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文檔簡介
兼兼兼總兼總兼Q米兼總肌松藥的臨床應(yīng)用Theclinicaluseofmusclerelaxant兼兼兼總兼總兼Q米兼總1肌松藥的歷史1516年,PeterMartyrd'Anghera記載了箭毒。1811年,Bancraft等證明箭毒通過抑制呼吸使動物致死。1857-1866年,Bernard證明箭毒作用于運動神經(jīng)系統(tǒng)。1937年,Dale教授證明箭毒抑制乙酰膽堿引起的肌肉收縮。肌松藥的歷史2概述肌松藥是全麻中重要的輔助用藥肌松藥是麻醉藥嗎?不是術(shù)中知曉(awareness)是一種嚴(yán)重的全麻術(shù)中并發(fā)癥,會給病人造成巨大的精神損害。尤其易發(fā)生于肌松藥應(yīng)用不當(dāng)?shù)娜槁樽碇袣獾拦芾矸浅V匾攀?肌松藥在麻醉期間的應(yīng)用氣管插起效時間、維持時間對比預(yù)給量、肌松的維持臨床的需求肌松藥的復(fù)合應(yīng)用去極化與非去極化非去極化之間的復(fù)合應(yīng)用三、難以控制的驚厥、支氣管痙攣肌松藥在麻醉期間的應(yīng)用4間的反應(yīng)主要不良喝短效琉珀膽堿60s5-10mn副作用多羅庫溴銨60-90530-40min中效阿曲庫銨15-35m組胺釋放Hoffman消除維庫溴銨120-180530min長效哌庫溴銨1805>45min間的反應(yīng)5預(yù)給量仝麻誘導(dǎo)過程中,在給插管劑量的肌松藥之前預(yù)先靜脈注射小劑量肌松藥(1/51/10),可縮短起效時間約30-60s。預(yù)給量6肌松藥的復(fù)合應(yīng)用去極化與非去極化:相互拮抗非去極化的復(fù)合應(yīng)用:前后復(fù)合應(yīng)用前者影響后者的時效:前短,后長→后變短前長,后短→后變長同時復(fù)合應(yīng)用化學(xué)結(jié)構(gòu)回類為相加作用化學(xué)結(jié)構(gòu)不同類為協(xié)同作用肌松藥的復(fù)合應(yīng)用7分子結(jié)構(gòu)甾類芐異喹啉類泮庫溴銨右旋筒箭毒堿維庫溴銨阿曲庫銨羅庫溴銨咪哇庫銨哌庫溴銨杜什庫銨分子結(jié)構(gòu)8肌松藥在LcU中的應(yīng)用實施機械通氣,避免產(chǎn)生人機對抗,防止氣道壓過高,實施特殊呼吸機治療。降低病人的氧耗,增加血氧含量和對組織的氧供。減少鎮(zhèn)靜劑的用量,消除寒戰(zhàn);控制驚厥;病人絕對制動肌松藥在LcU中的應(yīng)用9肌松藥的不良反應(yīng)植物神經(jīng)系統(tǒng)作用原因:肌松藥阻滯/興奮神經(jīng)肌肉接頭以外的膽堿能受體(煙堿樣受體和毒蕈堿樣受體)組胺釋放快速靜注相當(dāng)量的肌松藥均可引起組織槳細(xì)胞和嗜鹼性白細(xì)胞釋放組胺,其程度因藥物注射速度和是否使用組胺受體阻滯劑有所不同肌松藥的不良反應(yīng)10肌松藥和臨床應(yīng)用課件11肌松藥和臨床應(yīng)用課件12肌松藥和臨床應(yīng)用課件13肌松藥和臨床應(yīng)用課件14肌松藥和臨床應(yīng)用課件15肌松藥和臨床應(yīng)用課件16肌松藥和臨床應(yīng)用課件17肌松藥和臨床應(yīng)用課件18肌松藥和臨床應(yīng)用課件19肌松藥和臨床應(yīng)用課件20肌松藥和臨床應(yīng)用課件21肌松藥和臨床應(yīng)用課件22肌松藥和臨床應(yīng)用課件23肌松藥和臨
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