將胎傳梅毒報(bào)告為二期梅毒。3.三期梅毒病例報(bào)告要求（1）僅報(bào)告確診病例與疑似病例。（2）無(wú)三期梅毒臨床表現(xiàn)者不能報(bào)告為三期梅毒。（3）不能將胎傳梅毒報(bào)告為三期梅毒。4.隱性梅毒病例報(bào)告要求（1）僅報(bào)告確診病例與疑似病例。（2）有梅毒臨床表現(xiàn)不能報(bào)告為隱性梅毒（3）無(wú)臨床診斷病例。（4）不能將無(wú)癥狀的胎傳梅毒報(bào)告為隱性梅毒。（5）以下情況不做隱性梅毒診斷，也不能作為隱性梅毒病例報(bào)告：①在對(duì)人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無(wú)任何癥狀與體征、RPR(或TRUST)陽(yáng)性、TPPA(或TPHA)陰性，不能診斷為隱性梅毒。②在對(duì)人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無(wú)任何癥狀與體征、RPR(或TRUST)陰性、TPPA(或TPHA)陽(yáng)性，需要進(jìn)一步詢問(wèn)病史或隨訪進(jìn)一步檢查確診，暫不能診斷為隱性梅毒。③在對(duì)人群篩查或健康體檢中，發(fā)現(xiàn)的無(wú)任何癥狀與體征，RPR(或TRUST)陽(yáng)性，TPPA(或TPHA)陽(yáng)性，經(jīng)過(guò)詢問(wèn)病史，過(guò)去有明確的梅毒診斷史，經(jīng)過(guò)了規(guī)范的長(zhǎng)效青霉素治療，并排除再感染的可能性，不能診斷為隱性梅毒；對(duì)于無(wú)梅毒史或病史不詳者，RPR(或TRUST)陽(yáng)性，但滴度＜1:8，且TPPA（或TPHA或TP-ELISA）陽(yáng)性，又未經(jīng)過(guò)規(guī)范驅(qū)梅治療的患者，暫時(shí)建議予“不除外隱性梅毒”診斷，可在患者知情同意下予以驅(qū)梅治療或進(jìn)行隨訪觀察。④術(shù)前、孕產(chǎn)婦梅毒血清學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性者，不能立即作為隱性梅毒診斷與報(bào)告。應(yīng)由皮膚性病科醫(yī)生會(huì)診，或轉(zhuǎn)診到皮膚性病科，進(jìn)一步檢查后確認(rèn)是否為隱性梅毒。⑤采供血機(jī)構(gòu)對(duì)獻(xiàn)血員梅毒檢測(cè)陽(yáng)性，不做病例報(bào)告，應(yīng)轉(zhuǎn)診到有性病診療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由接診機(jī)構(gòu)按本細(xì)則的要求確診后進(jìn)行疫情報(bào)告。5.胎傳梅毒病例報(bào)告要求只有通過(guò)胎盤傳播者才能診斷為胎傳梅毒，：（1）僅報(bào)告確診病例與疑似病例。（2）不能將無(wú)癥狀的胎傳梅毒報(bào)告為隱性梅毒。（3）不能將有癥狀的胎傳梅毒報(bào)告為一期、二期或三期梅毒。（4）經(jīng)產(chǎn)道感染的梅毒，出現(xiàn)硬下疳，作為一期梅毒診斷與報(bào)告。（5）以下情況不做胎傳梅毒診斷，也不能作為胎傳梅毒病例報(bào)告：生母患過(guò)梅毒，經(jīng)過(guò)規(guī)范的抗梅毒治療，RPR（或TRUST）陽(yáng)性，但滴度很低(在1:4及以下)；所生嬰兒沒(méi)有任何癥狀與體征，RPR（或TRUST）陽(yáng)性，但滴度很低(在1:4及以下)，TPPA（或TPHA）陽(yáng)性，不作為胎傳梅毒病例報(bào)告。診斷梅毒必備：臨床癥狀、傳染病史、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果。實(shí)驗(yàn)室結(jié)果包含：初篩（RPR\TRUST等），確認(rèn)試驗(yàn)（暗示涂片、TPPA\ELISA\FTA-ABS等）實(shí)驗(yàn)室結(jié)果對(duì)診斷有參考價(jià)值的是：初篩+，確認(rèn)試驗(yàn)+，初篩滴度大于等于1:8以上真正以實(shí)驗(yàn)室結(jié)果作為診斷的只有：1、直接涂片查到螺旋體。2、初篩+，確認(rèn)試驗(yàn)+，初篩高滴度所以各科醫(yī)師們遇到疑似梅毒病例一定要請(qǐng)皮膚性病科專業(yè)醫(yī)師會(huì)診，

不要以實(shí)驗(yàn)室結(jié)果為依據(jù)診斷梅毒，特別是綜合醫(yī)院，住院、術(shù)前檢查、產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)雙+，請(qǐng)一定找?？漆t(yī)師會(huì)診隱性梅毒的問(wèn)題：如果臨床癥狀、傳染病史缺失。必需是初篩+，確認(rèn)試驗(yàn)+，初篩高滴度。才可以確診隱性梅毒。胎傳梅毒的診斷要點(diǎn)對(duì)于胎傳梅毒，具有流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果中的非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)及確證試驗(yàn)均陽(yáng)性者，非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)滴度等于或高于母親4倍，為確診病例，即實(shí)驗(yàn)室診斷病例；具備流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果中的非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性，其滴度等于或高于母親4倍，未做確證試驗(yàn)，為疑似病例。確證試驗(yàn)包括：梅毒螺旋體暗視野檢查、梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)等。淋病淋病疾病分類淋病病例分類疑似病例實(shí)驗(yàn)室確診病例錯(cuò)誤分類臨床診斷病例病原攜帶者淋球菌感染疾病譜淋病流行病學(xué)史有不安全性行為，或多性伴史，或性伴感染史，或新生兒的母親有淋病史淋病臨床表現(xiàn)無(wú)合并癥淋病---男性尿道炎；女性尿道炎、宮頸炎；女童外陰陰道炎有合并癥淋病---男性附睪炎、睪丸炎、前列腺炎等；女性盆腔炎、前庭大腺炎泌尿生殖器外的淋病---眼結(jié)膜炎；咽炎；直腸炎；播散性淋病淋病實(shí)驗(yàn)室檢查男性尿道分泌物涂片查到細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌，或臨床標(biāo)本淋球菌培養(yǎng)陽(yáng)性確診病例

同時(shí)符合疑似病例和3（實(shí)驗(yàn)室檢查）中任1項(xiàng)疑似病例同時(shí)符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）中任1項(xiàng)淋?。±x生殖道沙眼衣原體感染生殖道沙眼衣原體感染疾病分類生殖道沙眼衣原體感染病例分類實(shí)驗(yàn)室確診病例病原攜帶者錯(cuò)誤分類臨床診斷病例疑似病例沙眼衣原體感染的致病譜男性女性嬰兒尿道炎結(jié)膜炎尿道炎肺炎宮頸炎直腸炎直腸炎結(jié)膜炎咽炎、鼻炎結(jié)膜炎R(shí)eiter病附睪炎子宮內(nèi)膜炎輸卵管炎慢性肺??？肝周圍炎不育異位妊娠L(fēng)GV生殖道沙眼衣原體感染流行病學(xué)史有不安全性行為，或性伴感染史生殖道沙