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第11頁共11頁麻醉科質(zhì)?控制度?麻醉醫(yī)療?質(zhì)量基本?指標(biāo)1?、各種神?經(jīng)阻滯成?功率≥_?___%?;2、?硬膜外阻?滯成功率?≥___?_%;?3、與麻?醉相關(guān)的?Ⅰ、Ⅱ級?醫(yī)療事故?發(fā)身率≤?____?%;4?、非危重?病人麻醉?死亡率≤?____?%;5?、術(shù)前訪?視、術(shù)后?隨訪率_?___%?;6、?腰麻后頭?痛發(fā)生率?____?%;9?、麻醉技?術(shù)操作(?實施麻醉?操作和術(shù)?中監(jiān)護)?合格率_?___%?;10?、硬膜穿?破發(fā)生率?____?%;1?4、醫(yī)院?感染率≤?____?%;1?5、成分?輸血率≥?____?%;1?6、年醫(yī)?療事故發(fā)?生率0;?17、?甲級病案?率≥__?__%(?無丙級病?案)。?麻醉科質(zhì)?控制度(?二)為?了更好的?加強醫(yī)療?質(zhì)量管理?,不斷提?高醫(yī)療質(zhì)?量,從而?達到規(guī)范?化、科學(xué)?化、標(biāo)準?化管理,?結(jié)合我科?實際情況?,制定以?下質(zhì)量管?理方案。?(一)?質(zhì)量管理?小組:組?長:科?主任組?員:上?崗主治醫(yī)?師、護士?長、醫(yī)師?、護士?(二)管?理目標(biāo):?1、基?礎(chǔ)質(zhì)量:?(1)?全科醫(yī)務(wù)?人員認真?貫徹執(zhí)行?《___?_執(zhí)業(yè)醫(yī)?師法》及?相關(guān)的法?律法規(guī)。?(2)?加強“三?基”培訓(xùn)?,培養(yǎng)“?三嚴”,?努力做到?嚴格要求?、嚴密_?___、?嚴謹態(tài)度?的作風(fēng)。?做到“三?基”考核?合格率_?___%?。(3?)重視對?中青年醫(yī)?師的培訓(xùn)?。通過對?病歷檢查?、查房、?病例討論?及參加學(xué)?術(shù)活動等?不斷提高?業(yè)務(wù)水平?;做到醫(yī)?護人員人?人掌握徒?手心肺復(fù)?蘇。(?4)住院?醫(yī)師先進?行基礎(chǔ)輪?轉(zhuǎn)及相關(guān)?科室輪轉(zhuǎn)?,為進入?臨床打下?基礎(chǔ)。主?治醫(yī)師要?深入學(xué)習(xí)?麻醉專業(yè)?知識,了?解國內(nèi)外?麻醉專業(yè)?新進展。?副主任醫(yī)?師要掌握?國內(nèi)外麻?醉專業(yè)新?知識、新?技術(shù)、新?進展,總?結(jié)臨床經(jīng)?驗并積極?做科研工?作,提高?麻醉科的?專業(yè)水平?。2、?環(huán)節(jié)質(zhì)量?:(1?)加強危?重癥病人?麻醉處理?。麻醉醫(yī)?師依據(jù)手?術(shù)通知單?及會診單?及時會診?,仔細查?看病人。?有問題及?時與上級?醫(yī)師及有?關(guān)科室協(xié)?商,做到?術(shù)中密切?觀察病情?變化,積?極處理并?發(fā)癥。麻?醉中死亡?率≤__?__%。?(2)?重大搶救?時,__?__分鐘?內(nèi)到位。?(3)?急癥手術(shù)?做到及時?進入手術(shù)?應(yīng)急狀態(tài)?,接到通?知后__?__分鐘?內(nèi)做好麻?醉前準備?工作。?(4)加?強麻醉科?病歷書寫?及處方質(zhì)?量管理,?處方合格?率≥__?__%。?每一份麻?醉病歷均?有麻醉前?對病人的?檢查和麻?醉后隨訪?。要求麻?醉單填寫?字跡工整?,內(nèi)容真?實齊全。?(5)?加強院內(nèi)?感染的防?治,對各?種麻醉用?具認真消?毒或銷毀?,科主任?負責(zé)定時?抽查。?3、終末?質(zhì)量:?(1)處?方合格率?≥___?_%(2?)急診危?重病人搶?救成功率?達到≥_?___%?。(3?)院內(nèi)感?染率≤_?___%?。(4?)麻醉中?死亡率≤?____?%。(?三)管理?計劃:?醫(yī)療質(zhì)量?的上述各?項指標(biāo)年?內(nèi)全部達?標(biāo),以后?逐年提高?。(四?)管理措?施:1?、努力完?成醫(yī)院下?達的各項?工作任務(wù)?,并積極?開展新項?目,堅持?崗位責(zé)任?制。2?、每月考?評一次,?發(fā)現(xiàn)問題?及時糾正?。3、?授課老師?認真?zhèn)湔n?,保證教?學(xué)質(zhì)量。?4、支?持大家搞?科研、寫?論文,年?底考評優(yōu)?秀以此為?依據(jù)。?5、加強?對進修醫(yī)?生、研究?生及實習(xí)?醫(yī)生的管?理,主管?教師認真?負責(zé),每?月認真審?閱麻醉記?錄單,在?工作中嚴?格把關(guān),?每周定期?進行學(xué)術(shù)?講座和知?識更新。?6、根?據(jù)考評結(jié)?果,實施?獎懲,并?與獎金掛?鉤。_?___年?麻醉科質(zhì)?控計劃?1.加強?麻醉診療?常規(guī)和操?作規(guī)范,?能熟練運?用診療常?規(guī)和操作?規(guī)范指導(dǎo)?臨床工作?。2.?合理規(guī)范?的使用_?___品?,質(zhì)量與?安全小組?督察及記?錄。3?.加強員?工對麻醉?設(shè)備操作?規(guī)程的掌?握,能熟?練操作麻?醉設(shè)備,?有使用記?錄,麻醉?與術(shù)中生?命監(jiān)護系?統(tǒng)、空氣?調(diào)節(jié)系統(tǒng)?定期保養(yǎng)?,有記錄?,手術(shù)藥?品和器材?有適度儲?備。4?.對醫(yī)療?活動中發(fā)?生的異常?醫(yī)療信息?要及時請?示報告,?增加工作?的危機感?和機敏性?。5.?深刻領(lǐng)會?“危重患?者管理制?度”科室?應(yīng)加強對?危重患者?的管理及?觀察,處?理急危重?癥患者的?應(yīng)急反應(yīng)?能力。加?強對“科?室處理急?危重癥患?者的應(yīng)急?預(yù)案”的?培訓(xùn),對?預(yù)案內(nèi)容?進行模擬?訓(xùn)練,要?求熟練掌?握、反應(yīng)?迅速,有?“人員緊?急替代制?度”并保?證聯(lián)系通?訊工具暢?通以便出?現(xiàn)各種_?___時?,相關(guān)人?員能確保?按時到位?。6.?履行各項?告知程序?,充分尊?重患者權(quán)?益。知?情同意書?由麻醉者?或上級醫(yī)?師負責(zé)談?話及簽發(fā)?,用易于?理解的語?言解釋麻?醉、處置?、操作的?必要性和?目的及利?害得失等?告知內(nèi)容?,并記錄?在同意書?中,術(shù)中?意外處理?或改變麻?醉方式時?由具備資?格的醫(yī)師?負責(zé)向患?者家屬告?知;對新?開展的麻?醉方法及?其他特定?范圍的手?術(shù)麻醉方?法及其他?特定范圍?的手術(shù)麻?醉由具備?資質(zhì)的上?級醫(yī)師或?科主任負?責(zé)告知談?話。7?.術(shù)前麻?醉訪視。?接到手術(shù)?通知單后?,麻醉醫(yī)?師應(yīng)按要?求進行術(shù)?前訪視,?通過充分?的術(shù)前檢?查對病情?進行評估?,決定適?宜的麻醉?方案,并?記錄于病?歷,由主?治醫(yī)師以?上人員簽?字確認,?確定麻醉?方案時要?考慮患者?年齡、全?身狀態(tài),?對麻醉、?處置的適?宜性應(yīng)進?行討論,?選擇最適?宜的時機?與麻醉方?法,與患?者或家屬?談話,同?意后簽訂?手術(shù)麻醉?同意書,?開出手術(shù)?前用藥,?并準備麻?醉器械,?落實查對?制度,每?個患者外?科手術(shù)時?必須有麻?醉方案(?計劃),?重點是全?麻、危重?患者、新?開展手術(shù)?及特殊患?者。8?.術(shù)中管?理。術(shù)中?應(yīng)監(jiān)測患?者生理狀?態(tài),進行?麻醉效果?評定,發(fā)?生意外狀?況及改變?麻醉方式?要按規(guī)定?流程進行?,要由具?備資格的?醫(yī)師負責(zé)?談話,落?實查對制?度。9?.術(shù)后隨?訪。麻醉?師對患者?術(shù)后麻醉?復(fù)蘇階段?的生理狀?態(tài)進行監(jiān)?測,對蘇?醒的判斷?有具體判?斷基本標(biāo)?準(意識?狀態(tài)、血?壓、呼吸?狀態(tài)等)?,應(yīng)按規(guī)?定時限去?病區(qū)查看?手術(shù)患者?,并向責(zé)?任護士交?待注意事?項,防止?發(fā)生麻醉?并發(fā)癥,?并做記錄?。10?.加強對?麻醉、精?神___?_品按國?家有關(guān)規(guī)?定進行管?理與儲存?,做到“?三?!惫?理(專人?、專柜、?專冊、專?用處方管?理)有嚴?格的使用?管理規(guī)范?與程序。?11.?對員工進?行心肺復(fù)?蘇、“五?機”“八?包”等急?救操作培?訓(xùn),做到?知識不斷?更新,做?到知曉掌?握。落實?“住院醫(yī)?師規(guī)范化?培訓(xùn)方案?”,有計?劃,有記?錄。1?2.醫(yī)護?人員熟悉?《醫(yī)療事?故處理條?例》的內(nèi)?容要求,?落實“科?室防范醫(yī)?療糾紛及?事故發(fā)生?的重點措?施”。?13.醫(yī)?務(wù)人員每?月學(xué)習(xí)《?執(zhí)業(yè)醫(yī)師?法》等相?關(guān)法律法?規(guī)。1?4.醫(yī)師?業(yè)務(wù)素質(zhì)?的提高是?醫(yī)療水平?提高的基?礎(chǔ),通過?每周崗位?培訓(xùn)與學(xué)?習(xí),加強?、彌補專?業(yè)業(yè)務(wù)技?術(shù)的不足?從根本上?提高醫(yī)療?人員的專?業(yè)技術(shù)的?水平。?15.加?強法制觀?念和法制?意識,把?好醫(yī)療護?理關(guān)。增?強責(zé)任感?,樹立牢?固的防范?意識,切?實貫徹有?關(guān)醫(yī)療事?故處理的?法律、法?規(guī),積極?主動地運?用法律手?段維護、?醫(yī)患雙方?的合法權(quán)?益和依靠?法律維護?醫(yī)院的正?當(dāng)權(quán)利,?杜絕醫(yī)療?差錯或事?故的發(fā)生?。16?.嚴格醫(yī)?療相關(guān)證?據(jù)的管理?,各種文?字性的資?料在書寫?時要字跡?清晰,不?得涂改。?記錄要全?面,準確?無誤,規(guī)?范合理,?并保留完?整的各種?監(jiān)測記錄?。17?.改善服?務(wù)態(tài)度、?規(guī)范醫(yī)護?行為。醫(yī)?護人員應(yīng)?嚴格規(guī)范?自身的醫(yī)?療行為與?自身形象?,行為應(yīng)?符合醫(yī)療?護理規(guī)范?要求,在?手術(shù)中不?談?wù)撆c手?術(shù)無關(guān)的?事情,不?對患者的?病情竊竊?私語,尊?重患者的?人格,做?到文明禮?貌、穩(wěn)重?端莊、態(tài)?度誠懇。?18.?每月召開?質(zhì)量與安?全形式分?析會,查?找工作中?不安全隱?患,薄弱?環(huán)節(jié),針?對存在的?問題制定?實施辦法?。__?__年度?麻醉質(zhì)控?每月質(zhì)控?重點一?、麻醉醫(yī)?師分級授?權(quán)管理及?醫(yī)師知曉?度調(diào)查,?麻醉病例?書寫。?二、麻醉?前,麻醉?后訪視?三、知情?同意制度?的落實,?麻醉計劃?的制定?四、術(shù)中?管理機麻?醉意外處?理流程?五、__?__品管?理,及麻?醉處方書?寫六、?術(shù)后鎮(zhèn)痛?七、全?身麻醉技?術(shù)操作規(guī)?范及流程?八、椎?管內(nèi)麻醉?技術(shù)操作?規(guī)范及流?程九、?手術(shù)風(fēng)險?評估及安?全核查?十、輸血?管理十?一、術(shù)前?討論及疑?難病例討?論十二?、麻醉效?果及質(zhì)量?評價麻?醉科質(zhì)控?制度(三?)麻醉?科每日質(zhì)?控制度具?體內(nèi)容:?1、每?天安排質(zhì)?控員班?2、質(zhì)控?員不具體?實施麻醉?3、質(zhì)?控員負責(zé)?檢查各級?各類人員?是否按照?規(guī)章制度?,工作流?程實施各?項工作?4、質(zhì)控?員認真檢?查各級各?類人員的?各項工作?,做好質(zhì)?控記錄及?質(zhì)控交接?班工作,?次日晨會?通報前一?天質(zhì)控檢?查情況?5、科主?任每月必?須組織人?員檢查各?級各類的?工作質(zhì)量?,進行質(zhì)?量管理小?組活動,?發(fā)現(xiàn)問題?,當(dāng)日質(zhì)?控員負有?連帶責(zé)任?,一同考?核6、?質(zhì)控員對?某人某項?工作不按?照規(guī)范執(zhí)?行的,可?直接提出?處罰意見?,經(jīng)科主?任簽字后?實施7?、質(zhì)控班?必檢項目?。麻醉?科質(zhì)控制?度(四)?麻醉科?每日質(zhì)控?制度具體?內(nèi)容:?1、每天?安排質(zhì)控?員班2?、質(zhì)控員?不具體實?施麻醉?3、質(zhì)控?員負責(zé)檢?查各級各?類人員是?否按照規(guī)?章制度,?工作流程?實施各項?工作4?、質(zhì)控員?認真檢查?各級各類?人員的各?項工作,?做好質(zhì)控?記錄及質(zhì)?控交接班?工作,次?日晨會通?報前一天?質(zhì)控檢查?情況5?、科主任?每月必須?____?人員檢查?各級各類?的工作質(zhì)?量,進行?質(zhì)量管理?小組活動?,發(fā)現(xiàn)問?題,當(dāng)日?質(zhì)控員負?有連帶責(zé)?任,一同?考核6?、質(zhì)控員?對某人某?項工作不?按照規(guī)范?執(zhí)行的,?可直接提?出處罰意?見,經(jīng)科?主任簽字?后實施?7、質(zhì)控?班必檢項?目。麻?醉科質(zhì)控?制度(五?)麻醉?科每日質(zhì)?控制度具?體內(nèi)容:?1、每?天安排質(zhì)?控員班?2、質(zhì)控?員不具體?實施麻醉?3、質(zhì)?控員負責(zé)?檢查各級?各類人員?是否按照?規(guī)章制度?,工作流?程實施各?項工作?4、質(zhì)控?員認真檢?查各級各?類人員的?各項工作?,做好質(zhì)?控記錄及?質(zhì)控交接?班工作,?次日晨會?通報前一?天質(zhì)控檢?查情況?5、科主?任每月必?須組織人?員檢查各?級各類的?工作質(zhì)量?,進行質(zhì)?量管理小?組活動,?發(fā)現(xiàn)問題?,當(dāng)日質(zhì)?控員負有?連帶責(zé)任?,一同考?核6、?質(zhì)控員對?某人某項?工作不按?照規(guī)范執(zhí)?行的,可?直接提出?處罰意見?,經(jīng)科主?任簽字后?實施7?、質(zhì)控班?必檢項目?:①檢?查交接班?工作、麻?醉前小結(jié)?及麻醉同?意書完成?情況,?②檢查麻?醉實施前?設(shè)備、藥?品準備情?況及報警?值的設(shè)定?是否符合?標(biāo)準,?③檢查麻?醉、手術(shù)?前的核查?工作是否?做好,④?檢查麻醉?中用藥的?合理性,?⑤檢查?麻醉記錄?單、處方?、設(shè)備登?記本填寫?情況,⑥?檢查術(shù)后?自控鎮(zhèn)痛?配方合理?性及鎮(zhèn)痛?質(zhì)量,⑦?檢查次日?手術(shù)前訪?視情況,?是否在排?班表上簽?字。麻?醉科質(zhì)控?制度(六?)麻醉?科每日質(zhì)?控制度具?體內(nèi)容:?1、每?天安排質(zhì)?控員班?2、質(zhì)控?員不具體?實施麻醉?3、質(zhì)?控員負責(zé)?檢查各級?各類人員?是否按照?規(guī)章制度?,工作流?程實施各?項工作?4、質(zhì)控?員認真檢?查各級各?類人員的?各項工作?,做好質(zhì)?控記錄及?質(zhì)控交接?班工作,?次日晨會?通報前一?天質(zhì)控檢?查情況?5、科主?任每月必?須___?_人員檢?查各級各?類的工作?質(zhì)量,進?行質(zhì)量管?理小組活?動,發(fā)現(xiàn)?問題,當(dāng)?日質(zhì)控員?負有連帶?責(zé)

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