血管活性藥物應(yīng)用-大科課件

血管活性藥物應(yīng)用施敏血管活性藥物應(yīng)用施敏主要內(nèi)容一、血管活性藥物的概念二、使用血管活性藥物的目的三、血管活性藥物的分類四、血管活性藥物的配置方法五、使用血管活性藥物注意事項(xiàng)六、微量泵的使用方法七、常見問題的處理方法主要內(nèi)容一、血管活性藥物的概念2一、概念血管活性藥物是指能夠調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)、改變血管功能、改善微循環(huán)血液灌注的藥物。一、概念3二、應(yīng)用血管活性藥物的目的(1)

調(diào)節(jié)血壓；(2)調(diào)整心臟功能(3)改善微循環(huán)二、應(yīng)用血管活性藥物的目的(1)調(diào)節(jié)血壓；(2)調(diào)整心臟功4三、血管活性藥物分類血管活性藥血管加壓藥多巴胺、腎上腺素、間羥胺、異丙腎正性肌力藥多巴酚丁胺、米力農(nóng)、洋地黃類血管擴(kuò)張劑硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明、烏拉地爾三、血管活性藥物分類血管活性藥血管加壓藥多巴胺、腎上腺素、間5四、血管活性藥物的配置方法四、血管活性藥物的配置方法計(jì)算公式藥物濃度μg∕kg·min

=公斤體重×60min×總量

（藥物劑量×1000μg）×走速ml/h

走速ml/h

=

所需劑量μg∕kg·min×體重kg×60min×總量藥物劑量×1000μg計(jì)算公式藥物濃度μg∕kg·min=公斤體重×60mi7基本公式注射器內(nèi)加入藥物劑量(mg)=患者體重(kg)×3(mg)計(jì)算出的血管活性藥物一般均稀釋至50mL，微泵速度1mL/h

即為

1

g/(kg·min)。3為系數(shù)，可根據(jù)不同的配藥濃度，對(duì)系數(shù)進(jìn)行簡(jiǎn)單衍化，以滿足臨床用藥的需要?；竟阶⑸淦鲀?nèi)加入藥物劑量(mg)=患者體重(kg)8推算方法藥物濃度μg∕kg·min

=每公斤體重×60

每小時(shí)輸入毫升數(shù)×每毫升所含藥物μg數(shù)假設(shè)藥物按kg×3mg配成50ml，如每小時(shí)泵1ml,即得到：

1×(kg×3mg÷50ml×1000μg)

=

kg×60min1μg/(min×kg)推算方法藥物濃度μg∕kg·min=每公斤體重×609常用血管活性藥物配置方法藥物配置方法藥物劑量多巴胺體重(kg)×31ml/h=1μg/(kg?min)多巴酚丁胺體重(kg)×31ml/h=1μg/(kg?min)去甲腎上腺素體重(kg)×0.031ml/h=0.01μg/(kg?min)腎上腺素體重(kg)×0.031ml/h=0.01μg/(kg?min)硝酸甘油體重(kg)×0.31ml/h=0.1μg/(kg?min)硝普鈉體重(kg)×0.31ml/h=0.1μg/(kg?min)常用血管活性藥物配置方法藥物配置方法藥物劑量多巴胺體重(kg10舉例患者體重50kg，應(yīng)用多巴胺4

g/(kg·min)微泵維持藥物劑量多巴胺(每支20mg/2mL)劑量=50kg×3(mg)=150mg(即15mL)配藥容量15mL(藥物液量)+35mL(稀釋液)=50mL微泵速度微泵4mL/h維持舉例患者體重50kg，應(yīng)用多巴胺4g/(kg·m11舉例如患者所需藥物劑量過大，為避免重復(fù)配制，可按3的倍數(shù)遞增。如多巴胺kg×6/50ml，即1ml/h=2μg/(kg?min)；為避免單位時(shí)間內(nèi)液體入量過小而阻塞管道，可按3的倍數(shù)遞減。如多巴胺kg×1.5/50ml，即1ml/h=0.5μg/(kg?min)；

舉例如患者所需藥物劑量過大，為避免重復(fù)配制，可按3的倍數(shù)遞增12計(jì)算患者體重50kg，應(yīng)用硝酸甘油0.3

g/(kg·min)微泵維持，請(qǐng)問藥物配置方法及走速？硝酸甘油(每支5mg/1mL)計(jì)算公式體重(kg)×0.3 1ml/h=0.1μg/(kg?min)

計(jì)算患者體重50kg，應(yīng)用硝酸甘油0.3g/(kg13計(jì)算患者體重50kg，應(yīng)用硝酸甘油0.3

g/(kg·min)微泵維持，請(qǐng)問藥物配置方法及走速？

藥物劑量硝酸甘油(每支5mg/1mL)劑量=50kg×0.3(mg)=15mg(即3mL)配藥容量3mL(藥物液量)+47mL(稀釋液)=50mL微泵速度微泵3mL/h維持計(jì)算患者體重50kg，應(yīng)用硝酸甘油0.3g/(kg14五、使用血管活性藥物的注意事項(xiàng)五、使用血管活性藥物的注意事項(xiàng)1、使用微量輸液泵控制速度微泵能將藥物精確、定量、均勻、持續(xù)地泵入體內(nèi)，避免滴速不穩(wěn)定造成不良后果。每個(gè)微泵上需注明藥名、濃度，避免混淆并應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)記錄并交接班。血管活性藥物在危重病人的救治中的作用舉足輕重，其應(yīng)用要求做到精確、安全、有效。1、使用微量輸液泵控制速度微泵能將藥物精確、定量、均勻、持續(xù)162、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察藥物療效

⑴用藥時(shí)應(yīng)從小劑量、低濃度、低速度開始，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓，或每5分鐘測(cè)量一次袖帶血壓，待生命特征平穩(wěn)后再延長(zhǎng)測(cè)量時(shí)間，根據(jù)心率、血壓等參數(shù)的變化，及時(shí)調(diào)整藥液的滴速。⑵調(diào)節(jié)用藥時(shí)要逐漸增加或減少，勿大幅度調(diào)整，更不宜突然停藥，以免造成血壓大幅波動(dòng)。2、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察藥物療效173、盡量中心靜脈輸注

（1）由于血管活性藥物的特殊性以及對(duì)血管的較強(qiáng)刺激作用，易發(fā)生靜脈炎及靜脈硬化，應(yīng)選擇深靜脈輸注，避免從小靜脈輸入而引起強(qiáng)烈血管收縮，造成肢體循環(huán)障礙。（2）如從淺靜脈應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)淖⑸洳课唬哼x擇血管較粗、直，容易固定，便于觀察又不影響活動(dòng)的部位，最好使用靜脈留量針，原則上不選擇下肢血管。3、盡量中心靜脈輸注（1）由于血管活性藥物的特殊性以及對(duì)血184.采用專用通路輸入（1）最好建立雙路靜脈通道，一路供血管活性藥物專用，另一路可輸入其他藥物（圖），有條件建三路，將收縮血管類與擴(kuò)張血管類分開.（2）注意藥物配伍禁忌，見（圖）。（3）滴注血管活性藥的靜脈通道中不允許加用其他藥物，避免在血管活性藥物通路同時(shí)輸液、推藥及抽血。（4）考慮到可能隨時(shí)會(huì)快進(jìn)的藥液也不可與血管活性藥走同一通道，避免快進(jìn)時(shí)將多巴胺等血管活性藥一起推入血管如：丙泊酚。4.采用專用通路輸入（1）最好建立雙路靜脈通道，一路供血管19血管活性藥物應(yīng)用-大科課件20血管活性藥物應(yīng)用-大科課件21血管活性藥物應(yīng)用-大科課件22常用血管活性藥物配伍禁忌藥物名稱與其配伍藥物（不能與其放在同一輸液中）多巴胺抗感染藥均不宜與之配伍、呋塞米、胰島素、碳酸氫鈉、氫化可的松、胃復(fù)安、氯丙嗪、肝素鈉、多巴酚丁胺抗感染藥均不宜與之配伍、呋塞米、胰島素、碳酸氫鈉、氫化可的松、氯化鉀、西米替丁、氨茶堿、氯丙嗪、肝素鈉去甲腎抗感染藥均不宜與之配伍、氨茶堿、胰島素、氫化可的松、氯丙嗪、阿托品、甲氧氯普胺硝普鈉抗感染藥均不宜與之配伍、洛貝林、甲強(qiáng)龍、胰島素、硝酸甘油奧美拉唑、左氧氟沙星西地蘭腎上腺素、酚妥拉明、氫化可的松、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、胰島素常用血管活性藥物配伍禁忌藥物名稱與其配伍藥物（不能與其放在同235、防止藥液中斷

有些患者對(duì)血管活性藥物特別敏感（如異丙腎上腺素），極微量速度的改變或極短時(shí)的中斷即可引起血壓、心率的大幅度波動(dòng)，出現(xiàn)一過性的不適，甚至危及生命。5、防止藥液中斷有些患者對(duì)血管活性藥物特別24換藥時(shí)機(jī)當(dāng)殘留報(bào)警燈亮?xí)r立即更換提前配好藥液以便更換。更換時(shí)，動(dòng)作應(yīng)快速。換藥時(shí)機(jī)當(dāng)殘留報(bào)警燈亮?xí)r立即更換25規(guī)范的換泵手法關(guān)閉延長(zhǎng)管，按停止鍵，取下空注射器裝上新注射器，按快速鍵排氣，見藥液排出按啟動(dòng)鍵從空注射器上分離延長(zhǎng)管裝至新注射器上打開延長(zhǎng)管三通，再次檢查通路及推注泵運(yùn)轉(zhuǎn)情況規(guī)范的換泵手法關(guān)閉延長(zhǎng)管，按停止鍵，取下空注射器裝上新注射器26更換藥液示意圖以多巴胺為例：關(guān)閉通道

更換藥液示意圖以多巴胺為例：關(guān)閉通道27更換藥液示意圖暫停藥液取下注射器更換藥液示意圖暫停藥液28更換藥液示意圖取下注射器安裝新配置藥液更換藥液示意圖取下注射器安裝新配置藥液29更換藥液示意圖按快速鍵排氣，見藥液排出按啟動(dòng)鍵再連接延長(zhǎng)管更換藥液示意圖按快速鍵排氣，見藥液排出按啟動(dòng)鍵再連接延長(zhǎng)管30更換藥液示意圖打開通道檢查管道的通暢更換藥液示意圖打開通道316、避免藥物滲漏

血管活性藥物濃度高、刺激性大，微量泵使用時(shí)間長(zhǎng)，一旦藥物漏至皮下組織，可引起局部血管強(qiáng)烈收縮而致組織壞死或血管的通透性增大致皮下淤血、靜脈炎等發(fā)生。因此在使用血管活性藥物時(shí)應(yīng)做好：（1）妥善固定靜脈穿刺導(dǎo)管，防止管道牽拉脫出。（2）嚴(yán)密觀察靜脈穿刺部位有無(wú)血腫及滲漏。（3）如有局部血管發(fā)紅、疼痛或局部腫脹，應(yīng)及時(shí)更換注射部位，并給予局部熱敷、封閉、50%硫酸鎂濕熱敷等處理，以防局部組織壞死。6、避免藥物滲漏血管活性藥物濃度高、刺激性32常見血管活性藥物的PH值藥物名稱PH值多巴胺3.0-4.5多巴酚丁胺2.5-5.0腎上腺素2.5-5.0硝酸甘油3.0-6.5硝普鈉5.0-7.0呋塞米8.5-9.5西地蘭5.0-6.0胺碘酮2.5-4.0常見血管活性藥物的PH值藥物名稱PH值多巴胺3.0-4.5多33

靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:靜脈炎靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:靜脈炎347、預(yù)防感染

加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意手衛(wèi)生。（1）各項(xiàng)操作前洗手。（2）藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，充分混勻，各環(huán)節(jié)連接緊密，三通和延長(zhǎng)管每天更換，注射器為一次性使用。（3）深靜脈置管處每天換藥，如有污染隨時(shí)換藥，3M敷粘無(wú)污染，每周換藥1次。（4）泵管、三通處用無(wú)菌巾覆蓋。（5）推藥前、后消毒。7、預(yù)防感染

加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意手衛(wèi)生。35六、微量泵使用方法六、微量泵使用方法1、熟練掌握微量注射泵的性能

微量注射泵帶有蓄電池，充電后轉(zhuǎn)送病人時(shí)可連續(xù)使用2～5h，連接交流電可自由充電，注射器通常選擇用一次性50ml注射器。微量注射泵有靈敏的報(bào)警系統(tǒng)，包括管道受壓、阻塞，滑座與注射器分離，余量，低電池容量報(bào)警等，要熟練掌握、識(shí)別各種報(bào)警顯示及處理方法。1、熟練掌握微量注射泵的性能

微量注射泵帶有蓄電池，充電后轉(zhuǎn)37臨床常用推注泵臨床常用推注泵38臨床常用推注泵臨床常用推注泵39推注泵構(gòu)造圖NEAREMPTY殘余量COMPLETE完成LOWBATT電池欠壓報(bào)警清除鍵STOP停止鍵RUN開始鍵Rapido快沖鍵Check檢查數(shù)字設(shè)置鍵電源顯示鍵注射器顯示鍵注射工作指示注射器圍邊固定槽推注槽OCCLUSION阻塞推注泵構(gòu)造圖NEAREMPTY殘余量COMPLETE完402、微量注射泵的操作步驟

使用前向患者做好解釋工作，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，血管活性藥物配置要雙人核對(duì)，配置藥液遵守?zé)o菌操作原則；將微量泵固定于支架，接通交流電并打開電源，檢查微量泵的電源及儀器性能；用50ml注射器吸取藥液并連接延伸管，排氣后置于微量泵的針管夾，固定牢固（圖）；2、微量注射泵的操作步驟

使用前向患者做好解釋工作，嚴(yán)格執(zhí)行41正確的裝泵方法注射器圍邊卡在固定槽內(nèi)注射器活塞卡在推注槽內(nèi)卡子夾住注射器正確的裝泵方法注射器圍邊卡在固定槽內(nèi)注射器活塞卡在推注槽內(nèi)卡42錯(cuò)誤的方法錯(cuò)誤的方法43血管活性藥物應(yīng)用-大科課件44微量注射泵的操作步驟

延伸管與靜脈通道連接，根據(jù)醫(yī)囑選擇泵入的速度，按快進(jìn)鍵“FAST"見有藥液溢出后按啟動(dòng)鍵“STAT”，可見注射指示燈閃動(dòng)，即為注射開始，微量泵進(jìn)入工作狀態(tài)；連接輸液通路。微量泵使用結(jié)束，先按停止鍵，斷開延伸管與靜脈通道的連接，關(guān)閉電源，整理清潔注射器與微量泵。并做好微量泵的消毒工作。微量注射泵的操作步驟

453、停用血管活性藥物靜脈處理方法暫停使用微泵時(shí),應(yīng)先用1付針筒回抽留置管內(nèi)血液約2～3mL，棄去，再用另1針筒注入封管液封管，并觀察血壓變化。嚴(yán)禁不抽回血就直接封管或換其它液體輸注，以免留置管內(nèi)存留的血管活性藥物快速注入體內(nèi)引起不良反應(yīng)。3、停用血管活性藥物靜脈處理方法暫停使用微泵時(shí),應(yīng)先用1付464、微量泵的維護(hù)（1）加強(qiáng)微量泵保養(yǎng)，定期檢查儀器的性能。（2）使用過程中及用后未及時(shí)清潔儀器，微量泵的推進(jìn)器和電源插頭處黏附有藥液、其他液體及塵埃，易影響藥物泵注速度，并可引起漏電危險(xiǎn)。使用完后要及時(shí)清潔除塵，特別是推進(jìn)器與軌道、針管夾，要用棉簽蘸酒精擦洗后，再用清水擦干。（3）如微量泵接電源后顯示器不亮，泵速有誤差，報(bào)警失靈，嚴(yán)禁給病人使用，應(yīng)及時(shí)維修。4、微量泵的維護(hù)（1）加強(qiáng)微量泵保養(yǎng)，定期檢查儀器的性能。47微量注射泵使用的注意事項(xiàng)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，熟練掌握藥物作用及換算方法。微量泵上要注明藥物名稱、劑量、配置時(shí)間。加強(qiáng)巡視，觀察微量泵運(yùn)轉(zhuǎn)情況，及時(shí)處理報(bào)警。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做到三清即口頭講清、書面寫清、床邊看清，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。不能隨意中斷泵入藥物，藥物提前配制，當(dāng)殘留報(bào)警燈亮?xí)r立即更換，并注意生命體征變化。加強(qiáng)微量泵保養(yǎng)，保持推注泵的良好性能。微量注射泵使用的注意事項(xiàng)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，熟練掌握藥物作用及換算48七、常見問題的處理方法七、常見問題的處理方法1、靜脈回血原因：長(zhǎng)時(shí)間泵入極微量藥液，在病人躁動(dòng)、咳嗽、吸痰時(shí)，很容易造成靜脈回血。靜脈回血處理方法選擇：（1）按快進(jìn)鍵沖洗回血（2）用生理鹽水沖洗管路（3）其他1、靜脈回血原因：長(zhǎng)時(shí)間泵入極微量藥液，在病人躁動(dòng)、咳嗽、吸50靜脈管路出現(xiàn)回血的處理方