醫(yī)療損害責(zé)任技術(shù)鑒定及其應(yīng)對

醫(yī)療損害責(zé)任技術(shù)鑒定及其應(yīng)對@海壇特哥第一部分醫(yī)療損害技術(shù)鑒定介紹依據(jù):北京司法鑒定業(yè)協(xié)會關(guān)于辦理醫(yī)療過失司法鑒定案件的若干意見

一、鑒定的委托和受理（一）醫(yī)療過失司法鑒定案件特指人民法院委托鑒定的民事案件。偵查機(jī)關(guān)、當(dāng)事人和律師事務(wù)所委托的案件，原則上不屬于此類案件受理范圍，但醫(yī)患雙方共同委托的除外。主要鑒定項目（二）醫(yī)療過失司法鑒定主要解決的問題：1、醫(yī)療行為中是否存在過失；2、如存在過失，該醫(yī)療過失與患者損害后果之間是否存在因果關(guān)系，以及其參與度等。（三）鑒定機(jī)構(gòu)首先應(yīng)對委托方（法院）的鑒定委托及事項進(jìn)行審查，委托事項不明確或不適宜的，應(yīng)及時與委托方協(xié)商修正。書面材料鑒定機(jī)構(gòu)對書面材料進(jìn)行技術(shù)審查后，應(yīng)與委托方核對確認(rèn)如下材料（亦可函件確認(rèn)）：1、鑒定委托書；2、相關(guān)病歷資料：包括門診病歷、住院病歷、臨床檢查、醫(yī)學(xué)影像學(xué)片及其他輔助檢查資料等；3、由人民法院提供的相關(guān)案卷材料。受理協(xié)議（四）對符合受理條件的案件，鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)與委托方簽署受理協(xié)議，約定鑒定時限、收費等事項；需要補充鑒定材料的，應(yīng)及時告知委托方，材料補充完整后再正式受理；采用函件委托的，鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)在收到函件之日起7日內(nèi)作出是否受理的答復(fù)，并通知委托方予以書面確認(rèn)。（五）具有下列情形之一的案件，鑒定機(jī)構(gòu)不予受理：1、委托鑒定的事項超出鑒定機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)范圍或鑒定能力的；2、送鑒材料不具備鑒定條件或與鑒定事項不符的；3、鑒定材料不真實、不完整、不充分或者取得方式不合法的；4、其它不予受理的事由。不予受理的案件，應(yīng)與委托方說明原因。在人民法院的要求下，應(yīng)出具退卷函。二、鑒定的實施（一）鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)委托方提供的鑒定材料進(jìn)行鑒定。送鑒材料的真實、合法和完整性由委托方負(fù)責(zé)。（二）鑒定機(jī)構(gòu)接受鑒定委托后，應(yīng)指派2名以上司法鑒定人進(jìn)行鑒定，其中1名司法鑒定人須連續(xù)從事司法鑒定或相關(guān)臨床專業(yè)工作10年以上。鑒定的實施（三）醫(yī)療過失司法鑒定原則上應(yīng)舉行聽證會，聽證會由負(fù)責(zé)該案件的司法鑒定人主持；但人民法院不主張聽證的情況除外。無論聽證與否，應(yīng)要求醫(yī)、患雙方遞交書面材料，充分陳述各自主張。（四）醫(yī)療過失司法鑒定在必要時可舉行專家咨詢會。司法鑒定人針對案件中的難點或較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)問題，可以邀請相關(guān)臨床專業(yè)高級技術(shù)職稱的專家，共同參與醫(yī)療過失的技術(shù)判斷。司法鑒定人對所采用的專家意見負(fù)責(zé)。鑒定的實施（五）有下列情形之一的，鑒定人和/或聘請的臨床專家應(yīng)當(dāng)回避：1、案件當(dāng)事人或當(dāng)事人的近親屬的；2、與案件有利害關(guān)系的；3、擔(dān)任過本案的證人、辯護(hù)人、訴訟代理人的；4、參與過與本案相關(guān)的過失鑒定的；5、存在可能影響公正鑒定的其它情形的。（六）鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)如實告知醫(yī)患雙方當(dāng)事人以下事項：1、本案鑒定人員；2、本案的鑒定項目；3、存在的鑒定風(fēng)險，并簽署司法鑒定風(fēng)險提示書；4、用于此次鑒定的病歷資料；5、其他相關(guān)事宜，如未經(jīng)尸檢可能對鑒定的影響等。上述告知事項應(yīng)有醫(yī)患雙方代表簽字為據(jù)。鑒定的實施（七）鑒定機(jī)構(gòu)對鑒定活動的過程和情況，應(yīng)當(dāng)制作全面、詳盡的記錄，備案查詢。（八）有下列情形之一的，鑒定機(jī)構(gòu)可以中止/終止鑒定，并向委托方說明理由：1、委托方要求中止/終止鑒定的；2、確需補充的鑒定材料不能補充的；3、當(dāng)事人、委托方不予協(xié)助致使鑒定無法進(jìn)行的；中止/終止鑒定（續(xù)）4、醫(yī)、患任何一方對鑒定機(jī)構(gòu)或司法鑒定人提出回避，并經(jīng)委托方同意的(鑒定機(jī)構(gòu)可根據(jù)鑒定開展情況酌情收取鑒定費用)；5、其他致使鑒定無法繼續(xù)進(jìn)行的事由；6、若送鑒材料未經(jīng)法庭質(zhì)證，鑒定啟動后，醫(yī)、患任何一方對鑒定資料不認(rèn)可，鑒定機(jī)構(gòu)可以中止/終止鑒定。

三、鑒定依據(jù)的原則（一）醫(yī)療過失鑒定應(yīng)遵循實事求是、科學(xué)公正、全面細(xì)致開展司法鑒定的原則，并堅持專業(yè)判斷的技術(shù)原則。注意：醫(yī)療過錯認(rèn)定的基本原則《侵權(quán)責(zé)任法》第57條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。以當(dāng)時的醫(yī)療水平來衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否盡到診療義務(wù)——注意義務(wù)（二）有以下行為的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)療過失：1、違反有關(guān)法律、法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范實施醫(yī)療行為的；2、依據(jù)醫(yī)療行為發(fā)生時醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平、醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地域和級別，醫(yī)務(wù)人員未盡到必要的注意義務(wù)；3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)未履行告知義務(wù)的；4、在條件允許的情況下，未根據(jù)患者病情需要，履行轉(zhuǎn)診等附隨義務(wù)；5、未經(jīng)患者及其近親屬同意，擅自對患者進(jìn)行實驗性醫(yī)療行為的；6、未盡其他必要的注意義務(wù)的。3、具體做法充分了解對方的情況：鑒定申請、掌握或提出的證據(jù)、認(rèn)為存在醫(yī)療過錯的理由和根據(jù)、證人、出席鑒定會的人員熟悉病歷內(nèi)部論證會：臨床專家、律師甚至參加過鑒定的人參與書寫答辯和準(zhǔn)備應(yīng)訴材料：答辯狀、陳述理由書面材料、證據(jù)目錄和清單

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠證明有下列情形之一的，不存在醫(yī)療過失：

1、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；2、在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；3、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；4、無過錯輸血感染造成不良后果的；5、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的。

死亡原因分析（四）對于患者死亡的醫(yī)療糾紛案件，司法鑒定人應(yīng)盡可能明確患者的死亡原因：1、有尸體解剖或病理學(xué)報告的，司法鑒定人亦應(yīng)復(fù)查死亡原因診斷；2、沒有進(jìn)行尸體解剖的案件，司法鑒定人應(yīng)根據(jù)病歷資料分析患者的死亡原因；(五)根據(jù)醫(yī)療過失行為在導(dǎo)致?lián)p害后果中發(fā)生的原因力大小，醫(yī)療過失參與度分為六級：

A級：損害后果完全由其他因素造成。B級：損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。C級：損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。D級：損害后果由醫(yī)療過失行為和其他因素共同造成。E級：損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用。F級：損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。醫(yī)療過失參與度對照表劃分等級理論系數(shù)值責(zé)任程度參與度系數(shù)值（%）A0（%）無0B10（%）輕微1～20

C25（%）次要20～40

D50（%）共同40～60

E75（%）主要60～90

F100（%）全部90～100

其他工作四、其他工作（一）鑒定機(jī)構(gòu)