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文檔簡介

姓名:年齡:編號:(請在自己所屬情況中打鉤)第一部分:獲得身心健康的方法1.自我保健對身心健康很重要。完全不同意不同意有點不同意無所謂同不同意有點同意同意完全同意2?在進行自我保健時,我愿意嘗試新的、剛“出爐”的方法/技術(shù)來維護自己的健康。從來不幾乎從來不偶爾有時經(jīng)常幾乎總是總是3?我通過自我保健來預(yù)防因生活方式不當(dāng)導(dǎo)致的疾病。從來不幾乎從來不偶爾有時經(jīng)常幾乎總是總是4?我練習(xí)自我放松和減輕壓力的技巧。從來沒有幾乎從來沒有偶爾有時經(jīng)常定期每天5.我控制體重,做自我檢查,警惕出現(xiàn)早期病癥,做好預(yù)防措施。從來沒有幾乎沒有偶爾有時經(jīng)常幾乎總是總是對獲得身心健康的措施得分: 除以3得出的實際總分: 第二部分:對待疾病與不適的措施1.我積極參與滿足自身保健需要的決策。從來沒有幾乎沒有偶爾有時經(jīng)常幾乎總是總是2?在患小病或受感染時,我自己照顧自己,感覺很舒服。從來沒有幾乎沒有偶爾有時經(jīng)常幾乎總是總是3?我對醫(yī)療保健人員感到:非常不滿意不滿意有點不滿意無所謂滿不滿意有點滿意滿意非常滿意4.心理作用在患病期間是很重要的。完全不同意不同意有點不同意無所謂同不同意有點同意同意非常同意5.我對自己選擇不同醫(yī)療保健方法的能力感到:非常不滿意不滿意有點不滿意無所謂滿不滿意有點滿意滿意非常滿意第三部分:身體和情感狀態(tài)的意識1.我享有健康。從來沒有幾乎沒有偶爾有時經(jīng)常幾乎總是總是2?我對自己的精神狀況感到:非常不滿意不滿意有點不滿意無所謂滿不滿意有點滿意滿意非常滿意3?我對痛苦和不適的感覺:從來沒有幾乎沒有偶爾有時經(jīng)常幾乎總是總是4?我能確定某些身體癥狀意味著什么:從來不能幾乎不能偶爾能有時能經(jīng)常能幾乎總能總能5.我能察覺自己的壓力和情感障礙:從來不能幾乎不能偶爾能有時能經(jīng)常能幾乎總能總能身體和情感狀態(tài)的意識的得分: 除以3得出的實際總分: 第四部分:積極的個性1.我有能力在截止日期之前完成要做的事從來不能幾乎不能偶爾能有時能經(jīng)常能幾乎總能總能2.我能妥善安排工作的先后順序:從來不能幾乎不能偶爾能有時能經(jīng)常能幾乎總能總能3與人相處能感到輕松、高興和開朗:完全不同意不同意有點不同意無所謂同不同意有點同意同意完全同意4.我以符合邏輯的觀點看問題:完全不同意不同意有點不同意無所謂同不同意有點同意同意完全同意5.我生活得很愉快。從來沒有幾乎沒有偶爾有時經(jīng)常幾乎總是總是姓名:年齡:編號:(請在自己所屬情況中打鉤)第一部分:健康知識1.我對疾病的了解:相當(dāng)貧乏貧乏稍貧乏一般稍多多相當(dāng)多2?我的健康知識足以用來評估自己的健康,對此我感到很滿意。完全不同意不同意有點不同意無所謂同不同意有點同意同意完全同意3.對整體健康而言,精神健康是:完全不重要不重要有點重要重要很重要極為重要根本4.定期參加鍛煉、飲食均衡、起居定時、勞逸結(jié)合是很重要的。完全不同意不同意有點不同意無所謂同不同意有點同意同意完全同意5?健康不僅僅是指沒病。完全不同意不同意有點不同意無所謂同不同意有點同意同意完全同意對獲得身心健康的措施得分: 除以3得出的實際總分: 第二部分:關(guān)于醫(yī)療保健系統(tǒng)的知識1.我對目前的保健系統(tǒng)的了解相當(dāng)貧乏貧乏稍貧乏一般稍多多相當(dāng)多2.我適當(dāng)?shù)乩冕t(yī)療保健系統(tǒng)。完全不同意不同意有點不同意無所謂同不同意有點同意同意完全同意3.我對選擇各種醫(yī)療保健方法的知識:相當(dāng)貧乏貧乏稍貧乏一般稍多多相當(dāng)多4.我對選擇合適的醫(yī)療保健機構(gòu)的能力:完全沒有信心信心不足有點信心較有信心有信心很有信心極有信心5.我想找更多可替代的保健方法來用。完全不同意不同意有點不同意無所謂同不同意有點同意同意完全同意第三部分:維護健康的知識1.我一直采用綜合整體的方法來維護健康,我要了解醫(yī)學(xué)某些領(lǐng)域的最新發(fā)展。從來沒有幾乎沒有偶爾有時經(jīng)常幾乎總是總是2?我謹(jǐn)慎地應(yīng)用健康信息資料:從來沒有幾乎沒有偶爾有時經(jīng)常幾乎總是總是3?我密切關(guān)注最新的健康技術(shù)/方法。從來沒有幾乎沒有偶爾有時經(jīng)常幾乎總是總是4?當(dāng)我的行為和生活方式影響健康時,我能知道。從來不能幾乎不能偶爾能有時能經(jīng)常能幾乎總能總能5?我一直關(guān)注最新的疾病篩查方法。從來沒有幾乎沒有偶爾有時經(jīng)常幾乎總是總是身體和情感狀態(tài)的意識的得分: 除以3得出的實際總分: 第四部分:危害健康的因素和健康監(jiān)測工具的知識1.我知道很多導(dǎo)致主要疾病的危險因素。完全不知道不知道有點不知道無所謂知不知道有點知道知道完全知道2.我熟悉一些非處方藥和保健食品的潛在危害。完全不熟悉不熟悉有點不熟悉無所謂熟不熟悉有點熟悉熟悉完全熟悉3.我接受身體檢查,包括篩查危險因素。從來沒有幾乎沒有偶爾不定期定期非常定期常規(guī)4.我注意用正確的健康信息來監(jiān)測健康:從來沒有幾乎沒有偶爾有時經(jīng)常幾乎總是總是5.我對各種有害健康的環(huán)境的知識:一點沒有幾乎沒有很少有點稍多很多很廣泛姓名:年齡:編號:(請在自己所屬情況中打鉤)第一部分:抽煙、喝酒、吸毒1.我不抽香煙、雪茄或煙斗,也不以其他形式吸煙。從來沒有幾乎沒有偶爾有時經(jīng)常幾乎總是總是2?我避免間接吸煙。從來沒有幾乎沒有偶爾有時經(jīng)常幾乎總是總是3?我每天喝的酒量:非常多很多較多適量一一占八'、幾乎沒有完全沒有4?我不以酗酒或吸毒來減壓。從不幾乎不偶爾有時經(jīng)常幾乎總是總是5?使用處方藥和非處方藥時我都注意看標(biāo)簽說明。從來沒有幾乎沒有偶爾有時經(jīng)常幾乎總是總是對獲得身心健康的措施得分: 除以3得出的實際總分: 第二部分:飲食、營養(yǎng)與飲食習(xí)慣1.我吃各種食品。從不幾乎不偶爾有時經(jīng)常幾乎總是總是2?我很在意我吃的東西。從不幾乎不偶爾有時經(jīng)常幾乎總是總是3?維生素很重要。完全不同意不同意有點不同意無所謂同不同意有點同意同意完全同意4?我定時進食。從不幾乎不偶爾有時經(jīng)常幾乎總是總是5?我很注重?zé)崃康臄z取。從不幾乎不偶爾有時經(jīng)常幾乎總是總是第三部分:鍛煉和健身1.我很在意我的體重。從不幾乎不偶爾有時經(jīng)常幾乎總是總是2?適當(dāng)?shù)捏w育活動,比如散步,對健康很重要。完全不同意不同意有點不同意無所謂同不同意有點同意同意完全同意3?我意識到嚴(yán)格的鍛煉可以增加肌肉彈性,增強心臟功能。完全不同意不同意有點不同意無所謂同不同意有點同意同意完全同意4?我參加可以強身健體的家庭或集體活動。從來沒有幾乎沒有偶爾有時經(jīng)常幾乎總是總是5?我覺得我參加的體育活動和鍛煉足以使我身體強壯。完全不同意不同意有點不同意無所謂同不同意有點同意同意完全同意身體和情感狀態(tài)的意識的得分: 除以3得出的實際總分: 第四部分:日常生活1.我能應(yīng)付日常工作和活動帶來的壓力。從來不能幾乎不能偶爾能有時能經(jīng)常能幾乎總能總能2.我對自己的日?;顒幽芰Ω械剑和耆粷M意不滿意有點不滿意無所謂滿不滿意有點滿意滿意非常滿意3.我對自己的工作能力感到:完全不滿意不滿意有點不滿意無所謂滿不滿意有點滿意滿意完全滿意4.我對我的性生活感到:完全不滿意不滿意有點不滿意無所謂滿不滿意有點滿意滿意完全滿意5.我覺得我生活在安全、有保障的環(huán)境中。從來不幾乎不偶爾有時經(jīng)常幾乎總是總是姓名:年齡:編號:(請在自己所屬情況中打鉤)第一部分:精神與心理狀態(tài)1.我對生活和未來充滿信心。從來不幾乎不偶爾有時經(jīng)常幾乎總是總是2?我對自己進行正確思考、樂于學(xué)習(xí)和推理,以及全神貫注的能力感到:完全不滿意不滿意有點不滿意無所謂滿不滿意有點滿意滿意完全滿意3?我的自尊對自己的健康和幸福很重要。完全不同意不同意有點不同意無所謂同不同意有點同意同意完全同意4?我對自己的外形和相貌感到:完全不滿意不滿意有點不滿意無所謂滿不滿意有點滿意滿意完全滿意5.我對自己的整體心理狀況,比如積極性、同情心和對生活的熱情感到:完全不滿意不滿意有點不滿意無所謂滿不滿意有點滿意滿意完全滿意對獲得身心健康的措施得分: 除以3得出的實際總分: 第二部分:情感狀態(tài)1.情緒出現(xiàn)異常時,我能意識到。從來沒有幾乎沒有偶爾有時經(jīng)常幾乎總是總是2?憤怒、焦慮、壓抑的情感會損害健康。完全不滿意不滿意有點不滿意無所謂滿不滿意有點滿意滿意完全滿意3?我能對付壓力,遇到壓力時,有較多的應(yīng)對方法。從來不能幾乎不能偶爾能有時能經(jīng)常能幾乎總能總能4.我喜歡交際。從來不幾乎不偶爾有時經(jīng)常幾乎總是總是5?控制情感對于保持生理健康來說:根本不重要不重要不太重要無所謂重不重要重要很重要極為重要第三部分:個人信仰1.個人信仰給我增添了生活的意義。完全沒有幾乎沒有有點一般較多很多完全2?個人信仰幫我克服生活中的困難。從來沒有幾乎沒有偶爾有時經(jīng)常幾乎總是總是3.個人信仰使我越來越開心幸福。完全沒有幾乎沒有一一占八'、一般不少很多十分顯著4.個人信仰維護我的健康,比如幫我戰(zhàn)勝疾病、悲傷、絕望和無助,幫我保持健康的生活方式。完全不同意不同意有點不同意無所謂同不同意有點同意同意完全同意5?個人精神信仰使我覺得自己很健康。從來沒有幾乎沒有偶爾有時經(jīng)常幾乎總是總是身體和情感狀態(tài)的意識的得分: 除以3得出的實際總分: 第四部分:壓力1.最能說明我對工作感受的詞是:特別不喜歡不喜歡有點不喜歡說不上喜不喜歡有點喜歡喜歡特別喜歡2.我可以輕松、自由地表達我的情感。完全不能幾乎不能偶爾能有時能經(jīng)常能幾乎總能總能3.我能察覺出潛在的壓力。完全不能幾乎不能偶爾能有時能經(jīng)常能幾乎總能總能4.在需要幫助或有事要與人商量的時候,我有可以傾述的親戚朋友。從來沒有幾乎沒有偶爾有時經(jīng)常幾乎總有總有5.我有能力對付壓力。完全不能幾乎不能偶爾能有時能經(jīng)常能幾乎總能總能姓名:年齡:編號:(請在自己所屬情況中打鉤)第一部分:主要生活技能1.我在決策自己的健康和解決健康問題方面的技能一點沒有幾乎沒有很少一般有些較多能滿足所需2?用創(chuàng)造性思維來解決問題。從來沒有幾乎沒有偶爾有時經(jīng)常幾乎總是總是3?我對自己與人溝通和交往的技能感到:完全不滿意不滿意有點不滿意無所謂滿不滿意有點滿意滿意完全滿意4.我努力使自己成為有感情和同情心的人。完全沒有幾乎沒有稍微有一點一般較多很多完全徹底5?我能處理情感和壓力問題。從來不能幾乎不能偶爾能有時能一般能幾乎經(jīng)常能總能對獲得身心健康的措施得分: 除以3得出的實際總分: 第二部分:環(huán)境與工作1.我能很好地兼顧工作和家庭生活。從來沒有幾乎沒有偶爾有時經(jīng)常幾乎總是總是2?我的經(jīng)濟來源使我生活得充實愉快。完全不能幾乎不能偶爾能有時能經(jīng)常能幾乎總能總能3?我對我的職業(yè)感到:完全不滿意不滿意有點不滿意無所謂滿不滿意有點滿意滿意完全滿意4.我的工作氛圍使我能夠很好地表達自己,與人相處融洽,能完成日常工作。完全不同意不同意有點不同意無所謂同不同意有點同意同意非常同意5?我生活在健康清潔的環(huán)境中。完全不同意不同意有點不同意無所謂同不同意有點同意同意非常同意第三部分:社會關(guān)懷、支持與行為1.我在妥善安排生活方面:非常差很差有時不好無所謂好不好還好很好非常好2?我能抵制來自同伴的不良影響,像吸毒或酗酒。完全不能幾乎不能偶爾能有時能經(jīng)常能幾乎總能總能3?我參與社會活動和文娛活動,并樂在其中。從來不幾乎不偶爾有時經(jīng)常頻繁一直4?我對自己獲得外界支持的能力感到:非常不滿意不滿意有點不滿意無所謂滿不滿意有點滿意滿意非常滿意5?我盡量使自己不孤獨自閉。從來沒有幾乎沒有偶爾有時經(jīng)常幾乎總是總是身體和情感狀態(tài)的意識的得分: 除以3

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