壓瘡處理報告制度范本（八篇）

第15頁共15頁壓瘡處理?報告制度?范本1?）壓瘡風?險的評估?。對癱瘓?、意識不?清、大小?便失禁、?水腫、癡?呆、營養(yǎng)?不良、高?齡老人、?病情危重?、強迫_?___者?入院或大?手術后當?天內必須?完成初次?評估，病?情嚴重者?每天評估?，病情穩(wěn)?定者當評?估值達危?險臨界值?時，應_?___小?時進行評?估一次，?直到評估?值至正常?范圍；當?病情發(fā)生?變化時隨?時評估。?2）報?告制度和?程序：?①一旦病?人評估值?達危險臨?界值，要?逐級上報?。低風險?向護理組?長報告；?中度風險?向病區(qū)護?士長報告?；高度風?險向科護?士長/護?理部上報?。②院?內發(fā)生或?發(fā)現院外?帶入Ⅲ期?壓瘡，須?報告病區(qū)?護士長、?科護士長?，并在2?4h內報?告護理部?和造口及?慢性傷口?護理小組?并填寫好?《壓瘡報?告單》；?院外帶入?Ⅰ、Ⅱ期?壓瘡需于?72h內?填寫《壓?瘡報告單?》報告護?理部及造?口及慢性?傷口護理?小組。?3）會診?制度：?①對護理?效果不明?顯或Ⅲ期?壓瘡、疑?難病例需?請造口及?慢性傷口?護理小組?會診并提?供指導。?②對皮?膚高?；?者發(fā)生院?內壓瘡時?，由造口?及慢性傷?口護理?③小組_?___人?以上會診?，對其壓?瘡的發(fā)生?進行定性?，討論并?最終定為?難免壓瘡?或者可避?免壓瘡。?4）對?院內或院?外發(fā)生的?壓瘡，均?要使用《?壓瘡（傷?口）護理?單》。?5）壓瘡?的處理。?Ⅰ、Ⅱ期?壓瘡由臨?床護士在?造口及慢?性傷口護?理小組成?員的指導?下處理，?Ⅲ期或者?疑難傷口?由接受培?訓并考試?合格的專?責護士進?行處理。?6）對?有可能發(fā)?生壓瘡的?高危病人?，科室填?寫《壓瘡?風險護理?單》，積?極采取預?防措施，?密切觀察?皮膚變化?，及時準?確記錄。?7）病?人轉科時?，《壓瘡?風險護理?單》交由?轉入科室?繼續(xù)填寫?。8）?病人出院?或死亡后?，將《壓?瘡風險護?理單》和?《壓瘡（?傷口）護?理單》及?時歸入病?歷保存，?《壓瘡報?告單》交?上護理部?。9）?護理部負?責到科室?核查并記?錄。如科?室隱瞞不?報，一經?發(fā)現按護?理質量管?理相關規(guī)?定處理。?10）?難免壓瘡?，實行三?級報告制?度。①?申報條件?。以強迫?____?如骨盆骨?折、高位?截癱、生?命體征不?穩(wěn)定、心?力衰竭等?病情嚴重?、醫(yī)囑嚴?格限制翻?身為基本?條件，并?存在大小?便失禁、?高度水腫?、極度消?瘦___?_項中的?____?項或幾項?可申報難?免壓瘡。?②申報?程序?？?室護士長?根據申報?條件向護?理部書面?報告難免?壓瘡病例?，護理部?和造口及?慢性傷口?護理小組?成員到病?區(qū)核實，?批準后登?記在冊。?③跟蹤?處理。對?批準的病?例由造口?及慢性傷?口護理小?組___?_院內護?理會診，?制訂預防?措施，護?士長根據?病人具體?情況__?__實施?。造口及?慢性傷口?護理小組?成員每周?1-__?__次查?房聽取護?士長匯報?，對護理?措施及其?效果進行?評估，及?時糾正、?調整預防?措施。?壓瘡處理?報告制度?范本（二?）1）?壓瘡風險?的評估。?對癱瘓、?意識不清?、大小便?失禁、水?腫、癡呆?、營養(yǎng)不?良、高齡?老人、病?情危重、?強迫體位?者入院或?大手術后?當天內必?須完成初?次評估，?病情嚴重?者每天評?估，病情?穩(wěn)定者當?評估值達?危險臨界?值時，應?____?小時進行?評估一次?，直到評?估值至正?常范圍；?當病情發(fā)?生變化時?隨時評估?。2）?報告制度?和程序：?①一旦?病人評估?值達危險?臨界值，?要逐級上?報。低風?險向護理?組長報告?；中度風?險向病區(qū)?護士長報?告；高度?風險向科?護士長/?護理部上?報。②?院內發(fā)生?或發(fā)現院?外帶入Ⅲ?期壓瘡，?須報告病?區(qū)護士長?、科護士?長，并在?24h內?報告護理?部和造口?及慢性傷?口護理小?組并填寫?好《壓瘡?報告單》?；院外帶?入Ⅰ、Ⅱ?期壓瘡需?于72h?內填寫《?壓瘡報告?單》報告?護理部及?造口及慢?性傷口護?理小組。?3）會?診制度：?①對護?理效果不?明顯或Ⅲ?期壓瘡、?疑難病例?需請造口?及慢性傷?口護理小?組會診并?提供指導?。②對?皮膚高危?患者發(fā)生?院內壓瘡?時，由造?口及慢性?傷口護理?③小組?組織__?__人以?上會診，?對其壓瘡?的發(fā)生進?行定性，?討論并最?終定為難?免壓瘡或?者可避免?壓瘡。?4）對院?內或院外?發(fā)生的壓?瘡，均要?使用《壓?瘡（傷口?）護理單?》。5?）壓瘡的?處理。Ⅰ?、Ⅱ期壓?瘡由臨床?護士在造?口及慢性?傷口護理?小組成員?的指導下?處理，Ⅲ?期或者疑?難傷口由?接受培訓?并考試合?格的專責?護士進行?處理。?6）對有?可能發(fā)生?壓瘡的高?危病人，?科室填寫?《壓瘡風?險護理單?》，積極?采取預防?措施，密?切觀察皮?膚變化，?及時準確?記錄。?7）病人?轉科時，?《壓瘡風?險護理單?》交由轉?入科室繼?續(xù)填寫。?8）病?人出院或?死亡后，?將《壓瘡?風險護理?單》和《?壓瘡（傷?口）護理?單》及時?歸入病歷?保存，《?壓瘡報告?單》交上?護理部。?9）護?理部負責?到科室核?查并記錄?。如科室?隱瞞不報?，一經發(fā)?現按護理?質量管理?相關規(guī)定?處理。?10）難?免壓瘡，?實行三級?報告制度?。①申?報條件。?以強迫體?位如骨盆?骨折、高?位截癱、?生命體征?不穩(wěn)定、?心力衰竭?等病情嚴?重、醫(yī)囑?嚴格限制?翻身為基?本條件，?并存在大?小便失禁?、高度水?腫、極度?消瘦__?__項中?的___?_項或幾?項可申報?難免壓瘡?。②申?報程序。?科室護士?長根據申?報條件向?護理部書?面報告難?免壓瘡病?例，護理?部和造口?及慢性傷?口護理小?組成員到?病區(qū)核實?，批準后?登記在冊?。③跟?蹤處理。?對批準的?病例由造?口及慢性?傷口護理?小組組織?院內護理?會診，制?訂預防措?施，護士?長根據病?人具體情?況組織實?施。造口?及慢性傷?口護理小?組成員每?周___?_次查房?聽取護士?長匯報，?對護理措?施及其效?果進行評?估，及時?糾正、調?整預防措?施。壓?瘡處理報?告制度范?本（三）?1）壓?瘡風險的?評估。對?癱瘓、意?識不清、?大小便失?禁、水腫?、癡呆、?營養(yǎng)不良?、高齡老?人、病情?危重、強?迫___?_者入院?或大手術?后當天內?必須完成?初次評估?，病情嚴?重者每天?評估，病?情穩(wěn)定者?當評估值?達危險臨?界值時，?應___?_小時進?行評估一?次，直到?評估值至?正常范圍?；當病情?發(fā)生變化?時隨時評?估。2?）報告制?度和程序?：①一?旦病人評?估值達危?險臨界值?，要逐級?上報。低?風險向護?理組長報?告；中度?風險向病?區(qū)護士長?報告；高?度風險向?科護士長?/護理部?上報。?②院內發(fā)?生或發(fā)現?院外帶入?Ⅲ期壓瘡?，須報告?病區(qū)護士?長、科護?士長，并?在24h?內報告護?理部和造?口及慢性?傷口護理?小組并填?寫好《壓?瘡報告單?》；院外?帶入Ⅰ、?Ⅱ期壓瘡?需于72?h內填寫?《壓瘡報?告單》報?告護理部?及造口及?慢性傷口?護理小組?。3）?會診制度?：①對?護理效果?不明顯或?Ⅲ期壓瘡?、疑難病?例需請造?口及慢性?傷口護理?小組會診?并提供指?導。②?對皮膚高??；颊甙l(fā)?生院內壓?瘡時，由?造口及慢?性傷口護?理③小?組___?_人以上?會診，對?其壓瘡的?發(fā)生進行?定性，討?論并最終?定為難免?壓瘡或者?可避免壓?瘡。4?）對院內?或院外發(fā)?生的壓瘡?，均要使?用《壓瘡?（傷口）?護理單》?。5）?壓瘡的處?理。Ⅰ、?Ⅱ期壓瘡?由臨床護?士在造口?及慢性傷?口護理小?組成員的?指導下處?理，Ⅲ期?或者疑難?傷口由接?受培訓并?考試合格?的專責護?士進行處?理。6?）對有可?能發(fā)生壓?瘡的高危?病人，科?室填寫《?壓瘡風險?護理單》?，積極采?取預防措?施，密切?觀察皮膚?變化，及?時準確記?錄。7?）病人轉?科時，《?壓瘡風險?護理單》?交由轉入?科室繼續(xù)?填寫。?8）病人?出院或死?亡后，將?《壓瘡風?險護理單?》和《壓?瘡（傷口?）護理單?》及時歸?入病歷保?存，《壓?瘡報告單?》交上護?理部。?9）護理?部負責到?科室核查?并記錄。?如科室隱?瞞不報，?一經發(fā)現?按護理質?量管理相?關規(guī)定處?理。1?0）難免?壓瘡，實?行三級報?告制度。?①申報?條件。以?強迫__?__如骨?盆骨折、?高位截癱?、生命體?征不穩(wěn)定?、心力衰?竭等病情?嚴重、醫(yī)?囑嚴格限?制翻身為?基本條件?，并存在?大小便失?禁、高度?水腫、極?度消瘦_?___項?中的__?__項或?幾項可申?報難免壓?瘡。②?申報程序??？剖易o?士長根據?申報條件?向護理部?書面報告?難免壓瘡?病例，護?理部和造?口及慢性?傷口護理?小組成員?到病區(qū)核?實，批準?后登記在?冊。③?跟蹤處理?。對批準?的病例由?造口及慢?性傷口護?理小組_?___院?內護理會?診，制訂?預防措施?，護士長?根據病人?具體情況?____?實施。造?口及慢性?傷口護理?小組成員?每周1-?____?次查房聽?取護士長?匯報，對?護理措施?及其效果?進行評估?，及時糾?正、調整?預防措施?。壓瘡?處理報告?制度范本?（四）?一、壓瘡?風險的評?估。對癱?瘓、意識?不清、大?小便失禁?、水腫、?癡呆、營?養(yǎng)不良、?高齡老人?、病情危?重、強迫?____?者入院或?大手術后?當天內必?須完成初?次評估（?用bra?den壓?瘡危險因?素評估表?），病情?嚴重者每?天評估，?病情穩(wěn)定?者當評估?值達危險?臨界值時?，應__?__小時?進行評估?一次，直?到評估值?至正常范?圍；當病?情發(fā)生變?化時隨時?評估。?二、報告?制度和程?序：1?.一旦病?人評估值?達危險臨?界值，要?逐級上報?。低風險?向護理組?長報告；?中度風險?向病區(qū)護?士長報告?；高度風?險向科護?士長/護?理部上報?。2.?院內發(fā)生?或發(fā)現院?外帶入Ⅲ?期壓瘡，?須報告病?區(qū)護士長?，并在2?4h內報?告護理部?并填寫好?《納雍縣?人民醫(yī)院?壓瘡報表?》上報；?院外帶入?Ⅰ、Ⅱ期?壓瘡需于?72h內?填寫《壓?瘡報表》?報告護理?部。三?、會診制?度：1?.對護理?效果不明?顯或Ⅲ期?壓瘡、疑?難病例需?請壓瘡/?傷口管理?小組會診?并提供指?導。2?.對皮膚?高?；颊?發(fā)生院內?壓瘡時，?由壓瘡/?傷口管理?小組__?__人以?上會診，?對其壓瘡?的發(fā)生進?行定性，?討論并最?終定位難?免壓瘡或?者可避免?壓瘡。?四、對院?內或院外?發(fā)生的壓?瘡，均要?使用《壓?瘡報表》?填寫上報?。五、?壓瘡的處?理。Ⅰ、?Ⅱ期壓瘡?由臨床護?士在科室?護士長及?本科核心?成員的指?導下處理?，Ⅲ期或?者疑難傷?口由壓瘡?/傷口管?理小組成?員會診討?論后指導?進行處理?。六、?對有可能?發(fā)生壓瘡?的高危病?人，科室?填寫《住?院患者壓?瘡、難免?壓瘡評估?表》，積?極采取預?防措施，?密切觀察?皮膚變化?，及時準?確記錄。?七、病?人轉科時?，《壓瘡?、難免壓?瘡評估表?》交由轉?入科室繼?續(xù)填寫。?八、病?人出院或?死亡后，?將《壓瘡?、難免壓?瘡評估表?》和相關?護理記錄?單及時歸?入病歷保?存，《壓?瘡報表》?交上護理?部。九?、護理部?負責到科?室核查并?記錄。如?科室隱瞞?不報，一?經發(fā)現按?護理質量?管理相關?規(guī)定處理?。十、?難免壓瘡?，實行三?級報告制?度。①?申報條件?。以強迫?____?如骨盆骨?折、高位?截癱、生?命體征不?穩(wěn)定、心?力衰竭等?病情嚴重?、醫(yī)囑嚴?格限制翻?身為基本?條件，并?存在大小?便失禁、?高度水腫?、極度消?瘦___?_項中的?____?項或幾項?可申報難?免壓瘡。?②申報?程序?？?室護士長?根據申報?條件向護?理部書面?報告難免?壓瘡病例?，護理部?和壓瘡/?傷口管理?小組成員?到病區(qū)核?實，批準?后登記在?冊。③?跟蹤處理?。對批準?的病例由?造口及慢?性傷口護?理小組_?___院?內護理會?診，制訂?預防措施?，護士長?根據病人?具體情況?____?實施。壓?瘡/傷口?管理小組?成員每周?1-__?__次查?房聽取護?士長匯報?，對護理?措施及其?效果進行?評估，及?時糾正、?調整預防?措施。?壓瘡處理?報告制度?范本（五?）（一?）壓瘡預?防制度?1.對患?者發(fā)生壓?瘡的危險?因素進行?評分見《?壓瘡危險?因素評分?表》。?2.壓瘡?的預防?患者住院?期間積極?消除誘發(fā)?因素，護?士工作中?做到“六?勤”，勤?觀察、勤?翻身、勤?按摩、勤?擦洗、勤?整理、勤?更換。每?班切實落?實防范措?施，并對?皮膚情況?嚴格交接?班。1）?避免局部?組織長期?受壓：?①有壓瘡?危險的患?者建立翻?身卡，定?時翻身。?②保護?骨隆突出?和支持身?體空隙處?。③正?確使用石?膏、繃帶?及夾板固?定。2）?避免摩擦?力和剪切?力的作用?。3）避?免局部潮?濕等不良?刺激。?4）促進?局部血液?循環(huán)。?①對長期?臥床能者?。每日進?行全范圍?關節(jié)運動?，推持關?節(jié)的活動?性和肌肉?緊張，促?進肢體血?液循環(huán)，?減少壓瘡?的發(fā)生；?②經常?檢查、按?摩受壓部?位，定期?為患者溫?水擦浴，?全身按摩?。5）?改善機體?營養(yǎng)狀況?，在病情?允許情況?下，攝入?高蛋白、?高熱量飲?食，必要?時輸血、?血漿或人?體白蛋白?。同時應?補給足夠?的礦物質?和維生素?，尤其是?維生索c?。以增強?機體抵抗?力和組織?修復能力?。不能進?食的患者?，就考慮?由靜脈補?充。6?）健康教?育。向患?者及家屬?介紹壓瘡?發(fā)生、發(fā)?展及預防?、治療護?理的一般?知識。?3.發(fā)現?有皮膚壓?紅等壓瘡?先兆及時?處理翻身?后受壓部?位用賽膚?潤按摩受?壓部位。?4.早?期運動?對長時間?處于被動?體位的患?者，視全?身情況開?始進行獨?立的功能?性上肢運?動，能促?進血管功?能恢復，?預防壓瘡?的發(fā)生。?5.建?立申報制?度入院?時已發(fā)生?壓瘡或估?計壓瘡難?以避免時?，填寫“?壓瘡發(fā)生?”報告表?或“難免?壓瘡”申?報表。由?主管護士?評價，壓?瘡危險因?素評分法?____?分以下，?必須報護?士長，護?士長審核?后上報護?理部。?（二）壓?瘡報告處?理制度?1）各科?室設壓瘡?情況登記?本，凡有?壓瘡發(fā)生?須及時登?記，并及?時查找原?因，制訂?護理措施?。2）?院內發(fā)生?或發(fā)現院?外帶入壓?瘡（Ⅲ°?），須報?告臨床科?室護士長?、科護士?長，并在?24h內?口頭報告?護理部及?造口師；?其他院外?帶人壓瘡?（Ⅱ°、?Ⅰ°），?需于72?h內填寫?壓瘡報告?表上報護?理部。?3）填寫?壓瘡報告?表。需描?述壓瘡的?部位、大?小、深淺?、分度、?院外發(fā)生?還是院內?發(fā)生；制?訂相應的?護理措施?，科護士?長填寫檢?查意見，?并于72?h內上報?護理部。?4）對?院內或院?外發(fā)生的?壓瘡，均?要及時在?“住院患?者皮膚壓?瘡評估與?防治記錄?單”上記?錄。5?）護理部?負責到科?室核查并?記錄。如?科室隱睛?不報，一?經發(fā)現按?護理質量?管理相關?規(guī)定處理?。6）?對有可能?發(fā)生壓瘡?的高危患?者，科室?填寫皮膚?情況跟蹤?表，積極?采取預防?措施，?密切觀察?皮膚變化?，及時準?確記錄。?7）患?者轉科時?，皮膚情?況跟蹤表?交由轉入?科室繼續(xù)?填寫。8?）患者出?院或死亡?后，將此?表及時歸?入病歷保?存及上交?護理部。?9）難免?壓瘡，實?行三級報?告制度。?a.申?報條件。?以強迫體?位如骨盆?骨折、高?位截癱、?生命體征?不穩(wěn)定、?心力衰竭?等病情嚴?重、醫(yī)囑?嚴格限制?翻身為基?本條件，?并存在大?小便失禁?、高度水?腫、極度?消瘦__?__項中?的___?_項或幾?項可申報?難免壓瘡?。b.?申報程序??？剖易o?士長根據?申報條件?向護理部?書面報告?難免壓瘡?病例，護?理部和醫(yī)?院壓瘡防?治指導小?組成員到?臨床科室?核實，批?準后登記?在冊。?e.跟蹤?處理。對?批準的病?例由指導?小組組織?院內護理?會診，制?定預防措?施，護士?長根據患?者具體情?況組織實?施。指導?小組每周?1~__?__次查?房聽取護?士長匯報?，對護理?措施及其?效果進行?評估，及?時糾正、?調整預防?措施。?壓瘡處理?報告制度?范本（六?）1、?發(fā)現皮膚?壓瘡，無?論是院內?發(fā)生還是?院外帶來?的，均要?及時上報?登記。?2、__?__小時?內報告護?理部，由?護理部_?___小?組成員到?科室核查?。3、?填寫皮膚?壓瘡登記?表上交護?理部。?4、積極?采取措施?密切觀察?皮膚變化?，并及時?準確記錄?。5、?當患者轉?科時，應?將壓瘡觀?察記錄表?交由轉往?科室繼續(xù)?填寫。?6、當患?者出院或?者死亡后?，將壓瘡?觀察記錄?表及時交?回護理部?。7、?如隱瞞不?報，一經?發(fā)現與科?室月質控?成績掛鉤?。壓瘡?處理報告?制度范本?（七）?1、發(fā)現?皮膚壓瘡?，無論是?院內發(fā)生?還是院外?帶來的，?均要及時?上報登記?。2、?____?小時內報?告護理部?，由護理?部組織小?組成員到?科室核查?。3、?填寫皮膚?壓瘡登記?表上交護?理部。?4、積極?采取措施?密切觀察?皮膚變化?，并及時?準確記錄?。5、?當患者轉?科時，應?將壓瘡觀?察記錄表?交由轉往?科室繼續(xù)?填寫。?6、當患?者出院或?者死亡后?，將壓瘡?觀察記錄?表及時交?回護理部?。7、?如隱瞞不?報，一經?發(fā)現與科?室月質控?成績掛鉤?。壓瘡?處理報告?制度范本?（八）?1）壓瘡?風險的評?估。對癱?瘓、意識?不清、大?小便失禁?、水腫、?癡呆、營?養(yǎng)不良、?高齡老人?、病情危?重、強迫?體位者入?院或大手?術后當天?內必須完?成初次評?估，病情?嚴重者每?天評估，?病情穩(wěn)定?者當評估?值達危險?臨界值時?，應__?__小時?進行評估?一次，直?到評估值?至正常范?圍；當病?情發(fā)生變?化時隨時?評估。?2）報告?制度和程?序：①?一旦病人?評估值達?危險臨界?值，要逐?級上報。?低風險向?護理組長?報告；中?度風險向?病區(qū)護士?長報告；?高度風險?向科護士?長/護理?部上報。?②院內?發(fā)生或發(fā)?現院外帶?入Ⅲ期壓?瘡，須報?告病區(qū)護?士長、科?護士長，?并在24?h內報告?護理部和?造口及慢?性傷口護?理小組并?填寫好《?壓瘡報告?單》；院?外帶入Ⅰ?、Ⅱ期壓?瘡需于7?2h內填?寫《壓瘡?報告單》?報告護理?部及造口?及慢性傷?口護理小?組。3?）會