頸肩腰腿痛的預防與治療演示文稿1

頸椎病頸椎病概況什么叫頸椎病

因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織而引起的各種癥狀和體征稱為頸椎病。

頸椎有7塊，在日常工作生活中，它們是最靈活、活動頻率最高的椎體，在承受各種負荷、勞損后，逐漸出現(xiàn)退行性變。一般來講，頸椎的老化與退變20歲左右就形成了，逐漸發(fā)生椎間盤變性、脫水、血腫及微血管的撕裂、骨刺，關節(jié)及韌帶的退行性變及椎管狹窄。研究發(fā)現(xiàn)，我國頸椎病人的椎管矢狀徑普遍較小，平均比正常人小3毫米，原來椎管僅10余毫米。一、

頸椎病的常見病因慢性勞損、外傷及其他

1）不良的睡眠體位如高枕；2）工作姿勢不當：長期處于坐位，尤其是低頭工作，造成頸后部肌肉韌帶組織的勞損。另外屈頸情況下，椎間盤的內(nèi)壓大大增高，使髓核后移而出現(xiàn)退變；3）不適當?shù)捏w育鍛煉：超過頸部耐量的運動造成外傷，所以頭頸部的練功要注意，不能蠻練，頸椎已有退行性變不提倡鍛煉；4）身體的其他疾病會造成頸椎病變?nèi)缣悄虿?、甲狀腺功能減退等內(nèi)分泌的疾病也可促使頸椎退行性變。

二、頸椎病的癥狀

1）頭頸活動受限，閉眼時向左右旋轉(zhuǎn)頭頸，引起偏頭痛或眩暈。

2）活動時有疼痛。

3）頸部有僵直。

4）伴有手肩臂感覺異常疼痛（皮膚過敏、蟻走感、手指發(fā)熱、發(fā)冷等）。手指無力。

5）由于顱內(nèi)供血不促可引起腦后部缺血而表現(xiàn)一系列頭部癥狀，如偏頭痛、視力障礙、耳鳴、聽力減退等。

6）有椎管狹窄者可在低頭時突然引起全身麻木，或有過電樣的感覺。

三、檢查

X線檢查、CT、MR、DSA（椎動脈數(shù)字減影血管造影），可見椎體有唇狀變或骨刺。

四、頸椎病的治療自我療法

頸圍：限制頸部的過度活動，緩解椎間隙內(nèi)的壓力。增加頸部的支撐作用。

牽引：可以在家中，也可在醫(yī)院內(nèi)，低枕頭，糾正高枕無憂姿勢。作用：限制頭頸部活動。有利于椎間隙內(nèi)突出物的還納。

按摩與推拿法，理療操作的方法要揉和。

頸椎病是否要開刀

20—30年前頸椎病診斷和治療方法較少，也困難，手術開刀更少見，稱之為手術的“禁區(qū)”，因為頸部血管量多，十分密集，頸部的結(jié)構(gòu)有食管、淋巴管、大血管，離血管心臟又近、壓力大、小口子的損傷就會引起大出血而導致生命危險。另外壓迫脊神經(jīng)的骨刺長得較深，骨質(zhì)增生和鈣鹽的沉積使病變變得很堅硬，手術難度大。但是醫(yī)生們還是沒有停止探索，1976年突破難點，開了禁區(qū)，給癱瘓、四肢活動受限的病人手術，現(xiàn)在手術的成功率大大提高，據(jù)有關論文報道達95%。頸椎病的分型根據(jù)頸椎病的臨床癥狀和體征可將其分為四型，其分別如下：

1．

頸型頸椎病：

頸型頸椎病是頸椎病中最輕的一型，也是最常見、最容易診斷的一種。病人以青壯年為多。個別也可在45歲以后才首次發(fā)病，此種情況大多見于椎管矢狀徑較寬者。

病人以頸部酸、痛、脹及不適感為主，病人常訴說頭頸不知放在何種位置為好。約半數(shù)病人頸部活動受限或被迫處于某種體位。個別病人上肢也可有短暫的感覺異常。一般病人躺下后癥狀減輕，站位或坐位加重。做向上牽頸試驗，頸部癥狀立即減輕或消失。2．

神經(jīng)根型頸椎病：

神經(jīng)根型頸椎病也較多見，主要是出現(xiàn)根性痛而在發(fā)病早期即引起病人注意，所以病人前去就醫(yī)的時間早，療效當然也好，約90%以上的病人可以自愈。由于疼痛癥狀是從頸部向遠側(cè)手腕部放射，因此，又稱之為“下行性頸椎病”。

3．

脊髓型頸椎病：

脊髓型頸椎病較頸型和神經(jīng)根型頸椎病明顯少見，但是此型病人不僅癥狀嚴重，且大多數(shù)是以“隱性”形式發(fā)病，大多在中年以后（頸型、神經(jīng)根型多見于青壯年），逐漸出現(xiàn)手足感覺障礙及肌肉乏力，開始感覺輕微，通常突然有一次跌倒，或全身出現(xiàn)“電擊式反應”，方才引起注意，在檢查后發(fā)現(xiàn)本病。醫(yī)學上形象地稱之為“侵襲性”。

脊髓型頸椎病多在頸椎椎管狹窄基礎上發(fā)生。

4．

椎動脈型頸椎?。?/p>

椎動脈型頸椎病是由于椎動脈受到外來的壓迫或刺激，引起功能失調(diào)而產(chǎn)生的一系列癥狀。

椎動脈型頸椎病起病突然，約半數(shù)以上病人是突然發(fā)病的，原來可以毫無癥狀，也沒有什么預兆，只是頸部向某個方向轉(zhuǎn)動一下，當即出現(xiàn)眩暈，甚至感到天昏地暗。頸椎病如何進行自我判斷可以明確為頸椎病的癥狀有以下這些，凡是有以下其中一條者，即表明患有頸椎病。

1．

后頸部疼痛，用手向上牽引頭頸可減輕，而向下加壓則加重者（大多為頸型頸椎?。?。

2．

頸部疼痛的同時，伴有上肢（包括手部）放射性疼痛或/與麻木者（大多為神經(jīng)根型頸椎病）。

3．

閉眼時，向左右旋轉(zhuǎn)頭頸，引發(fā)偏頭痛或眩暈者（大多為椎動脈頸椎病）。

4．

頸部疼痛的同時，伴有上肢或（與）下肢肌力減弱及肌體疼痛者（大多為脊髓型頸椎病或是合并頸椎椎管狹窄癥）。

5．

低頭時，突然引發(fā)全身麻木或有“過電”樣感覺者（大多為脊髓型頸椎病，尤其是合并有嚴重頸椎椎管狹窄癥者）。

與前面不同，具有以下癥狀中一兩條者，僅僅可能患了頸椎病，明確診斷，還需要作進一步檢查。

1．

單純性頸部不適，頸部置于任何位置都有一種不舒服感覺（可能為頸型）。

2．

不明原因的上肢麻木，尤其是指尖明顯者（可能為脊神經(jīng)根型）。

3．

手指有放射性疼痛者（可能為脊神經(jīng)型）。

4．

身上有束帶感，即好象身上被布帶纏繞一樣（可能為脊髓型）。

5．

走路時突然跪下，或是行走時腿部有“打漂”的感覺（可能為脊髓型）。

6．

手中持物突然落下（可能為脊髓型）。

7．

心電圖正常的“心臟病”、內(nèi)科檢查不出異常的“胃病”（可能為椎動脈型）。

8．

伴有頸痛的吞咽困難（可能為吞咽困難型）。什么是頸型頸椎病頸型頸椎病是頸椎病中最輕的一型，也是最常見、最容易診斷的一種。

所謂頸型頸椎病，顧名思義就是指以頸部癥狀為主，一般沒有肢體麻木、步行障礙等癥狀。頸部癥狀可輕可重，輕的僅僅是一般的不適；重者除了頸部疼痛外，活動也可受限。

病人以青壯年為多。個別也可在45歲以后才首次發(fā)病，此種情況大多見于椎管矢狀徑較寬者。

病人以頸部酸、痛、脹及不適感為主，病人常訴說頭頸不知放在何種位置為好。約半數(shù)病人頸部活動受限或被迫處于某種體位。個別病人上肢也可有短暫的感覺異常。一般病人躺下后癥狀減輕，站位或坐位加重。做向上牽頸試驗，頸部癥狀立即減輕或消失。

在發(fā)作期可能出現(xiàn)頸部肌肉痙攣，以致病人多取“軍人立正體位”（即頸部自然伸直，生理曲度減小或消失）。在頸椎后方有病椎節(jié)的棘突間處（正中兩個突起凹陷處）可有壓痛，但多較輕。

X射線片上，除頸椎生理曲度減小或消失外，一般無特殊改變。約1/3病例顯示椎間隙松動（輕度的梯形變）。病程久者，動力性側(cè)位片上可以顯示有椎節(jié)不穩(wěn)現(xiàn)象。頸型頸椎病的診斷

頸型頸椎病的診斷一般并不困難，即使沒有X射線片，單憑發(fā)病特點也同樣可診斷，病人以青壯年為多，癥狀以頸部酸、痛、脹及不適為主，一般躺下后癥狀減輕，站位或坐位加重，做向上牽頸實驗，頸部癥狀立即減輕或消失。X射線片上，除頸椎生理曲度減小或消失外，一般無特殊改變。注意，有時頸部扭傷及頸肩部纖維組織炎等也會出現(xiàn)類似頸型頸椎病的癥狀，須加以區(qū)別。什么是神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病也較多見，主要是出現(xiàn)根性痛而在發(fā)病早期即引起病人注意，所以病人前去就醫(yī)的時間早，療效當然也好，約90%以上的病人可以自愈。由于疼痛癥狀是從頸部向遠側(cè)手腕部放射，因此，又稱之為“下行性頸椎病”。

神經(jīng)根性頸椎病是因為頸椎退行性變后，髓核脫出、椎節(jié)松動或骨刺形成，刺激或壓迫椎管兩旁的頸神經(jīng)根，引起上肢包括手指的疼痛、麻木和肌力減退等癥狀。頸部癥狀可輕可重，也有個別病人可能不明顯。上肢癥狀一般較明顯，以手部麻、痛，肌肉無力為主，可有反射障礙。發(fā)作期上肢（手或臂部）可有放射性劇痛及麻木等感覺障礙癥狀，手部肌肉亦減弱，而靜止期則僅有輕度癥狀，甚至可以無任何癥狀。

神經(jīng)根型頸椎病根據(jù)不同的發(fā)病原因。頸部癥狀可輕重不一。由于是髓核突出所引起的，頸部疼痛多數(shù)較明顯，在頸椎后方局部也常有壓痛。做椎間孔擠壓試驗時則表現(xiàn)為陽性，急性期更為明顯；而因鉤椎關節(jié)退變及骨質(zhì)增生所引起者，頸部癥狀則較輕微，甚至沒有。另外，凡是將脊神經(jīng)根拉緊的試驗大多表現(xiàn)為陽性，尤其是在本病的急性期及以后根受壓為主者。

在X射線平片上可以出現(xiàn)椎節(jié)不穩(wěn)（又稱為梯形改變）與生理曲線變形、椎間孔變狹窄及鉤椎關節(jié)骨質(zhì)增生等各種異?，F(xiàn)象中的一種或數(shù)種。也可進一步做磁共振（MR）檢查，從MR影象片上能夠清楚地看到病變的部位、程度及大小等。

神經(jīng)根型頸椎病的診斷

神經(jīng)根型頸椎病的特征是其疼痛癥狀從頸部向遠側(cè)手腕部放射，同時由于各種原因?qū)е律窠?jīng)根受壓，所以疼痛的同時，還伴有受壓神經(jīng)分布區(qū)的其它感覺障礙，如手部麻木、皮膚過敏和感覺遲鈍等。其X射線平片上可出現(xiàn)椎節(jié)不穩(wěn)與生理曲線變形、椎間孔狹窄及椎勾關節(jié)骨質(zhì)增生等各種異?，F(xiàn)象中的一種或數(shù)種。也可以進一步做磁共振（MR）檢查，從影象片上能夠清楚地看到病變的部位、程度及大小等。神經(jīng)根型頸椎病如何治療

神經(jīng)根型頸椎病以非手術療法為主，98%以上的病人可以治愈或好轉(zhuǎn)。牽引療法再配合合適的頸圍制動及止痛解痙類藥物如索密通等有明顯效果。推拿按摩等手法操作亦有一定療效，但應請富有臨床經(jīng)驗且操作輕柔的正規(guī)醫(yī)師治療，切忌粗暴操作，否則容易引起意外，尤其是頸椎椎管狹窄和以骨刺增生為主的病人更要小心，因推拿失誤引起醫(yī)療糾紛的事例每年都可遇到。

目前，手術病人僅占此型的1%左右，但隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高和醫(yī)保制度的改革，手術所占比例正在逐漸提高。凡具有以下情況者應考慮手術：一是非手術療法4周以上無效，而且在臨床表現(xiàn)、影象學檢查所見及神經(jīng)定位檢查一致的病人；二是進行性肌肉萎縮及劇烈疼痛而診斷明確者；三是非手術療法雖然有效，但癥狀反復發(fā)作，影響工作、學習和生活者。

神經(jīng)根型頸椎病的預后情況，根據(jù)不同的病因差別較大。

單純性頸椎間盤癥及髓核突出者：預后大多良好，治愈后少有復發(fā)。但髓核脫出已形成粘連、難以回復者，則易有后遺癥。

鉤椎關節(jié)增生者：應盡早采取正規(guī)的非手術療法，其后果多較滿意。但是，如病程較長或是療法不當、拖延時間過久者，由于在根管處已經(jīng)形成蛛網(wǎng)膜下腔粘連，并在神經(jīng)根處形成瘢痕，則療效不佳。

椎節(jié)側(cè)后方或小關節(jié)骨質(zhì)廣泛增生引起根性痛者：不僅治療復雜，大多需要手術，而且效果也較差。

什么是脊髓型頸椎病

脊髓型頸椎病較頸型和神經(jīng)根型頸椎病明顯少見，但是此型病人不僅癥狀嚴重，且大多數(shù)是以“隱性”形式發(fā)病，如果不是由有經(jīng)驗的醫(yī)生診治，常常會被誤診為其他疾患，延誤早期最佳的診治時機。

如果位于頸椎椎后方椎管內(nèi)的頸髓受到來自前方、后方或側(cè)方的壓迫或刺激，并引起各種癥狀時，則稱為“脊髓受累”。其中外傷引起的，稱為頸髓外傷；腫瘤引起的，稱為脊髓腫瘤；如果由于頸椎退行性變性，髓核突出（或脫出）、椎節(jié)不穩(wěn)或骨刺形成等引起，則被稱為“脊髓型頸椎病”。

脊髓型頸椎病多在不知不覺中發(fā)病，大多在中年以后（頸型、神經(jīng)根型多見于青壯年），逐漸出現(xiàn)手足感覺障礙及肌肉乏力，開始感覺輕微，通常突然有一次跌倒，或全身出現(xiàn)“電擊式反應”，方才引起注意，在檢查后發(fā)現(xiàn)本病。醫(yī)學上形象地稱之為“侵襲性”。

脊髓型頸椎病多在頸椎椎管狹窄基礎上發(fā)生。

脊髓型頸椎病如何診斷？

脊髓型頸椎病癥狀復雜，容易和多種疾病（特別是神經(jīng)內(nèi)科疾?。┫嗷煜，F(xiàn)將本型的特點作一介紹。

椎體束征：這是脊髓型頸椎病的主要特點。什么是錐體束征呢？主要是指大腦皮質(zhì)中的椎體細胞及其軸突（像觸手一樣）和脊髓聯(lián)系的一種網(wǎng)絡系統(tǒng)，主要支配四肢及軀干運動。錐體束存在于脊髓外周的表淺部位，因此最容易受個力壓迫而受損。在頸椎病時，由于骨刺或髓核等直接壓迫而受損。在頸椎通過減少局部血供而出現(xiàn)椎體束癥狀：先是下肢無力、雙腿發(fā)緊（如縛綁腿）、抬步沉重，不能離地、步態(tài)笨拙及束胸感等癥狀。醫(yī)生檢查時常可發(fā)現(xiàn)肢體反射亢進、踝關節(jié)和膝關節(jié)陣攣及肌肉萎縮等典型的椎體束癥狀。如果發(fā)現(xiàn)手部持物容易墜落，則表示椎體束深部也已受累，最后則表現(xiàn)為痙攣性癱瘓。椎體束的神經(jīng)纖維在脊髓內(nèi)的排列從外層到內(nèi)層，依次是下肢、腰部、胸部和上肢。也就是說，負責上肢活動的神經(jīng)纖維在脊髓中央處，即深層，而負責下肢運動的神經(jīng)1．

中央型（上肢型）：椎體束深部纖維（因靠近中央管處，故稱中央型）先被侵犯，因而各種癥狀就從上肢開始，以后才波及下肢。常見于脊髓前方中央溝處的溝動脈受壓時。一側(cè)受壓表現(xiàn)為一側(cè)癥狀，雙側(cè)受壓則雙側(cè)出現(xiàn)癥狀。

2．

周圍型（下肢型）：與中央型相反，外來的壓力先作用于脊髓淺部的椎體束表面，這樣先出現(xiàn)下肢癥狀，這時如能及時治療，消除外來壓力，不僅癥狀緩解，而且可阻止病變向深層發(fā)展。反之，如果外力持續(xù)增加，作用到深部椎體束神經(jīng)纖維時，則癥狀可蔓延到上肢，但仍以下肢為重。

3．

前中央血管型（四肢型）：即上、下肢同時發(fā)病。這主要是由于脊髓前中央動脈受壓，以致脊髓深層和淺層血液供應同時受阻，引起上肢和下肢癥狀。

按癥狀的輕重不同又可分為輕、中、重三度。輕度，一般在早期，僅有輕度肌無力及肌肉張力增高；中度，已經(jīng)失去工作能力，但個人生活仍可自理；重度，病人臥床、不能下地，失去生活自理能力。一般重度病人如能及早手術，切除致壓物，仍有恢復之希望。如果任壓迫物持續(xù)生長下去，病變發(fā)展，引起脊髓變性（即失去正常結(jié)構(gòu)和功能），則脊髓功能難以逆轉(zhuǎn)。

肢體麻木：主要由于在脊髓中主管感覺功能的脊髓丘腦束同時受壓所致。該束纖維排列順序與椎體束相似，自內(nèi)向外分別為主管頸部、上肢、胸部、腰部、下肢和骶部的神經(jīng)纖維，因此其出現(xiàn)癥狀的部位及分型與椎體束癥狀一致。

在脊髓丘腦束內(nèi)的痛覺、溫覺纖維與觸覺纖維分布不同，粗細也不一樣，因此，受壓迫的程度和表現(xiàn)也必然有所差異。一般是痛、溫覺較為敏感，癥狀明顯，而觸覺則可能完全正常。此種狀態(tài)醫(yī)學上叫做“感覺分離”，容易和具有同樣癥狀脊髓空洞癥相混淆，臨床上就注意鑒別。

此型運動障礙和感覺障礙通常并存。也就是說，當您出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，如似踩棉花、容易跌倒及手持物容易墜落時，一般還應該同時伴有肢體麻木或疼痛等癥狀。如果運動障礙很嚴重而沒有絲毫的感覺異常，很可能是脊髓側(cè)索硬化癥而不是頸椎病。

交感神經(jīng)癥狀：所謂交感神經(jīng)是通向內(nèi)臟、血管等肢體軀干以外各種組織的神經(jīng)纖維，它的分布面甚廣。在脊髓內(nèi)的許多節(jié)段也都有這種神經(jīng)纖維，因此，當脊髓遇到外力壓迫時，此組神經(jīng)纖維也同時被壓迫而出現(xiàn)各種癥狀。在臨床上主要是胃腸癥狀，如惡心、嘔吐等，也有表現(xiàn)為心血管病變的，還有表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)癥狀的。

排便、排尿功能障礙：一般病人沒有這些癥狀，但隨著病情加劇，在后期可能出現(xiàn)。開始表現(xiàn)為尿急、排尿不盡、小便次數(shù)增加及大便秘結(jié)等，如病情繼續(xù)發(fā)展，則可引起尿潴留或大不便失禁。

屈頸試驗：此類型病人最怕頸部前屈動作。如突然將頸部向前屈（低頭），下肢或四肢會有“觸電”樣感覺。這主要是在前屈情況下，椎管前方的骨性或軟骨壓迫物（骨刺及突出或脫出的髓核）可直接“撞擊”脊髓及其血管，而且硬膜囊后壁的皺折也同時向前形成壓力，更加重了對脊髓的壓迫而出現(xiàn)“觸電”樣癥狀。

反射障礙：一是生理反射異常。根據(jù)病變波及脊髓的節(jié)段不同，各種生理反射出現(xiàn)相應的改