提高檢體診斷學(xué)教學(xué)效果的探索

提高檢體診斷學(xué)教學(xué)效果的探索

診斷是研究如何運用中醫(yī)學(xué)的基本原則、基礎(chǔ)知識、基本技能和診斷思維診斷疾病的一門學(xué)科。這是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。它是學(xué)習(xí)和掌握臨床醫(yī)學(xué)各專業(yè)的基礎(chǔ)。它也是打開臨床醫(yī)療工作大門的鑰匙。體格檢查是診斷臨床技能的重要組成部分。系統(tǒng)、全面、規(guī)范的體格檢查可以替代疾病的診斷，直接關(guān)系到每個學(xué)生未來的臨床思維和實踐能力。體格檢查和診斷教育過程通常分為三個環(huán)節(jié)：課堂教育、實驗練習(xí)課程和臨床實踐。因此，作者在探討如何提高檢查過程的教育質(zhì)量時，討論了以下幾個方面：。1形成新的教學(xué)方法課堂講授是教師向?qū)W生傳授知識的重要手段,在講授中教師可以親自向?qū)W生呈現(xiàn)學(xué)科的基本內(nèi)容.傳統(tǒng)的課堂講授是板書教學(xué)方式,老師授課是一種“灌輸”式的教學(xué),教師把自己和書本上的知識像填鴨一樣講給學(xué)生,學(xué)生缺乏積極主動性,學(xué)習(xí)效果差,本研究著力改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式,轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主體、以問題為中心的新模式,采用多途徑多渠道教學(xué)法,充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性,增加學(xué)生的興趣.如采用多媒體技術(shù)教學(xué)和引入典型病例等,通過教學(xué)設(shè)計,以多媒體的交互作用,直接對學(xué)生的視覺和聽覺器官共同進行作用的情境,具有良好的強化效果和整體效應(yīng),有利于最佳教學(xué)效果的獲得,具有豐富的表現(xiàn)力,有直觀性、生動性和簡潔性,使一些抽象的癥狀、體征的描述更形象,易于接受與記憶.教學(xué)視頻通過多媒體方式,有效地與傳統(tǒng)板書教學(xué)相結(jié)合,已經(jīng)是醫(yī)學(xué)教學(xué)的一個趨勢,并得到廣泛應(yīng)用和認可.課堂講授時,教師還可以借助模型、模具、掛圖、標(biāo)本來輔助教學(xué),可使學(xué)生變被動聽課為主動聽課,幫助學(xué)生樹立在學(xué)習(xí)中的主體意識,可給課堂帶來濃厚的學(xué)習(xí)氣氛,最大程度地吸引學(xué)生的注意力,提高教學(xué)質(zhì)量.在每學(xué)期的期中、期末組織學(xué)生參加教學(xué)研討會,征求學(xué)生意見,對于正確合理的建議進行采納,以進一步提高診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量.2檢體診斷練習(xí)課檢體診斷學(xué)的練習(xí)課是檢體診斷學(xué)的重心.光有理論知識究竟只能淪為紙上談兵,要成為一名合格的醫(yī)生,就需要不斷的實踐,反復(fù)的練習(xí),才能真正掌握理論課所講授的內(nèi)容.病人疾病在身,不可能承受學(xué)生們的反復(fù)查體,要想提高學(xué)生檢體的熟練度及準(zhǔn)確度,這就要求檢體診斷練習(xí)課主要以在帶教教師指導(dǎo)下,同學(xué)間互相練習(xí)及應(yīng)用電腦模擬人為主.2.1規(guī)范學(xué)生學(xué)習(xí)方法,加強考核和指導(dǎo).在帶教室里,大家可分成若干個小組,每一組由一名老師帶教,老師先回顧一下理論知識,選一名學(xué)生作為檢體模特,對相應(yīng)的檢體內(nèi)容的一些注意事項及陽性體征的判斷做出表述,并把相應(yīng)的理論課的重點和難點向?qū)W生闡述,每一個規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的手勢或姿勢,可以給學(xué)生留下深刻的印象,然后讓同學(xué)互相練習(xí).學(xué)生以兩個男生、兩個女生互為模特進行課堂練習(xí),當(dāng)模特有個最大的好處就是能夠通過檢查者的檢查,知道檢查的力度和手感,很多人對體格檢查感到困難,并不是不會手法,也不是找不到位置,而是不知道自己檢查出來的結(jié)果是什么感覺,到底是不是對的.自己當(dāng)模特,就會知道這種感覺.這樣既活躍了課堂氣氛,又增加學(xué)生實踐機會,給學(xué)生留下深刻印象.最后,帶教教師對每組進行考核指導(dǎo),在進入臨床見習(xí)前要求學(xué)生熟練掌握各種檢查手法.2.2輔助教學(xué)的必要性學(xué)生是健康人,他們之間互為模特的相互練習(xí)查到的只能是正常體征,對于病理性陽性體征,按照書本描述很難想象,到醫(yī)院病房看病人又受到病人病情限制,不可能讓學(xué)生反復(fù)體會異常體征特點,因此我院采用心、肺、腹電腦模擬人進行檢體診斷學(xué)實習(xí)課的輔助教學(xué).電腦模擬人是一種全新的現(xiàn)代高科技技術(shù),是虛擬現(xiàn)實技術(shù)應(yīng)用于檢體診斷教學(xué)中的具體表現(xiàn)形式,它體內(nèi)的大量陽性體征是利用先進的儀器設(shè)備在幾百名典型臨床患者身上采集編制而成,它是一個不知疲倦的“標(biāo)準(zhǔn)病人”.心、肺、腹電腦模擬人優(yōu)勢為克服教師教學(xué)的單調(diào)、呆板和過于抽象缺點;克服學(xué)生學(xué)習(xí)主動性不強、接受知識困難的缺點;能解決典型病例不足、病人配合困難和臨床技能考核中缺乏統(tǒng)一檢體對象與考核標(biāo)準(zhǔn)等問題.通過在心肺腹電腦模擬人身上練習(xí),可以將書上抽象的概念及機制轉(zhuǎn)化成易于接受的聲音及觸覺感知,如腫大的肝膽脾的觸診,心臟雜音的特點,方便學(xué)生理解記憶,也提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣.3加強?？茙Ы探處熀献?臨床科室?guī)Ы淌址ǖ恼莆諜z體診斷學(xué)練習(xí)課手法熟練后,可進行臨床見習(xí)階段,到醫(yī)院與患者接觸,在患者身上觀察感知陽性體征,學(xué)習(xí)作為一個醫(yī)生的臨床診斷能力,培養(yǎng)學(xué)生的綜合應(yīng)用知識的能力以及細致觀察和準(zhǔn)確操作的能力.臨床見習(xí)課建議采用固定教師帶教方式,固定教師帶教方式是帶教教師對所帶教的學(xué)生比較了解,知道每位學(xué)生哪方面掌握的好,哪個知識點存在不足,這樣,在進行臨床見習(xí)時根據(jù)每個學(xué)生特點進行有重點的指導(dǎo),能達到較好的見習(xí)效果,同時,加強與各臨床科室間?？茙Ы探處熤g合作,在各臨床科室能見到有該科陽性體征的患者,而且?？平處煂λ诳剖蚁嚓P(guān)檢體內(nèi)容的操作手法會更熟練準(zhǔn)確.通過?？漆t(yī)生的帶領(lǐng),對本?？撇∪烁煜?能夠取得本科患者的信任,使病人能更好地配合學(xué)生示教及病例來源較充足.在檢體診斷見習(xí)教學(xué)中通過啟發(fā)式教學(xué),結(jié)合臨床典型病例分析,使學(xué)生在進行臨床查體時應(yīng)知道重點查什么,具體的查體手法及相應(yīng)部位查體的原因,這樣,給學(xué)生的學(xué)習(xí)帶來濃厚的興趣,培養(yǎng)臨床診斷思維,帶著問題去查體,使得學(xué)生舉一反三,變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)是非常重要的.實踐活動是診斷學(xué)的基礎(chǔ)觀點,只有通過不斷實踐,使教學(xué)生動,給學(xué)生留有深刻印象,才能達到教學(xué)的預(yù)期效果.目前,由于患者的自我保護意識越來越強,能夠配合學(xué)生查體的患者越來越少,我們還可以培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化患者.標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardizedpatient,sP)是指從事非醫(yī)技工作的正常人或病人,經(jīng)過培訓(xùn)后能扮演病人,可以根據(jù)自己感受在專門設(shè)計的表格上記錄并評估醫(yī)生操作技能,充當(dāng)評估者和教師.標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式,可以相對緩解臨床