血透室質(zhì)量持續(xù)改進制度范本（六篇）

第28頁共28頁血透室質(zhì)?量持續(xù)改?進制度范?本感染?監(jiān)控__?__分?1、布局?合理，設(shè)?有普通病?人、隔離?病人血液?凈化區(qū)，?治療室、?水處理室?、儲存室?、辦公室?、更衣室?、待診室?分開設(shè)置?。___?_分布局?不合理扣?____?分，普通?、隔離區(qū)?未分開扣?____?分。2?、建立健?全消毒隔?離制度，?血液透析?機一人一?用一消毒?，透析器?、管路專?人使用，?按要求做?好消毒復(fù)?用。__?__分不?符每項扣?____?分。3?、護士進?入血液凈?化室更衣?、換鞋、?戴帽子、?口罩、嚴(yán)?格洗手，?病人穿病?人服、換?鞋。__?__分不?符每項扣?____?分。4?、血液透?析前病人?常規(guī)進行?肝功能、?肝炎病原?學(xué)等檢查?；傳染病?人安置隔?離凈化區(qū)?透析，固?定床位、?專機透析?，并采取?相應(yīng)的隔?離、消毒?措施。_?___分?傳染病人?處理不當(dāng)?不得分，?其余每項?扣___?_分。?5、對透?析中出現(xiàn)?發(fā)熱反應(yīng)?的病人，?及時進行?血培養(yǎng)。?____?分未執(zhí)行?不得分。?6、每?月對入、?出透析器?的透析液?進行監(jiān)測?，疑污染?或有嚴(yán)重?感染病例?增加采樣?點（原水?口、軟化?水出口、?反滲水出?口、透析?液配液口?等），監(jiān)?測結(jié)果超?過標(biāo)準(zhǔn)值?有復(fù)查。?____?分監(jiān)測結(jié)?果不達標(biāo)?扣___?_分，其?余未按要?求執(zhí)行每?項扣__?__分。?7、環(huán)?境清潔衛(wèi)?生、無塵?，病床單?元每日消?毒液擦拭?，地面濕?式清掃_?___次?，清潔衛(wèi)?生工具明?確標(biāo)識、?分開使用?。___?_分不符?每項扣_?___分?。8、?血液管路?透析器、?穿刺針使?用后集中?焚燒處理?。___?_分未執(zhí)?行不得分?。9、?床單、被?服、病人?服一人一?更換，清?潔、污染?被服分開?放置，標(biāo)?識明確。?____?分不符每?項扣__?__分。?工作質(zhì)量?____?分1、?合理設(shè)定?透析機參?數(shù)，經(jīng)常?巡視，密?切觀察機?器運轉(zhuǎn)情?況，及時?處理一般?故障，定?時監(jiān)測生?命體癥，?發(fā)現(xiàn)病情?變化，做?到“三及?時”（及?時報告醫(yī)?生，及時?配合處理?、及時準(zhǔn)?確記錄）?。___?_分現(xiàn)場?檢查，與?護士交談?，查閱記?錄，病情?變化未發(fā)?現(xiàn)不得分?，漏記錄?扣___?_分/次?，對機器?操作不熟?悉扣__?__分。?其余酌情?扣分。?2、護士?熟悉血液?透析護理?常規(guī)，技?術(shù)操作熟?練、準(zhǔn)確?，掌握常?見并發(fā)癥?的處理，?嚴(yán)格執(zhí)行?護理常規(guī)?和技術(shù)操?作規(guī)程。?____?分現(xiàn)場檢?查，與病?人交談，?提問__?__名護?士護理常?規(guī)，回答?問題不全?酌情扣分?，違反操?作規(guī)程扣?____?分。3?、及時、?準(zhǔn)確執(zhí)行?醫(yī)囑，嚴(yán)?格執(zhí)行“?三查七對?”，記錄?及時、完?整。__?__分現(xiàn)?場檢查，?查閱記錄?，未嚴(yán)格?執(zhí)行查對?不得分，?漏記錄扣?____?分/次。?4、輸?血病人執(zhí)?行查對及?輸血監(jiān)護?制度，做?好輸血護?理標(biāo)識。?____?分現(xiàn)場檢?查或提問?____?名護士工?作程序及?要求，未?執(zhí)行不得?分，回答?不全酌情?扣分。?5、采集?檢驗標(biāo)本?嚴(yán)格查對?、選擇合?適容器，?及時送檢?，送檢確?保標(biāo)本安?全、完好?，標(biāo)識正?確。__?__分現(xiàn)?場檢查，?提問__?__名護?士工作程?序與要求?，標(biāo)本采?集錯誤或?丟失不得?分，不符?每項扣_?___分?，回答不?全酌情扣?分。6?、積極、?主動對病?人進行健?康教育，?介紹疾病?、飲食、?活動等知?識，講解?注意事項?。___?_分與病?人交談，?驗證宣教?效果，未?講解不得?分，余酌?情扣分。?血透室?工作制度?1.工?作人員必?須嚴(yán)格執(zhí)?行消毒隔?離制度，?進入透析?室須更換?工作衣、?工作鞋、?戴口罩、?帽子，操?作時注意?無菌操作?。2.?工作人員?不得遲到?、早退、?脫崗，不?得在透析?室內(nèi)談笑?、會客、?進餐及做?其他私事?，去其他?科會診時?，須說明?去向。?3.熱情?接待病人?，耐心細?致地做好?病人思想?工作，解?除緊張心?理，不厭?其煩地指?導(dǎo)病人及?家屬做好?飲食管理?。4.?醫(yī)師要嚴(yán)?格掌握血?液透析治?療的適應(yīng)?癥、禁忌?癥，積極?收治病人?，___?_血液透?析治療的?實施和危?重病人的?搶救。?5.醫(yī)師?在透析前?后要認(rèn)真?檢查病人?并做好醫(yī)?療文書的?書寫。?6.嚴(yán)格?查對制度?，護士執(zhí)?行醫(yī)囑要?三查八對?，完成當(dāng)?日工作須?認(rèn)真復(fù)查?，并做好?次日的工?作準(zhǔn)備，?發(fā)現(xiàn)問題?要及時報?告。7?.工作人?員須有高?度責(zé)任心?，嚴(yán)密觀?察病情及?儀器監(jiān)護?系統(tǒng)，及?時處理并?發(fā)癥，并?做好記錄?。8.?科室藥品?、手術(shù)器?械、被服?用具由專?人負責(zé)保?管，急診?手術(shù)器械?、藥品定?期檢查，?以備應(yīng)急?。9.?當(dāng)天完成?血透機消?毒清洗工?作。做二?班時，換?班前，血?透機必須?經(jīng)過過氧?乙酸消毒?，更換床?單。水?處理間規(guī)?章制度?1.水處?理間設(shè)定?在清潔區(qū)?。2.?保持地面?清潔，每?天進行空?氣有效消?毒。_?___節(jié)?約用水，?每天透析?機消毒結(jié)?束后及時?關(guān)閉水源?。4.?注意安全?，謝絕外?人進出水?處理間，?每天工作?結(jié)束后及?時關(guān)閉水?泵電源，?水處理間?鎖門。?5.根據(jù)?用水量和?處理水質(zhì)?情況，確?定每周對?前處理設(shè)?備的反沖?頻率并記?錄。6?.水處理?設(shè)備的脫?鈣、消毒?程序按廠?家要求進?行。7?.水濾過?芯更換根?據(jù)潔凈度?及水表壓?力決定，?一般半月?一次。?8.建立?“水處理?設(shè)備管理?、運行、?使用、維?護登記本?”，記錄?內(nèi)容包括?出廠信息?、操作運?轉(zhuǎn)、維修?記錄及定?期消毒等?，對水處?理設(shè)備進?行規(guī)范管?理。9?.建立“?處理水質(zhì)?量監(jiān)控登?記本”，?每日及每?周對透析?用水的電?導(dǎo)度、硬?度、氯含?量等進行?登記。?10.每?月、每_?___月?進行水處?理設(shè)備的?細菌培養(yǎng)?和內(nèi)毒素?檢測，每?年進行化?學(xué)污染物?的檢測，?水質(zhì)應(yīng)符?合國家《?血液透析?和相關(guān)治?療用水（?yy05?72-_?___）?行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?》。血?透室患者?接診制度?1.建?立合理、?規(guī)范的透?析患者接?診流程。?2.實?行患者_?___管?理制度，?包括有效?證件號碼?、聯(lián)系電?話、住址?、工作單?位等。?3.初診?血液透析?患者要認(rèn)?真詢問病?史，進行?乙肝、丙?肝及艾滋?病感染相?關(guān)檢查。?4.對?于發(fā)熱的?血液透析?患者，一?定要首先?排除傳染?性疾病，?進行密切?觀察，必?要時隔離?透析，并?上報院方?。5.?詳細詢問?病史、查?體，根據(jù)?病情作出?詳細的透?析計劃。?6.建?立完整的?病歷記錄?，透析病?歷包括首?次病歷、?透析記錄?、化驗記?錄、用藥?記錄等。?7.嚴(yán)?格醫(yī)療文?書管理，?嚴(yán)禁任何?人涂改、?偽造、隱?匿、銷毀?、搶奪、?竊取病歷?。8.?建立良好?的醫(yī)患溝?通渠道，?對于與血?液透析相?關(guān)的有創(chuàng)?操作，按?照規(guī)定對?患者履行?告知手續(xù)?，并簽名?。血透?室消毒隔?離制度?1.血液?透析室分?為清潔區(qū)?、半污染?區(qū)和污染?區(qū)。2?.血液透?析室工作?人員從專?門的工作?人員通道?進入更衣?室，更換?專門的工?作衣、戴?工作帽、?口罩，在?指定區(qū)域?換工作鞋?后方能進?入透析室?。血液透?析室工作?用鞋一律?不準(zhǔn)外穿?。進入污?染區(qū)必須?衣帽穿戴?整齊，離?開污染區(qū)?時，應(yīng)換?鞋并消毒?雙手。除?檢查人員?外，非本?科工作人?員謝絕進?入血液透?析室。?3.病人?從專門的?病人通道?進入候診?區(qū)，更換?拖鞋后進?入血透室?。4.?新病人首?次透析前?，必須在?治療前進?行乙肝、?丙肝、梅?毒及艾滋?病的相關(guān)?檢查，保?留原始記?錄，登記?患者檢查?結(jié)果。每?隔___?_個月再?進行肝炎?病毒標(biāo)志?物、梅毒?抗體、艾?滋病抗體?復(fù)查。?5.乙肝?、丙肝患?者分機隔?離透析，?配備感染?患者專門?的透析操?作醫(yī)療車?。護理乙?肝和丙肝?患者的護?理人員不?能同時照?顧乙肝、?丙肝陰性?的患者。?感染患者?使用的設(shè)?備和物品?如病歷、?血壓計、?聽診器、?治療車、?機器有醒?目的標(biāo)識?。6.?在透析單?元之間設(shè)?置速干手?消毒液，?工作人員?在操作應(yīng)?該嚴(yán)格遵?守___?_部__?__年頒?發(fā)的有關(guān)?醫(yī)務(wù)人員?手衛(wèi)生規(guī)?范。7?.治療車?不能在傳?染病區(qū)和?非傳染病?區(qū)交叉使?用。8?.不能用?同一注射?器向不同?的患者注?射肝素或?對深靜脈?置管進行?肝素封管?。9.?每次透析?結(jié)束后，?如沒有肉?眼可見的?污染時，?應(yīng)對透析?機外部進?行初步的?消毒，采?用含有效?氯___?_mg/?l的消毒?液擦拭。?如有血液?污染到透?析機表面?，首先用?含有效氯?____?mg/l?消毒液的?一次性抹?布擦拭污?染的血液?并棄之，?再用含有?效氯__?__mg?/l的消?毒液擦拭?。10?.每班透?析結(jié)束按?廠家要求?對機器內(nèi)?部管路進?行消毒。?11.?病人床單?、被套、?枕套一用?一更換，?換下后放?入專門的?容器，洗?衣房清洗?。病人拖?鞋每人發(fā)?放一雙，?不混用，?每周1：?100含?氯消毒液?浸泡消毒?。12?.所有_?___管?均一次性?使用；傳?染病人的?透析器一?次性使用?。透析管?路預(yù)充后?必須在_?___小?時內(nèi)使用?，超過時?間必須重?新預(yù)充。?13.?廢棄的一?次性醫(yī)療?垃圾分類?處理，裝?黃色醫(yī)療?垃圾袋，?由專人送?到指定的?醫(yī)療垃圾?處理地點?。14?.治療準(zhǔn)?備室、透?析治療室?內(nèi)應(yīng)清潔?、干燥，?地面每日?用1：2?00含氯?消毒液濕?式清掃_?___次?，每天治?療結(jié)束后?應(yīng)空氣消?毒___?_小時，?并做好記?錄。清晨?病人透析?前開窗通?風(fēng)___?_小時。?15.?血壓計袖?帶、血管?鉗每周用?1。10?0含氯消?毒液浸泡?消毒一次?。氧氣濕?化瓶、止?血帶用后?須統(tǒng)一清?洗消毒，?做到一人?一換。?16.工?作人員應(yīng)?每___?_年__?__體檢?一次，乙?肝表面抗?體陰性的?工作人員?應(yīng)該接種?乙肝疫苗?。血透?室質(zhì)量持?續(xù)改進制?度范本（?二）1?.科內(nèi)質(zhì)?控院感小?組認(rèn)真負?責(zé)、監(jiān)督?、檢查各?項規(guī)章制?度的落實?，尤其是?《血液凈?化標(biāo)準(zhǔn)操?作規(guī)程》?的落實及?操作情況?，發(fā)現(xiàn)問?題及時改?正。2?.設(shè)施、?設(shè)備、人?員配備符?合《血液?透析基本?標(biāo)準(zhǔn)》、?《醫(yī)療機?構(gòu)血液透?析管理規(guī)?范》、《?血液凈化?標(biāo)準(zhǔn)操作?規(guī)程》。?3.嚴(yán)?格執(zhí)行值?班、交接?班制度，?對存在問?題，及時?改正，提?出整改措?施。4?.嚴(yán)格查?對制度，?對前存在?問題，及?時改正，?提出整改?措施。?5.危重?病人搶救?制度，做?好登記，?發(fā)現(xiàn)問題?，及時改?正，提出?整改措施?。6.?血液透析?患者登記?及病歷書?寫，對存?在問題，?及時改正?，提出整?改措施。?7.血?液傳染性?疾病檢測?，及時檢?測，如發(fā)?現(xiàn)漏檢，?及時補檢?，提出整?改措施。?8.透?析液和透?析用水質(zhì)?量監(jiān)測和?記錄，及?時登記、?監(jiān)測，如?發(fā)現(xiàn)漏檢?，及時補?檢，提出?整改措施?。9.?科室各項?培訓(xùn)，落?實實處，?培訓(xùn)后考?核，對存?在問題，?及時改正?，提交整?改措施。?10.?醫(yī)護人員?堅持活到?老，學(xué)到?老的學(xué)習(xí)?精神，在?醫(yī)院各項?培訓(xùn)制度?的學(xué)習(xí)下?，開展持?續(xù)質(zhì)量改?進活動，?并以此切?實提高透?析質(zhì)量。?切實做到?以患者為?中心的醫(yī)?療服務(wù)。?11.?調(diào)動患者?參與，以?問卷、交?談等方式?了解他們?對醫(yī)院及?渴死的意?見和建議?，對存在?問題，及?時改正，?提出整改?措施，進?一步提高?我們的工?作。血?透室質(zhì)量?持續(xù)改進?制度范本?（三）?1.科內(nèi)?質(zhì)控院感?小組認(rèn)真?負責(zé)、監(jiān)?督、檢查?各項規(guī)章?制度的落?實，尤其?是《血液?凈化標(biāo)準(zhǔn)?操作規(guī)程?》的落實?及操作情?況，發(fā)現(xiàn)?問題及時?改正。?2.設(shè)施?、設(shè)備、?人員配備?符合《血?液透析基?本標(biāo)準(zhǔn)》?、《醫(yī)療?機構(gòu)血液?透析管理?規(guī)范》、?《血液凈?化標(biāo)準(zhǔn)操?作規(guī)程》?。3.?嚴(yán)格執(zhí)行?值班、交?接班制度?，對存在?問題，及?時改正，?提出整改?措施。?4.嚴(yán)格?查對制度?，對前存?在問題，?及時改正?，提出整?改措施。?5.危?重病人搶?救制度，?做好登記?，發(fā)現(xiàn)問?題，及時?改正，提?出整改措?施。6?.血液透?析患者登?記及病歷?書寫，對?存在問題?，及時改?正，提出?整改措施?。7.?血液傳染?性疾病檢?測，及時?檢測，如?發(fā)現(xiàn)漏檢?，及時補?檢，提出?整改措施?。8.?透析液和?透析用水?質(zhì)量監(jiān)測?和記錄，?及時登記?、監(jiān)測，?如發(fā)現(xiàn)漏?檢，及時?補檢，提?出整改措?施。9?.科室各?項培訓(xùn)，?落實實處?，培訓(xùn)后?考核，對?存在問題?，及時改?正，提交?整改措施?。10?.醫(yī)護人?員堅持活?到老，學(xué)?到老的學(xué)?習(xí)精神，?在醫(yī)院各?項培訓(xùn)制?度的學(xué)習(xí)?下，開展?持續(xù)質(zhì)量?改進活動?，并以此?切實提高?透析質(zhì)量?。切實做?到以患者?為中心的?醫(yī)療服務(wù)?。11?.調(diào)動患?者參與，?以問卷、?交談等方?式了解他?們對醫(yī)院?及渴死的?意見和建?議，對存?在問題，?及時改正?，提出整?改措施，?進一步提?高我們的?工作。?血透室醫(yī)?療質(zhì)量管?理制度?為了切實?提高醫(yī)療?質(zhì)量，改?善服務(wù)態(tài)?度，確保?醫(yī)療安全?，減少醫(yī)?療糾紛，?更好的為?患者服務(wù)?，結(jié)合本?科室的實?際情況，?制定本制?度。1?、堅持質(zhì)?量教育。?科室每月?進行一次?。其內(nèi)容?應(yīng)隨質(zhì)量?管理的深?入而循環(huán)?漸進。通?過質(zhì)量教?育，明確?實行質(zhì)量?管理的意?義和必要?性，了解?自己的工?作在質(zhì)量?形成中所?取的地位?，牢固樹?立“病人?第一，質(zhì)?量第一”?的觀念。?時刻保持?強烈的質(zhì)?量意識，?掌握質(zhì)量?管理的基?本知識和?方法。?2、建立?質(zhì)量管理?____?。科室對?醫(yī)療、護?理質(zhì)量進?行監(jiān)督、?檢查、評?估并提出?改進意見?，同時納?入科室、?個人年終?考核的重?要內(nèi)容之?一。3?、搞好質(zhì)?量信息收?集工作，?逐步建立?以醫(yī)療統(tǒng)?計為中心?環(huán)節(jié)的質(zhì)?量信息管?理系統(tǒng)和?管理制度?，做到質(zhì)?量信息的?收集、傳?遞、反饋?、處理等?準(zhǔn)確、及?時、有效?。4、?實行質(zhì)量?管理責(zé)任?制。醫(yī)療?質(zhì)量的責(zé)?任制要落?實到醫(yī)療?質(zhì)量形成?過程的每?個環(huán)節(jié)，?每個崗位?、每個人?，要有明?確的質(zhì)量?管理要求?和質(zhì)量檢?查考評制?度，做到?逐級負責(zé)?，層層把?關(guān)。5?、落實防?范醫(yī)療差?錯事故的?措施。對?易發(fā)生于?緊急病患?延誤診治?，醫(yī)務(wù)人?員擅離職?守、違反?操作規(guī)程?、醫(yī)療作?風(fēng)低劣、?儀器管理?維修不善?、病患管?理方面不?嚴(yán)等方面?的差錯、?事故、糾?紛等要當(dāng)?做重點，?制定切實?可行的防?范措施。?建立醫(yī)?療質(zhì)量保?證體系?科室是醫(yī)?療質(zhì)量管?理體系的?重要組成?部分，科?主任是科?室醫(yī)療質(zhì)?量的第一?責(zé)任人。?科室質(zhì)控?小組職責(zé)?如下：?1.科室?醫(yī)療質(zhì)量?控制小組?有科主任?、護士長?、小組長?和其他相?關(guān)人員組?成。2?.定期_?___科?室工作人?員學(xué)習(xí)醫(yī)?療、護理?常規(guī)，強?化質(zhì)量意?識。3?.參加醫(yī)?療質(zhì)控辦?公室會議?，反映問?題，收集?與本科室?有關(guān)的問?題，提出?整改措施?。實施?細則1?.嚴(yán)格執(zhí)?行首診負?責(zé)制，疑?難病例實?行會診制?。2.?成立科室?負責(zé)人負?責(zé)的醫(yī)療?監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)?，嚴(yán)格執(zhí)?行操作規(guī)?范。3?.質(zhì)控組?每月對工?作人員進?行一次醫(yī)?療質(zhì)量檢?查，檢查?各項醫(yī)療?制度的執(zhí)?行情況。?發(fā)現(xiàn)安全?問題及時?整改，并?作詳細記?錄。4?.建立醫(yī)?療差錯、?事故、醫(yī)?療缺陷登?記本及醫(yī)?療質(zhì)量自?查登記本?，由責(zé)任?人如實登?記，處理?醫(yī)療糾紛?要有記錄?，有處理?結(jié)果。?5.科室?定期__?__醫(yī)護?人員學(xué)習(xí)?業(yè)務(wù)，加?強醫(yī)德教?育，每年?對醫(yī)護人?員進行一?次考核。?6.凡?發(fā)生醫(yī)療?差錯，事?故及醫(yī)療?糾紛的責(zé)?任人，應(yīng)?逐級上報?，及時妥?善處理。?科室將按?有關(guān)規(guī)定?處理，并?幫助責(zé)任?人分析原?因，研究?對策，提?出整改措?施，必要?時進行專?題業(yè)務(wù)講?座。血?透室質(zhì)量?持續(xù)改進?制度范本?（四）?1.工作?人員必須?嚴(yán)格執(zhí)行?消毒隔離?制度，進?入透析室?須更換工?作衣、工?作鞋、戴?口罩、帽?子，操作?時注意無?菌操作。?2.工?作人員不?得遲到、?早退、脫?崗，不得?在透析室?內(nèi)談笑、?會客、進?餐及做其?他私事，?去其他科?會診時，?須說明去?向。3?.熱情接?待病人，?耐心細致?地做好病?人思想工?作，解除?緊張心理?，不厭其?煩地指導(dǎo)?病人及家?屬做好飲?食管理。?4.醫(yī)?師要嚴(yán)格?掌握血液?透析治療?的適應(yīng)癥?、禁忌癥?，積極收?治病人，?組織血液?透析治療?的實施和?危重病人?的搶救。?5.醫(yī)?師在透析?前后要認(rèn)?真檢查病?人并做好?醫(yī)療文書?的書寫。?6.嚴(yán)?格查對制?度，護士?執(zhí)行醫(yī)囑?要三查八?對，完成?當(dāng)日工作?須認(rèn)真復(fù)?查，并做?好次日的?工作準(zhǔn)備?，發(fā)現(xiàn)問?題要及時?報告。?7.工作?人員須有?高度責(zé)任?心，嚴(yán)密?觀察病情?及儀器監(jiān)?護系統(tǒng)，?及時處理?并發(fā)癥，?并做好記?錄。8?.科室藥?品、手術(shù)?器械、被?服用具由?專人負責(zé)?保管，急?診手術(shù)器?械、藥品?定期檢查?，以備應(yīng)?急。9?.當(dāng)天完?成血透機?消毒清洗?工作。做?二班時，?換班前，?血透機必?須經(jīng)過過?氧乙酸消?毒，更換?床單。?水處理間?規(guī)章制度?1.水?處理間設(shè)?定在清潔?區(qū)。2?.保持地?面清潔，?每天進行?空氣有效?消毒。?____?節(jié)約用水?，每天透?析機消毒?結(jié)束后及?時關(guān)閉水?源。4?.注意安?全，謝絕?外人進出?水處理間?，每天工?作結(jié)束后?及時關(guān)閉?水泵電源?，水處理?間鎖門。?5.根?據(jù)用水量?和處理水?質(zhì)情況，?確定每周?對前處理?設(shè)備的反?沖頻率并?記錄。?6.水處?理設(shè)備的?脫鈣、消?毒程序按?廠家要求?進行。?7.水濾?過芯更換?根據(jù)潔凈?度及水表?壓力決定?，一般半?月一次。?8.建?立“水處?理設(shè)備管?理、運行?、使用、?維護登記?本”，記?錄內(nèi)容包?括出廠信?息、操作?運轉(zhuǎn)、維?修記錄及?定期消毒?等，對水?處理設(shè)備?進行規(guī)范?管理。?9.建立?“處理水?質(zhì)量監(jiān)控?登記本”?，每日及?每周對透?析用水的?電導(dǎo)度、?硬度、氯?含量等進?行登記。?10.?每月、每?____?月進行水?處理設(shè)備?的細菌培?養(yǎng)和內(nèi)毒?素檢測，?每年進行?化學(xué)污染?物的檢測?，水質(zhì)應(yīng)?符合國家?《血液透?析和相關(guān)?治療用水?（yy0?572-?____?）行業(yè)標(biāo)?準(zhǔn)》。?血透室患?者接診制?度1.?建立合理?、規(guī)范的?透析患者?接診流程?。2.?實行患者?實名管理?制度，包?括有效證?件號碼、?聯(lián)系電話?、住址、?工作單位?等。3?.初診血?液透析患?者要認(rèn)真?詢問病史?，進行乙?肝、丙肝?及艾滋病?感染相關(guān)?檢查。?4.對于?發(fā)熱的血?液透析患?者，一定?要首先排?除傳染性?疾病，進?行密切觀?察，必要?時隔離透?析，并上?報院方。?5.詳?細詢問病?史、查體?，根據(jù)病?情作出詳?細的透析?計劃。?6.建立?完整的病?歷記錄，?透析病歷?包括首次?病歷、透?析記錄、?化驗記錄?、用藥記?錄等。?7.嚴(yán)格?醫(yī)療文書?管理，嚴(yán)?禁任何人?涂改、偽?造、隱匿?、銷毀、?搶奪、竊?取病歷。?8.建?立良好的?醫(yī)患溝通?渠道，對?于與血液?透析相關(guān)?的有創(chuàng)操?作，按照?規(guī)定對患?者履行告?知手續(xù)，?并簽名。?血透室?消毒隔離?制度1?.血液透?析室分為?清潔區(qū)、?半污染區(qū)?和污染區(qū)?。2.?血液透析?室工作人?員從專門?的工作人?員通道進?入更衣室?，更換專?門的工作?衣、戴工?作帽、口?罩，在指?定區(qū)域換?工作鞋后?方能進入?透析室。?血液透析?室工作用?鞋一律不?準(zhǔn)外穿。?進入污染?區(qū)必須衣?帽穿戴整?齊，離開?污染區(qū)時?，應(yīng)換鞋?并消毒雙?手。除檢?查人員外?，非本科?工作人員?謝絕進入?血液透析?室。3?.病人從?專門的病?人通道進?入候診區(qū)?，更換拖?鞋后進入?血透室。?4.新?病人首次?透析前，?必須在治?療前進行?乙肝、丙?肝、梅毒?及艾滋病?的相關(guān)檢?查，保留?原始記錄?，登記患?者檢查結(jié)?果。每隔?____?個月再進?行肝炎病?毒標(biāo)志物?、梅毒抗?體、艾滋?病抗體復(fù)?查。5?.乙肝、?丙肝患者?分機隔離?透析，配?備感染患?者專門的?透析操作?醫(yī)療車。?護理乙肝?和丙肝患?者的護理?人員不能?同時照顧?乙肝、丙?肝陰性的?患者。感?染患者使?用的設(shè)備?和物品如?病歷、血?壓計、聽?診器、治?療車、機?器有醒目?的標(biāo)識。?6.在?透析單元?之間設(shè)置?速干手消?毒液，工?作人員在?操作應(yīng)該?嚴(yán)格遵守?中華人民?共和國衛(wèi)?生部__?__年頒?發(fā)的有關(guān)?醫(yī)務(wù)人員?手衛(wèi)生規(guī)?范。7?.治療車?不能在傳?染病區(qū)和?非傳染病?區(qū)交叉使?用。8?.不能用?同一注射?器向不同?的患者注?射肝素或?對深靜脈?置管進行?肝素封管?。9.?每次透析?結(jié)束后，?如沒有肉?眼可見的?污染時，?應(yīng)對透析?機外部進?行初步的?消毒，采?用含有效?氯500?mg/l?的消毒液?擦拭。如?有血液污?染到透析?機表面，?首先用含?有效氯1?500m?g/l消?毒液的一?次性抹布?擦拭污染?的血液并?棄之，再?用含有效?氯500?mg/l?的消毒液?擦拭。?10.每?班透析結(jié)?束按廠家?要求對機?器內(nèi)部管?路進行消?毒。1?1.病人?床單、被?套、枕套?一用一更?換，換下?后放入專?門的容器?，洗衣房?清洗。病?人拖鞋每?人發(fā)放一?雙，不混?用，每周?1：10?0含氯消?毒液浸泡?消毒。?12.所?有血路管?均一次性?使用；傳?染病人的?透析器一?次性使用?。透析管?路預(yù)充后?必須在_?___小?時內(nèi)使用?，超過時?間必須重?新預(yù)充。?13.?廢棄的一?次性醫(yī)療?垃圾分類?處理，裝?黃色醫(yī)療?垃圾袋，?由專人送?到指定的?醫(yī)療垃圾?處理地點?。14?.治療準(zhǔn)?備室、透?析治療室?內(nèi)應(yīng)清潔?、干燥，?地面每日?用1：2?00含氯?消毒液濕?式清掃_?___次?，每天治?療結(jié)束后?應(yīng)空氣消?毒___?_小時，?并做好記?錄。清晨?病人透析?前開窗通?風(fēng)___?_小時。?15.?血壓計袖?帶、血管?鉗每周用?1。10?0含氯消?毒液浸泡?消毒一次?。氧氣濕?化瓶、止?血帶用后?須統(tǒng)一清?洗消毒，?做到一人?一換。?16.工?作人員應(yīng)?每___?_年組織?體檢一次?，乙肝表?面抗體陰?性的工作?人員應(yīng)該?接種乙肝?疫苗。?血透室質(zhì)?量持續(xù)改?進制度范?本（五）?1.嚴(yán)?格執(zhí)行血?液凈化標(biāo)?準(zhǔn)操作規(guī)?程及各項?制度。杜?絕差錯事?故，防止?交叉感染?，保證機?器正常運?行。2?..醫(yī)師?要嚴(yán)格掌?握血液透?析治療的?適應(yīng)癥、?禁忌癥，?積極收治?病人，組?織血液透?析治療的?實施和對?危重病人?的搶救。?3.醫(yī)?師在透析?前后要認(rèn)?真檢查病?人并做好?醫(yī)療文件?的書寫。?4.嚴(yán)?格查對制?度，護士?執(zhí)行醫(yī)囑?要三查七?對，護士?完成當(dāng)日?工作后須?認(rèn)真復(fù)查?，并做好?次日的工?作準(zhǔn)備，?發(fā)現(xiàn)問題?要及時報?告。5?.定期檢?查急救器?材、藥品?，保證搶?救工作正?常運行。?6.加?強學(xué)術(shù)交?流，開展?科研工作?，不斷提?高專業(yè)水?平，對新?技術(shù)的開?展應(yīng)做到?有指證.?有把握、?有準(zhǔn)備。?7.遵?守勞動紀(jì)?律，不得?擅離工作?崗位，工?作期間不?得外出吃?飯。8?.保持室?內(nèi)肅靜，?不在室內(nèi)?會客，不?高聲喧嘩?。9、?進入透析?室必須衣?帽整齊，?更換拖鞋?，嚴(yán)格出?入流程。?10、?嚴(yán)格限制?家屬的探?視，保持?透析室環(huán)?境整潔，?空氣清新?。11?、掌握患?者的詳細?病情，密?切觀察病?情變化，?掌握治療?經(jīng)過、特?殊處理及?治療反應(yīng)?。12?、按健康?宣教執(zhí)行?單積極做?好宣教工?作，記錄?并簽名。?13、?嚴(yán)格執(zhí)行?各組組長?的職責(zé)，?實行分工?負責(zé)制。?透析液?和透析用?水質(zhì)量檢?測制度?一、做好?水處理設(shè)?備的維護?與保養(yǎng)。?二、做?好透析用?水水質(zhì)和?透析液的?監(jiān)控：?1、透析?用水每月?進行__?__次細?菌培養(yǎng)，?采樣部位?為反滲水?輸水管路?的末端，?細菌數(shù)不?能超過2?00cf?u/ml?。2、?透析液每?月進行一?次細菌培?養(yǎng)，采樣?部位為透?析液進入?透析器的?位置，細?菌數(shù)不能?超過20?0cfu?/ml。?3、每?月進行一?次透析用?水、透析?液內(nèi)毒素?檢測，采?樣部位同?上，要求?內(nèi)毒素4?、定期進?行透析液?溶質(zhì)濃度?的檢測，?留取標(biāo)本?方法同細?菌培養(yǎng)，?結(jié)果應(yīng)符?合規(guī)定。?5、透?析用水的?化學(xué)污染?物情況至?少每年測?定一次，?軟水硬度?及游離氯?檢測至少?每周進行?一次，透?析用水必?須符合要?求。血?透患者登?記及病歷?管理制度?1、科?室配備電?腦及上網(wǎng)?條件，在?完成每例?血液透析?治療后，?登錄“全?國血液凈?化病例信?息登記系?統(tǒng)”按要?求進行病?例信息報?送，如實?登記患者?姓名、年?齡、住址?、身份證?號碼、聯(lián)?系電話等?。2、?保證血透?病歷的完?整性，_?___份?完整的血?透病歷包?括血液凈?化記錄單?、病程記?錄、長期?醫(yī)囑、臨?時醫(yī)囑、?化驗黏貼?單、談話?簽字單。?3、血?透醫(yī)生接?診新病人?后必須認(rèn)?真詢問病?史、仔細?體格檢查?，血透前?必須簽署?血液透析?治療知情?同意書，?根據(jù)病人?的病情變?化、實驗?室和影像?學(xué)檢查結(jié)?果書寫病?程記錄，?每月__?__次，?保留黏貼?門診血透?病人的各?種化驗檢?查單，長?期醫(yī)囑要?體現(xiàn)出治?療方案、?長期用藥?，治療方?案有更改?時要隨時?記錄。?4、血透?護士必須?按要求認(rèn)?真完整填?寫血液凈?化記錄單?。透析時?生命體征?變化、各?項透析參?數(shù)、不良?反應(yīng)、透?析時用藥?情況等。?5、及?時將病歷?歸檔。病?歷資料存?放在血透?室資料間?。6、?科室成立?血透病歷?質(zhì)控小組?，每月對?血透病人?登記情況?、血透病?歷的完整?性、規(guī)范?性進行檢?查，并進?行相應(yīng)整?改。接?診制度?1、對于?第一次透?析的患者?或由其他?中心轉(zhuǎn)入?的患者必?須在治療?前進行乙?肝、丙肝?、梅毒及?艾滋病感?染的相關(guān)?檢測。?2、告知?患者血液?透析可能?帶來的血?源性傳染?疾病，患?者必須遵?守血液透?析室有關(guān)?傳染病控?制的相關(guān)?規(guī)定，并?簽署治療?知情同意?書。3?、建立患?者檔案，?在排班表?、病歷及?相關(guān)文件?中對乙肝?和丙肝等?傳染病患?者做明確?標(biāo)識。?4、首次?透析的患?者由主管?醫(yī)師確定?透析處方?，如脫水?量、抗凝?劑的種類?和劑量、?透析頻率?等。5?、告知患?者要注意?透析期間?體重增長?情況，有?無出血跡?象，病情?變化及用?藥情況，?以便下次?透析前告?知主管醫(yī)?師或接診?護士及時?調(diào)整。?6、如果?病人血壓?明顯低于?基礎(chǔ)血壓?或嚴(yán)重高?血壓時，?護士不能?擅自上機?，要請示?醫(yī)生，進?行處理。?血透室?消毒隔離?工作制度?1、保?持清潔整?齊，布局?合理，嚴(yán)?格區(qū)分清?潔區(qū)、污?染區(qū)。?2、進入?透析間、?治療室、?水處理室?，必須衣?帽整齊，?非工作人?員和家屬?不得進入?血透中心?。3、?透析治療?室和透析?準(zhǔn)備室應(yīng)?當(dāng)保持空?氣清新，?每日進行?有效的空?氣消毒。?4、透?析用水每?月監(jiān)測細?菌含量_?___次?，透析用?水及透析?液內(nèi)毒素?檢測至少?每___?_個月_?___次?，化學(xué)污?染物情況?至少每年?測定__?__次，?軟水硬度?及游離氯?檢測至少?每周進行?____?次，5?、為防止?交叉感染?，患者使?用的床單?、被套、?枕套等物?品應(yīng)當(dāng)一?人一用一?更換，每?次透析結(jié)?束，對透?析單元內(nèi)?所有的物?品表面（?如透析機?外部等）?及地面進?行擦洗消?毒。6?、明顯被?污染的表?面應(yīng)使用?含有至少?1500?mg/l?的含氯消?毒劑消毒?后，再用?500m?g/l的?消毒液擦?拭并清洗?。7、?乙型和丙?型肝炎患?者必須分?區(qū)分機進?行隔離透?析，并配?備專門的?透析操作?用品車，?護理人員?相對固定?。8、?新入血液?透析患者?要進行乙?型肝炎病?毒、丙型?肝炎病毒?、梅毒及?艾滋病感?染的相關(guān)?檢查。對?于hbs?ag、h?bsab?及hbc?ab均陰?性的患者?建議給予?乙肝疫苗?的接種。?對于hb?v抗原陽?性患者應(yīng)?進一步行?hbv-?dna及?肝功能指?標(biāo)的檢測?；對于h?cv抗體?陽性的患?者，應(yīng)進?一步行h?cv-r?na及肝?功能指標(biāo)?的檢測。?至少每_?___個?月復(fù)查傳?染病指標(biāo)?。9、?透析管路?預(yù)沖后必?須4h內(nèi)?使用，否?則要重新?預(yù)沖。?10、重?復(fù)使用的?消毒物品?應(yīng)標(biāo)明消?毒有效期?限，超出?期限的應(yīng)?當(dāng)根據(jù)物?品特性重?新消毒或?作為廢品?處理。?11、嚴(yán)?格執(zhí)行一?次性使用?物品（包?括穿刺針?、透析管?路、透析?器等）的?規(guī)章制度?。12?、工作人?員肝功能?全套檢查?為正常者?方可入室?工作，進?入透析間?不得隨意?外出，減?少污染。?13、?廢棄的一?次性物品?按醫(yī)療廢?物處理要?求處理?血透機的?維護保養(yǎng)?1、為?每一臺透?析機建立?檔案，內(nèi)?容包括透?析機出廠?信息、操?作運轉(zhuǎn)和?維修記錄?。2、?透析機每?天早上應(yīng)?該進行自?檢，自檢?全部通過?以后方可?進行治療?，不允許?人為跳過?自檢程序?。3、?每個治療?班次之間?應(yīng)該進行?透析機的?內(nèi)外消毒?，。4?、每天治?療結(jié)束時?必須按廠?家要求進?行透析機?的脫鈣、?消毒。?5、每個?月對透析?機的狀況?進行檢查?校準(zhǔn)，包?括配比的?透析液p?h值，電?導(dǎo)率，漏?血報警，?氣泡監(jiān)測?，確保對?患者的安?全。血?透室水處?理間的規(guī)?章制度?1、處理?間環(huán)境應(yīng)?清潔、整?齊、無雜?物。2?、水處理?間面積應(yīng)?為水處理?裝置占地?面積的1?.5倍以?上；地面?承重應(yīng)符?合設(shè)備要?求；地面?應(yīng)進行防?水處理并?設(shè)置地漏?。3、?水處理間?應(yīng)維持合?適的室溫?，并有良?好的隔音?和通風(fēng)條?件。水處?理設(shè)備應(yīng)?避免日光?直射，放?置處應(yīng)有?水槽。?4、水處?理機的自?來水供給?量應(yīng)滿足?要求，入?口處安裝?壓力表，?壓力應(yīng)符?合設(shè)備要?求。水?處理系統(tǒng)?的運行與?保養(yǎng)規(guī)章?制度1?、水處理?間應(yīng)該保?持干燥，?水、電分?開。每半?年應(yīng)對水?處理系統(tǒng)?進行技術(shù)?參數(shù)校對?，此項工?作由生產(chǎn)?廠家或本?單位科室?專職工程?技術(shù)人員?完成。?2、水處?理設(shè)備應(yīng)?該有國家?食品藥品?監(jiān)督管理?局頒發(fā)的?注冊證、?生產(chǎn)許可?證等。每?一臺水處?理設(shè)備應(yīng)?建立獨立?的工作檔?案，記錄?水處理設(shè)?備的運行?狀態(tài)，包?括設(shè)備使?用的反滲?水產(chǎn)水量?、水質(zhì)電?導(dǎo)度和各?工作點的?壓力范圍?等。3?、水處理?設(shè)備的濾?砂、活性?炭、樹脂?、反滲膜?等需按照?生產(chǎn)廠家?要求或根?據(jù)水質(zhì)檢?測結(jié)果進?行更換。?4、每?天應(yīng)對水?處理設(shè)備?進行維護?與保養(yǎng)，?確保安全?范圍，保?證透析供?水。5?、做好維?護保養(yǎng)記?錄。醫(yī)?務(wù)人員職?業(yè)安全管?理制度?1、建立?人員健康?檔案，定?期進行健?康檢查，?必要時注?射乙肝疫?苗，保障?醫(yī)務(wù)人員?的職業(yè)安?全。2?、提供必?要的防護?用品，包?括手衛(wèi)生?設(shè)施，合?格的防護?用品如口?罩、帽子?。3、?血液透析?室工作人?員在工作?中發(fā)生被?血液污染?的銳器刺?傷、擦傷?等傷害時?，應(yīng)當(dāng)采?取相應(yīng)的?處理措施?，并及時?報告機構(gòu)?內(nèi)的相關(guān)?部門。?4、定期?對工作人?員進行職?業(yè)防護教?育，提高?職業(yè)防護?能力和處?理水平。?5、操?作中應(yīng)嚴(yán)?格遵守醫(yī)?務(wù)人員手?衛(wèi)生規(guī)范?，穿戴個?人防護裝?置。（?1）醫(yī)務(wù)?人員在接?觸患者前?后應(yīng)洗手?或用快速?手消毒劑?擦手。?（2）醫(yī)?務(wù)人員在?接觸患者?或透析單?元內(nèi)可能?被污染的?物體表面?時應(yīng)戴手?套，離開?透析單元?時，應(yīng)脫?下手套，?并進行洗?手或快速?手消毒。?（3）?醫(yī)務(wù)人員?在進行深?靜脈插管?、靜脈穿?刺、注射?藥物、抽?血、處理?血標(biāo)本、?處理插管?及通路部?位、處理?傷口、處?理或清洗?透析機等?操作前后?應(yīng)洗手或?用快速手?消毒劑擦?手，操作?時應(yīng)戴口?罩和手套?。（4?）在接觸?不同患者?時應(yīng)洗手?或用快速?手消毒劑?擦手并更?換手套。?（5）?以下情況?應(yīng)強調(diào)洗?手或用快?速手消毒?劑擦手：?脫去個人?保護裝備?后；開始?操作前或?結(jié)束操作?后；從同?一患者污?染部位移?動到清潔?部位時；?接觸患者?粘膜，破?損皮膚及?傷口前后?；接觸患?者血液、?體液、分?泌物、排?泄物、傷?口敷料后?；觸摸被?污染的物?品后。?6、處理?醫(yī)療污物?或醫(yī)療廢?物時要戴?手套，處?理以后要?洗手。?血透室工?作人員的?工作職責(zé)?一、血?液透析室?醫(yī)師職責(zé)?1.透?析科醫(yī)師?應(yīng)由接受?過透析專?業(yè)培訓(xùn)并?取得相應(yīng)?資格的腎?內(nèi)科專業(yè)?醫(yī)師及主?治醫(yī)師以?上人員擔(dān)?任。2?.全面負?責(zé)血液透?析中心的?日常醫(yī)療?、教學(xué)、?科研工作?，嚴(yán)格執(zhí)?行透析科?各種規(guī)章?制度。?3.熟悉?透析科各?種型號機?器性能、?操作及常?見故障的?處理原則?。4.?熟悉掌握?各種血液?透析方式?的適應(yīng)癥?、禁忌癥?及其操作?要領(lǐng)。掌?握各種臨?時性、永?久性血管?通路的建?立方法。?掌握各種?透析急慢?性并發(fā)癥?的處理辦?法。5?.認(rèn)真做?好透析患?者的病歷?檔案登記?、管理，?及時了解?診斷患者?的病情，?并制定個?體化的透?析及綜合?治療方案?。6.?經(jīng)常巡視?患者，隨?時記錄患?者的病情?變化。當(dāng)?班醫(yī)生每?天進行查?房，及時?評估透析?效果，處?理透析并?發(fā)癥。遇?有疑難問?題時，向?上級醫(yī)生?匯報或組?織全科進?行病例討?論。7?.積極開?展各種血?液透析技?術(shù)、新療?法，并進?行臨床資?料的收集?和整理，?不斷的提?高醫(yī)療質(zhì)?量和透析?水平。?8.定期?檢查中心?的醫(yī)療質(zhì)?量，嚴(yán)防?醫(yī)療差錯?的發(fā)生。?9.定?期舉辦學(xué)?術(shù)講座，?不斷的提?高醫(yī)務(wù)人?員的素質(zhì)?，為患者?舉辦透析?知識咨詢?和講座，?不斷的改?進醫(yī)療服?務(wù)，貫徹?持續(xù)性醫(yī)?療質(zhì)量改?進。二?、血液透?析室護士?職責(zé)（除?具備一般?護士職責(zé)?外，應(yīng)具?備以下職?責(zé)）1?.血透室?護士應(yīng)具?備中等專?業(yè)以上學(xué)?歷，同時?要求從事?臨床護理?工作__?__年以?上，經(jīng)過?正規(guī)透析?中心培訓(xùn)?____?個月以上?或通過考?試并取得?相應(yīng)資格?證書。?2.熟悉?各種透析?方式和原?理，熟悉?各種機型?透析機的?操作規(guī)程?、報警識?別、透析?并發(fā)癥識?別和緊急?處理。?3.嚴(yán)格?執(zhí)行操作?規(guī)程進行?上、下機?，嚴(yán)格執(zhí)?行無菌操?作。4?.不斷加?強基本技?能訓(xùn)練，?熟練進行?各種血管?通路建立?的穿刺操?作，并熟?悉內(nèi)瘺的?保護方法?。5.?一般情況?下，透析?患者每小?時測量血?壓一次，?記錄各種?參數(shù)，觀?察血流量?及肝素注?射量，發(fā)?現(xiàn)異常及?時處理或?向醫(yī)生報?告。6?.熟練掌?握各種并?發(fā)癥的護?理，熟悉?掌握透析?的概念和?意義，熟?悉各種抗?凝劑的作?用特點及?應(yīng)用。?7.在做?好護理工?作的同時?，注意加?強患者的?透析知識?宣傳及心?理疏導(dǎo)。?8.積?極參加各?種相關(guān)學(xué)?術(shù)活動，?努力提高?護理質(zhì)量?。認(rèn)真做?好有關(guān)資?料的登記?工作和護?理經(jīng)驗總?結(jié)。9?.加強工?作責(zé)任心?，杜絕差?錯事故發(fā)?生。1?0.保持?工作環(huán)境?的整齊、?整潔和衛(wèi)?生。1?1.下班?時切斷電?源、水流?，關(guān)好門?窗，確保?安全。?三、血液?透析室主?任職責(zé)?1.在院?長及分管?院長領(lǐng)導(dǎo)?下負責(zé)血?透室醫(yī)療?、教學(xué)、?科研及管?理工作。?2.定?期組織血?透人員進?行業(yè)務(wù)學(xué)?習(xí)，不斷?更新知識?，促進透?析業(yè)務(wù)水?平提高。?3.定?期查房解?決臨床疑?難問題，?監(jiān)督及評?估患者透?析質(zhì)量。?4.依?據(jù)血液透?析管理規(guī)?范制定并?實施血液?透析的管?理規(guī)程。?5.積?極開展新?