醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品管理中存在的問題

醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品管理中存在的問題

麻醉劑是指經(jīng)過連續(xù)使用后容易產(chǎn)生生理依賴且能中毒的藥物。這是臨床應(yīng)用中的一種特殊藥物。因其有潛在的成癮性,容易濫用,甚至被不法分子作為毒品使用。因此加強(qiáng)麻醉藥品的管理尤其重要。自2005年11月1日起實(shí)施的《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》(簡稱《條例》),旨在改變麻醉藥品管理不善的現(xiàn)狀,遏止醫(yī)源性毒品流向社會(huì)的增長勢(shì)頭。但是,《條例》實(shí)施以來也暴露了管理中的不足,現(xiàn)將存在的問題及其對(duì)策闡述如下。1管理中存在的主要問題1.1管理制度不夠嚴(yán)格個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品的采購和使用、驗(yàn)收、保管及銷毀等制度未建立或不完善,沒有切實(shí)可行或嚴(yán)謹(jǐn)可靠的管理制度或執(zhí)行不夠嚴(yán)格。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)圖省事,直接使用上級(jí)機(jī)關(guān)下發(fā)的相關(guān)文件作為自己的管理制度,甚至有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還使用1987年發(fā)布的《麻醉藥品管理辦法》,既不便操作且缺乏實(shí)際約束力,造成管理混亂,導(dǎo)致麻醉藥品被騙購問題的出現(xiàn)。1.2醫(yī)生開處治療,導(dǎo)致麻醉流失對(duì)麻醉藥品處方權(quán)的審批不嚴(yán)。沒有按照規(guī)定對(duì)本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、考核,只有經(jīng)考核合格的,才能授予麻醉藥品處方資格。同時(shí)處方管理制度也不規(guī)范,導(dǎo)致出現(xiàn)了大處方、人情方,個(gè)別醫(yī)生開具假患者姓名且地址不詳?shù)奶幏?套購麻醉藥品,造成惡劣影響。特別是新的《條例》從人性化使用麻醉藥品的角度,對(duì)疼痛病人(特別是晚期癌癥病人)使用麻醉藥品的用量、頻率等方面予以適當(dāng)放寬,但卻給基層醫(yī)院的管理帶來了新的困難。由于多數(shù)晚期癌痛病人在家中治療,多由親屬代述開處方代取麻醉藥品,醫(yī)生沒有親自診治病人,容易造成麻醉藥品的流失。有些癌痛病人同1天可找不同醫(yī)生甚至不同的醫(yī)院開出2張以上處方(每張?zhí)幏絼┝吭谝?guī)定范圍量以內(nèi))的麻醉藥品,或隔天重復(fù)開藥,以上情況均導(dǎo)致病人麻醉藥品存量過多,容易造成流失,給管理帶來難度。1.3合成麻醉的記錄對(duì)麻醉藥品沒有做到專人負(fù)責(zé)。麻醉藥品隨意亂放,與普通藥品混放,麻醉藥品包裝外盒規(guī)格含量與盒內(nèi)所裝藥品規(guī)格含量不符或不同劑量的放在同一個(gè)包裝盒內(nèi)。甚至不遵守麻醉藥品專冊(cè)的保存期限,無意或故意銷毀麻醉藥品帳冊(cè)、處方,給監(jiān)管帶來極大不便。沒有建立麻醉藥品的具體基數(shù)和基數(shù)檔案,單位內(nèi)部基本不檢查。交接班時(shí)記錄不規(guī)范,有的和普通藥品混在一起做登記。交接時(shí)只點(diǎn)藥品數(shù),而不交班空安瓿數(shù)。專用賬冊(cè)及使用登記本記錄不規(guī)范,記錄項(xiàng)目不全,空項(xiàng)較多,殘余量登記簽字不全。個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)未采用保險(xiǎn)柜作專柜保管,特別是臨床科室。倉庫防盜性能差,沒有防盜設(shè)施或沒有安裝報(bào)警裝置,專庫和專柜沒有實(shí)行雙人雙鎖管理,造成麻醉藥品被盜。1.4麻醉監(jiān)督檢查《條例》規(guī)定,各級(jí)管理部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)規(guī)定的職責(zé)權(quán)限,對(duì)麻醉藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營、使用、儲(chǔ)存等進(jìn)行監(jiān)督檢查。由于監(jiān)管人力不足、手段落后、效率低,在一個(gè)地級(jí)市使用麻醉藥品的單位約有200家,分散在每個(gè)角落,很難監(jiān)管。要建立和完善信息網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代技術(shù)手段,加強(qiáng)信息收集和部門間的信息交流,提高監(jiān)管實(shí)效,防止流入非法渠道,危害社會(huì)。1.5麻醉患者法律及體內(nèi)代謝認(rèn)識(shí)不足具有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師對(duì)《條例》、《應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律法規(guī)及所用麻醉藥品的藥理及體內(nèi)代謝了解不充分,造成亂用、濫用;專職負(fù)責(zé)手術(shù)室及病房留備急用的麻醉藥品管理的護(hù)士責(zé)任心差,擅自使用、外借,甚至遺失麻醉藥品。2針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療麻醉管理中遇到的問題制定的對(duì)策2.1加強(qiáng)管理規(guī)范化,建立標(biāo)準(zhǔn)化制度建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程是保證麻醉藥品科學(xué)、法制管理的重要依據(jù),只有加強(qiáng)管理工作程序化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化才能保證合法、安全、合理使用。規(guī)章制度的內(nèi)容要科學(xué)合理,滿足工作程序化和各部門、人員之間交接明確化的要求。以便對(duì)每個(gè)人員的工作情況進(jìn)行定性、定量考核。2.2形成副產(chǎn)品管理結(jié)構(gòu)模式將麻醉藥品管理列入本單位年度目標(biāo)責(zé)任制,嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制,要形成院長→主管院長→藥劑科長→特管藥品負(fù)責(zé)人的管理結(jié)構(gòu)模式和特管藥品負(fù)責(zé)人→藥劑科長→主管院長→院長的責(zé)任模式。建立相關(guān)制度,合理使用、嚴(yán)格管理、杜絕流失。2.3劑量及數(shù)量的止痛藥麻醉藥品處方必須使用其專用處方箋,須經(jīng)培訓(xùn)、考核,并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具,處方應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)病情及適應(yīng)癥控制劑量和療程。根據(jù)癌痛病人對(duì)疼痛的感覺程度不同,開具不同劑量及數(shù)量的止痛藥,特別要求醫(yī)師及藥師對(duì)病人做好合理用藥指導(dǎo),采取個(gè)體化跟蹤給藥,避免超量使用而引起依賴性或成癮。每張?zhí)幏綉?yīng)字跡清楚,書寫完整,寫清楚患者所在科室、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、單位(或住址)、身份證號(hào)、診斷等,并有處方醫(yī)師、審配方藥師和核發(fā)人員簽名。處方所列內(nèi)容逐項(xiàng)填入登記簿。麻醉藥品處方上開度冷丁、芬太尼、嗎啡等麻醉性鎮(zhèn)痛藥物,要正確寫上每支藥品劑量、劑型與用量用法,處方上應(yīng)標(biāo)明臨床診斷等。兒童及急診手術(shù)患者無法知道身份證號(hào)的應(yīng)寫父母或監(jiān)護(hù)人的身份證號(hào)及姓名等信息。2.4麻醉藥品丟失的管理必須落實(shí)“五?！惫芾泶胧?即專人保管、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)自身實(shí)際情況確定麻醉藥品固定的基數(shù)品種和數(shù)量,做到既要方便使用,又不因基數(shù)過大不便管理而造成藥品流失。任何麻醉藥物丟失或者被盜、被搶必須立即報(bào)告護(hù)士長和藥劑科負(fù)責(zé)人等,并及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、公安、藥監(jiān)部門報(bào)告。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度和做好各類登記,如交接班登記本,剩余藥品、空安瓿登記本和銷毀記錄本,病區(qū)使用登記本,登記本記錄要規(guī)范,記錄項(xiàng)目齊全,并有簽名等。各類登記本使用完后保存3年以上。2.5藥品注射液注射麻醉藥品注射劑僅限于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用,或者由醫(yī)療機(jī)構(gòu)派醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用。禁止違規(guī)病人直接取藥。病人使用麻醉藥品注射劑時(shí),病人先持處方到藥房給藥師審核無誤后,藥師在處方上簽名,交代病人拿處方到備有基數(shù)的注射室注射,注射后注射護(hù)士簽名來藥房補(bǔ)充基數(shù),有效防止病人直接接觸麻醉藥品注射劑。一系列嚴(yán)密的工作程序,可以有效地控制麻醉藥品注射劑外流,但也給晚期癌痛病人在家中治療時(shí),要得到合理的麻醉藥品注射劑帶來了困難,患者合理用藥需求的可獲得性需進(jìn)一步完善。2.6加強(qiáng)患者用藥信息監(jiān)控,防止確定藥物濫用和流失事件發(fā)生《條例》規(guī)定,要建立監(jiān)控信息網(wǎng)絡(luò),實(shí)現(xiàn)對(duì)所有麻醉藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控及異常流向的預(yù)警,并與各級(jí)部門信息共享;如果還沒有建立信息網(wǎng)絡(luò)的,各部門應(yīng)當(dāng)互相通報(bào)管理信息并協(xié)助開展工作。在保證患者用藥的同時(shí),要防止多家就診重復(fù)取藥的可能性,要建立涵蓋全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng),實(shí)施患者用藥信息在線監(jiān)控,防范藥物濫用和流失事件發(fā)生。例如:“建立茂名地區(qū)麻醉藥品網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)的研究”已經(jīng)獲得了茂名市科研基金立項(xiàng),各項(xiàng)工作正在開展。2.7學(xué)習(xí)麻醉,授予麻醉處方資格醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定對(duì)本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師、專職管理藥師進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),重點(diǎn)學(xué)習(xí)麻醉藥品管理法律法規(guī)、臨床使用要求、“癌癥三階梯止痛治療指導(dǎo)原則”等內(nèi)容,經(jīng)考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,授予麻醉藥品處方資格。取得麻醉藥品處方權(quán)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主管部門