奧施康定滴定法0523

奧施康定作為背景用藥

劑量滴定阿片藥物劑量滴定的目的充分、迅速的疼痛控制確定藥物的合理治療劑量確保不同藥物及劑型轉(zhuǎn)換的平穩(wěn)過渡全程掌握疼痛的解救量NCCN指南——不同程度疼痛的鎮(zhèn)痛要求重度疼痛（VAS≥7）：經(jīng)阿片藥物滴定，在24小時內(nèi)止痛中度疼痛（VAS≥4）：經(jīng)阿片藥物滴定，在48小時內(nèi)止痛輕度疼痛（VAS≥1）：酌情使用阿片藥物阿片藥物滴定：需區(qū)分阿片未耐受患者和阿片耐受患者阿片藥物耐受患者，滴定前換算成嗎啡或用于滴定的藥物僅限內(nèi)部培訓使用為什么用奧施康定作為背景用藥進行劑量滴定？利用奧施康定進行阿片類藥物劑量滴定的理論依據(jù)是：奧施康定作為口服制劑，符合WHO三階梯的口服首選奧施康定兼有速釋和緩釋特點，起效時間和達峰時間與速釋嗎啡相似，在此基礎(chǔ)上用即釋嗎啡滴定更簡單，實用，迅速首次使用奧施康定10mg，其中即釋部分劑量相當于即釋嗎啡5.7~7.6mg，符合國際指南規(guī)定的5~15mg起始劑量要求奧施康定的緩釋部分藥物濃度呈平臺狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上，用速釋藥物進一步滴定，有助于加速滴定的完成用奧施康定滴定，步驟簡單，容易掌握，便于普及符合中國特點的滴定方法2010成人癌痛指南(中國版)提出：推薦短效阿片類藥物作為中重度癌痛快速滴定和首選的治療方案，在此基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)換為控緩釋阿片類藥物。對疼痛程度相對穩(wěn)定的患者，可考慮使用阿片類藥物控釋劑作為背景給藥，在此基礎(chǔ)上備用短效阿片類藥物，用于滴定劑量。Ifmorethanfour‘breakthroughdoses’perdayarenecessary,thebaselineopioidtreatmentwithaslow-releaseformulationhastobeadapted.2011

ESMO指南提出：如果每天處理爆發(fā)痛超過4次，建議背景用藥選擇緩釋劑型的阿片類藥物。起效快、半衰期短的藥物更適合滴定奧施康定起效快速，半衰期短，與即釋嗎啡接近，適合滴定芬太尼透皮貼劑，由于起效慢且半衰期過長，不適合滴定芬太尼透皮貼劑僅用于阿片耐受患者，不適用于疼痛不穩(wěn)定患者hh如何使用奧施康定對阿片未耐受患者進行劑量滴定？奧施康定滴定法第1步疼痛評分≧4或出現(xiàn)未控疼痛的臨床指征（未達到患者的目標）阿片類藥物未耐受給藥60分鐘后再評估鎮(zhèn)痛療效和不良反應口服奧施康定10mg*1（鎮(zhèn)痛作用60分鐘達峰）(即釋部分相當于5.7~7.6mg即釋嗎啡)僅限內(nèi)部培訓使用給藥60分鐘后再評估鎮(zhèn)痛療效和不良反應VAS評分≥7分給予15mg速釋嗎啡(劑量增加50%~100%)VAS評分≥4分給予10mg速釋嗎啡(劑量增加25%-50%)VAS≤3分2-3小時后再評估奧施康定滴定法第2步給藥60分鐘后再評估VAS評分≥7分增加50%速釋嗎啡劑量VAS評分≥4分維持速釋嗎啡劑量VAS≤3分2-3小時后再評估給藥60分鐘后再評估持續(xù)評估至12小時，給予奧施康定10mg口服24小時總結(jié)阿片藥物總劑量轉(zhuǎn)換為等效奧施康定，即為奧施康定全天用量僅限內(nèi)部培訓使用奧施康定作為背景用藥的優(yōu)勢奧施康定起效迅速，適合滴定因為奧施康定獨特的制劑技術(shù)，使91.7%的患者可以在1小時內(nèi)起效，所以可以在阿片未耐受的中重度癌痛患者進行劑量滴定，簡單、實用、迅速91.