胃癌護理查房-課件

胃癌護理查房外一科：汪中情胃癌護理查房外一科：汪中情1病情簡介姓名：馬某床號：26性別：女年齡：72歲入院診斷：胃竇巨大潰瘍伴癌變入院生命體征：T:36.P:88次/分R:20次/分BP:150/80mmHg病情簡介姓名：馬某床號：262病情簡介病史:患者主訴左上腹脹痛不適1個月，伴漸加重.

胃鏡:提示胃竇巨大潰瘍伴惡變，要求入院手術治療.既往有高血壓病史，無手術史，無過敏史.入院后醫(yī)囑予以對癥處理及完善相關檢查.2月22日8點14在全麻下行胃癌根治術，術中順利,術畢安返，術后予以吸氧、胃腸減壓，保留導尿、止血、抗炎、補液等對癥處理。患者目前病情穩(wěn)定，2月24日停氧氣、尿管。26日肛門已排氣，大便已解，胃管內引流液為草綠色，醫(yī)囑停胃管。病情簡介病史:患者主訴左上腹脹痛不適1個月，伴漸加重.3相關知識一.概述胃癌是人類常見的惡性腫瘤，在消化道腫瘤中居首位，居全球腫瘤發(fā)病和癌癥死亡率的第二位55～70歲為高發(fā)年齡，男性發(fā)病率明顯高于女性，男女比例約為2:1特點：三高（發(fā)病率高30－70/10萬、復發(fā)轉移率高>50%、死亡率高>30/10萬）；三低（早診率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50%）相關知識一.概述4相關知識二.病因⒈飲食與環(huán)境因素：霉變糧食、咸菜、煙熏腌制食品、高鹽飲食⒉幽門螺桿菌感染⒊遺傳因素有胃癌家族史者發(fā)病率高于正常人2～3.⒋癌前狀態(tài)：癌前疾?。晕s性胃炎、胃息肉、殘胃炎、胃潰瘍）；癌前病變（腸型化生、異型增生）相關知識二.病因5相關知識三.病理

胃癌半數(shù)以上發(fā)生在胃竇部、胃小彎及前后壁，其次是賁門部，胃體相對少見相關知識三.病理6相關知識分期和分型

1.早期：胃癌僅限于黏膜及黏膜下層，不論病灶大小或有無淋巴結轉移?？煞秩停?/p>

Ⅰ型-隆起型，癌灶突出胃腔

Ⅱ型-淺表型，癌灶比較平坦無明顯隆起與凹陷

Ⅲ型-凹陷型，為較深的潰瘍

相關知識分期和分型7相關知識相關知識8相關知識2.進展期：包括中、晚期胃癌。癌組織超出黏膜下層侵入胃壁肌層為中期胃癌；癌變達漿膜下層或超出漿膜向外浸潤至鄰近臟器或有轉移者為晚期胃癌。根據(jù)其形態(tài)類型可分為：Ⅰ型—息肉型，為邊界清楚突入胃腔的塊狀癌灶Ⅱ型—潰瘍型，為邊界清楚、略隆起的潰瘍狀癌灶相關知識2.進展期：包括中、晚期胃癌。癌組織超出黏膜下層侵入9相關知識

Ⅲ型—潰瘍浸潤型，為邊緣模糊不清的潰瘍狀癌灶Ⅳ型—彌漫浸潤型，癌腫沿胃壁各層向四周彌漫浸潤生長，邊界不清。若全胃受累致胃腔縮窄、胃壁僵硬如革囊狀者稱皮革胃相關知識10相關知識相關知識11相關知識

轉移途徑:①直接蔓延侵襲至相鄰器官；②淋巴轉移是胃癌的主要轉移途徑，③血行播散最常見轉移至肝，其他為肺、胰、腎、骨骼等處。④種植轉移癌細胞侵出漿膜層脫落種植于腹膜和臟器表面形成轉移結節(jié)。相關知識轉移途徑:12相關知識四.臨床表現(xiàn)1癥狀⑴早期多無癥狀，部分病人出現(xiàn)消化不良。

⑵進展期上腹痛最早出現(xiàn)，體重進行性下降及有并發(fā)癥或轉移時癥狀。賁門癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難；幽門梗阻時出現(xiàn)惡心、嘔吐；癌腫侵及血管可有嘔血及黑便。相關知識四.臨床表現(xiàn)13相關知識⑶晚期胃癌消瘦、精神差、惡病質，有轉移部位的相應癥狀2.體征：早期無明顯癥狀，進展期腹部腫塊有壓痛。轉移至不同部位有不同體征，鎖骨上淋巴結腫大；肝臟轉移可有肝腫大、腹水；直腸前凹種植，直腸指診可摸到腫塊。3.并發(fā)癥:胃出血、賁門或幽門梗阻、穿孔。相關知識⑶晚期胃癌消瘦、精神差、惡病質，有轉移部位的相應14相關知識五.實驗室及其他檢查血常規(guī)1糞便隱血實驗2內鏡檢查3X線鋇餐檢查4相關知識五.實驗室及其他檢查血常規(guī)1糞便隱血實驗2內鏡檢查315相關知識治療要點91手術治療234化學治療內鏡下治療支持治療首選相關知識治療要點91手術治療234化學治療內鏡下治療支持治療16

護理措施術前：P：血壓較高，既往有高血壓病史

I：Bid監(jiān)測血壓

O：血壓基本穩(wěn)定

P：心理緊張焦慮，對手術的恐懼，缺乏疾病有關知識

I：予以心理護理，緩解緊張焦慮的情緒

O：情緒基本穩(wěn)定

護理措施術前：P：血壓較高，既往有高血壓病史17術后護理措施P1:2月22日20：00——疼痛：手術創(chuàng)面大，身上導管多牽拉目標：將疼痛控制在可忍受范圍內I1.平臥六小時后，將床位搖高，減少腹部張力，緩解切口疼痛I2.在手室值入鎮(zhèn)痛泵，減輕疼痛I3.心理護理：介紹術后疼痛的正常性，減輕病人恐懼的心理o:2月24日8:00：病人術后未訴明顯疼痛

術后護理措施P1:2月22日20：00——疼痛：手術創(chuàng)面18護理措施P2.22日16：00時患者出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象___與全身麻醉有關護理目標：緩解病人的惡心嘔吐癥狀

I：遵醫(yī)囑予以胃復安10mg肌注，將頭偏向一側保持呼吸道通暢O:2月23日O：16：20癥狀緩解未再訴不適

護理措施P2.22日16：00時患者出現(xiàn)惡心嘔吐19護理措施P3：2月22日13時有出血的危險，與手術創(chuàng)面大，活動性出血可能，手術部未愈合護理目標：定時巡視，如果發(fā)現(xiàn)有出血現(xiàn)象應及時報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生處理I：定時胃管引流液的顏色，性狀，及量，及切口敷料有無滲血，定時監(jiān)測生命體征的變化o:2月258時無明顯出血癥狀，切口外敷料干，胃管內的引流液的性狀由最初的少許咖啡樣逐漸變成草綠樣，生命體征平穩(wěn)護理措施P3：2月22日13時有出血的危險，與手術創(chuàng)面大20護理措施P4：2月20:00身上引流管較多，有導管脫落及堵塞的危險，護理目標：保持引流管在位及通暢I：將引流管妥善固定，協(xié)助翻身，在醫(yī)生指導下沖洗胃管一次，O：2月26日，各引流管在位通暢（24日尿管已拔除），26日肛門已排氣，大便已解，胃管內引流液為草綠色，醫(yī)囑停胃管護理措施P4：2月20:00身上引流管較多，有導管脫落21護理措施P5：2月22日18：00和2月24日16：00血壓分別為200／90mmHg和180／90mmHg：患者本身有高血壓病史，與手術疼痛有關護理目標：將血壓控制在較為正常的范圍I：分別予以卡托普得25mg舌下含服，O：2月23日8時和2月25日8血壓漸平穩(wěn)，基本趨以穩(wěn)定護理措施P5：2月22日18：00和2月24日16：00血壓22護理措施P6.2月23日有感染的危險：免疫功能降低、長期頸靜脈置管有關護理目標：提高免疫力，按時換藥避免感染I1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣；保持室內空氣新鮮，經(jīng)常通風，I2.嚴格無菌技術操作，保留頸靜脈置管插管處每周消毒換藥2次，換藥處干燥后再蓋上敷貼。O：2月24日無感染現(xiàn)象，切口愈合良好，頸靜脈通暢在位，周圍完好無紅腫護理措施P6.2月23日有感染的危險：免疫功能降低、長期頸23護理措施P7.2月22日13：00活動無耐力：與疼痛及病人機體消耗有關護理目標：保持病人的營養(yǎng)，和機體各項功能正常I1.加強基礎護理、生活護理，經(jīng)常巡視病房及時解決患者的各種需求。I2.告知家屬給予病人適當?shù)男睦碇С?，同時防止病人墜床。I3.遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，輸脂肪乳氨基酸血漿等的輸入O：2月23日16：00病人精神狀態(tài)較前好轉，大生化結果各項結果正常護理措施P7.2月22日13：00活動無耐力：與疼痛及病24護理措施P8：2月23日8：00恐懼和焦慮

與病人對癌癥的恐懼、擔心治療效果和預后有關護理目標：緩解病人緊張情緒，樹立病人積極的信心I.對病人進行心理輔導，加強監(jiān)控，積極與病人及家屬溝通，取得配合，向患者詳細解釋病情，鼓勵患者樹立患者對疾病恢復的信心O：2月26口患者情緒穩(wěn)定，恢復良好，心情樂觀護理措施P8：2月23日8：00恐懼和焦慮與病人對癌癥25護理措施P9：2月23日8：00有發(fā)生褥瘡的危險，病人長期臥床，引流管較多和翻身引起的切口疼痛使得病人不敢翻身護理目標：保持病人皮膚的完整避免褥瘡的發(fā)I：向病人及家屬宣教翻身的重要性及不及時翻身會引起的后果，教會及定時協(xié)助病人及家屬翻身，保持皮膚干燥O:2月268：00病人可自主翻身，已可自行下床行走，，皮膚完好無破損護理措施P9：2月23日8：00有發(fā)生褥瘡的危險，病人長26健康教育1.保持良好