手術(shù)室術(shù)前訪視開展現(xiàn)狀調(diào)查

手術(shù)室術(shù)前訪視開展現(xiàn)狀調(diào)查

隨著現(xiàn)代手術(shù)新理念的提出和發(fā)展，現(xiàn)代手術(shù)護(hù)士的作用和職能也得到了擴(kuò)展和完善。手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視已成為手術(shù)全期護(hù)理和手術(shù)室整體護(hù)理的重要內(nèi)容。為了解目前國內(nèi)醫(yī)院手術(shù)室開展術(shù)前訪視的現(xiàn)狀,筆者于2004年7月對(duì)109所醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查,結(jié)果報(bào)告如下。1對(duì)象和方法1.1醫(yī)院人力資源配置基本情況2004年6月30日至7月5日,參加我院手術(shù)室主辦的國家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目《現(xiàn)代手術(shù)室管理》學(xué)習(xí)班的學(xué)員182人,以來自二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的109所手術(shù)室的護(hù)士為調(diào)查對(duì)象,一級(jí)醫(yī)院的學(xué)員剔除在外。廣東省內(nèi)79所醫(yī)院(占72.5%),廣東省外30所醫(yī)院(占27.5%)。109所醫(yī)院中三級(jí)醫(yī)院38所(占34.9%),二級(jí)醫(yī)院71所(占65.1%)。涉及15個(gè)省份。各醫(yī)院手術(shù)室人力資源配置基本情況,見表1。與二級(jí)醫(yī)院比較*P<0.05**P<0.011.2方法1.2.1資源配置及發(fā)放情況采用問卷調(diào)查方法進(jìn)行橫斷面研究。由主辦學(xué)習(xí)班的老師自設(shè)調(diào)查問卷,問卷內(nèi)容包括手術(shù)室人力資源配置基本情況、術(shù)前訪視現(xiàn)狀。問卷復(fù)測(cè)信度0.81。6月30日學(xué)習(xí)班學(xué)員報(bào)到時(shí)發(fā)放問卷,7月5日上午學(xué)習(xí)班課程結(jié)束時(shí)收回問卷。發(fā)放問卷160份,收回132份,回收率為82.5%。132份問卷中剔除來自相同醫(yī)院手術(shù)室的23份,納入本研究的有效問卷為109份。1.2.2統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS10.0軟件,計(jì)量正態(tài)資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1109醫(yī)院的手術(shù)前評(píng)估見表2。2.2手術(shù)前2小時(shí)和3小時(shí)的診斷見表3。表3示,二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院手術(shù)室術(shù)前訪視、術(shù)前評(píng)估開展率比較,差異無顯著性意義(χ2=2.26、0.83,均P>0.05)。3討論3.1術(shù)前診斷的必要性和重要性3.1.1手術(shù)、麻醉實(shí)施者手術(shù)作為一種應(yīng)激源,能使手術(shù)患者產(chǎn)生不同程度的生理應(yīng)激反應(yīng)(如多汗、脈搏和心率加快、血壓升高、血糖升高、睡眠障礙)和心理應(yīng)激反應(yīng)(焦慮、恐懼),嚴(yán)重時(shí)可影響神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng),干擾手術(shù)、麻醉的順利實(shí)施。研究表明,引起生理、心理應(yīng)激反應(yīng)的常見因素有擔(dān)心手術(shù)能否成功;擔(dān)心術(shù)中和術(shù)后疼痛;對(duì)手術(shù)和麻醉信息及其安全性缺乏了解;對(duì)手術(shù)環(huán)境和工作人員陌生;缺乏社會(huì)支持系統(tǒng),擔(dān)心住院費(fèi)用、工作、學(xué)習(xí)和家庭等。肖惠敏報(bào)道,75%的患者希望術(shù)前獲取手術(shù)相關(guān)知識(shí)和信息。王玉英報(bào)道,99%以上的患者和家屬希望在術(shù)前能看到手術(shù)室護(hù)士。因此,手術(shù)室護(hù)士有必要通過術(shù)前訪視對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估、術(shù)前宣教和心理疏導(dǎo)。3.1.2手術(shù)全期護(hù)理美國護(hù)理學(xué)會(huì)(ANA)在《手術(shù)室護(hù)士基本綱領(lǐng)》中指出,手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐基準(zhǔn)的第一階段是進(jìn)行術(shù)前訪視。1981年美國手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)(AORN)和ANA明確提出了“手術(shù)全期護(hù)理”的概念,改變了手術(shù)室護(hù)士只側(cè)重于配合手術(shù)的傳統(tǒng)模式,建議運(yùn)用護(hù)理程序評(píng)估和解決手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的需要和健康問題。手術(shù)全期護(hù)理包括術(shù)前訪視(包括術(shù)前護(hù)理評(píng)估),術(shù)中護(hù)理和術(shù)后隨訪3個(gè)階段。AORN規(guī)定術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一。通過術(shù)前評(píng)估確定患者術(shù)前需要和健康問題,制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃,開展術(shù)前宣教和指導(dǎo),提供與手術(shù)相關(guān)的知識(shí)和信息,實(shí)施個(gè)體化的心理疏導(dǎo)和心理護(hù)理,從而減輕或消除患者的預(yù)見性不安、焦慮、緊張和恐懼心理,增強(qiáng)安全感,建立護(hù)患之間的信賴關(guān)系,提高患者的應(yīng)對(duì)能力,建立治療信心,以最佳心態(tài),愉快、主動(dòng)接受手術(shù)。由于術(shù)前1d患者見過手術(shù)室巡回護(hù)士,術(shù)日再見時(shí),會(huì)產(chǎn)生親切感和信任感,減輕了患者的焦慮、緊張情緒。3.2術(shù)前診斷存在的問題及對(duì)策3.2.1醫(yī)院人力不足訪視1例患者需要10~20min,成功開展術(shù)前訪視需要時(shí)間和人力的保證。而目前國內(nèi)手術(shù)室普遍存在護(hù)士缺編和工作超負(fù)荷現(xiàn)象,手術(shù)高峰季節(jié)護(hù)士人力不足尤為明顯。手術(shù)室護(hù)士忙于完成手術(shù)配合任務(wù),在正常工作時(shí)間內(nèi)往往沒有足夠的精力和時(shí)間來開展術(shù)前訪視。在大型綜合醫(yī)院、附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院人力不足更為突出。本研究調(diào)查的38所三級(jí)醫(yī)院和71所二級(jí)醫(yī)院,手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)床比例分別為2.4∶1.0和2.0∶1.0,均未達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的2.5~3.0∶1.0的配置比例,均存在護(hù)士編制不足問題;開展術(shù)前訪視、術(shù)前評(píng)估狀況亦相似(P>0.05)。國內(nèi)手術(shù)室護(hù)士與輔助人員配置比例普遍低于美國、香港和澳門等地區(qū),人力不足是目前國內(nèi)未能普遍開展術(shù)前訪視的主要原因。適當(dāng)增加手術(shù)室護(hù)士和輔助人員編制;重新調(diào)整護(hù)士工作內(nèi)容,將一些非護(hù)理技術(shù)工作如折疊布類、器械打包、手術(shù)間清潔、計(jì)算機(jī)收費(fèi)等工作交給受過培訓(xùn)的輔助人員完成,可以解放和節(jié)約手術(shù)室護(hù)士勞動(dòng)力。還可以利用下班時(shí)間進(jìn)行術(shù)前訪視,這樣有充分的時(shí)間和人力作保證。下班后實(shí)施術(shù)前訪視所用的時(shí)間按加班時(shí)間累計(jì),給予補(bǔ)假或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。3.2.2缺乏客觀記錄,缺少針對(duì)性和參考標(biāo)準(zhǔn)《術(shù)前訪視記錄表》是手術(shù)室護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序發(fā)現(xiàn)和解決患者術(shù)前護(hù)理問題,滿足患者術(shù)前需求的指南和客觀記錄。《術(shù)前訪視記錄表》(包括術(shù)前評(píng)估)的重要作用①作為實(shí)施術(shù)前訪視的書面指南;②有針對(duì)性地收集資料,確保評(píng)估全面、正確;③有針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)和術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo);④確保術(shù)前訪視工作的落實(shí)、避免漏項(xiàng),保證術(shù)前訪視的質(zhì)量;⑤作為法律依據(jù)和科研、教學(xué)資料。但是,由于近年來國內(nèi)才引入手術(shù)全期護(hù)理的理念,術(shù)前訪視仍處于試行、探索階段,少數(shù)醫(yī)院沒有書面客觀記錄;有些醫(yī)院采用自行設(shè)計(jì)的術(shù)前訪視記錄表,內(nèi)容不完善;缺乏護(hù)理診斷(或護(hù)理問題)、護(hù)理計(jì)劃和效果評(píng)價(jià);個(gè)別醫(yī)院借鑒美國或香港、澳門的術(shù)前訪視記錄表。所以不同醫(yī)院,術(shù)前訪視記錄的內(nèi)容和格式不同,在客觀記錄方面國內(nèi)缺乏統(tǒng)一的指導(dǎo)和參考標(biāo)準(zhǔn)。由于缺乏客觀記錄或記錄不完善,直接影響了術(shù)前訪視的效果和質(zhì)量。美國、香港、澳門等地區(qū)術(shù)前訪視的發(fā)展較為完善,設(shè)計(jì)有通用的或不同專科的術(shù)前訪視/評(píng)估記錄表,有借鑒和參考價(jià)值。3.2.3手術(shù)前訪視總結(jié)術(shù)前評(píng)估是術(shù)前訪視的第一步,是對(duì)患者術(shù)前的階段性評(píng)估,而非入院評(píng)估。根據(jù)術(shù)前評(píng)估提出護(hù)理診斷(或護(hù)理問題)和護(hù)理計(jì)劃,進(jìn)行針對(duì)性地術(shù)前宣教和指導(dǎo)。本調(diào)查顯示,109所醫(yī)院手術(shù)室有61.5%開展術(shù)前訪視,卻只有17.4%同時(shí)進(jìn)行了術(shù)前評(píng)估,44.0%只做訪視不做系統(tǒng)評(píng)估,而6.4%的醫(yī)院只做術(shù)前評(píng)估,卻無完整的術(shù)前訪視。說明術(shù)前訪視的程序和方法都存在問題和缺陷,沒有術(shù)前評(píng)估的術(shù)前訪視存在盲目性,無法滿足患者的真實(shí)需求。3.2.4根據(jù)需求,有關(guān)職責(zé),規(guī)范術(shù)前宣教內(nèi)容在實(shí)際工作過程中,由于術(shù)前宣教是由病房護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士分別在不同的時(shí)間完成,常常會(huì)出現(xiàn)宣教內(nèi)容重復(fù)、不一致或缺漏現(xiàn)象;尤其是某些問題和信息是患者真正關(guān)心的,病房護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士卻未予解答。這是手術(shù)室護(hù)士和病房護(hù)士之間缺乏有效溝通,職責(zé)不明確導(dǎo)致的后果。由于護(hù)理學(xué)日益向?qū)？苹l(fā)展,使病房護(hù)士擅長術(shù)前、術(shù)后的病房專科護(hù)理,但是對(duì)手術(shù)室缺乏具體了解,因此術(shù)前宣教存在一定局限性,不能滿足手術(shù)患者的需求。而手術(shù)室護(hù)士作為熟悉手術(shù)室工作的代言人,其提供的手術(shù)相關(guān)知識(shí)和信息較全面。因此,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)與病房護(hù)士溝通、協(xié)調(diào),根據(jù)各自專長以明確各自職責(zé)和術(shù)前宣教內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn),避免重復(fù)或缺漏。手術(shù)室護(hù)士的術(shù)前訪視應(yīng)側(cè)重于手術(shù)室環(huán)境和工作人員介紹;麻醉和手術(shù)體位的介紹與體位練習(xí)指導(dǎo);手術(shù)流程介紹;術(shù)中可能出現(xiàn)的不適及對(duì)策等。3.2.5加強(qiáng)根據(jù)手術(shù)實(shí)際的調(diào)查與培訓(xùn),提高人工的語言、能力和溝通交流能力由于缺乏溝通交流技巧,手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前訪視過程中常出現(xiàn)3種溝通交流欠佳的情況。①護(hù)士或患者沒話可說,術(shù)前訪視草草結(jié)束,雙方傳遞或接收有價(jià)值的信息太少;②護(hù)士滔滔不絕地講,忽視患者的需求,傳遞信息量大卻無重點(diǎn);③護(hù)士不能掌控溝通交流的節(jié)奏和局面,患者講得過多或偏離主題。因此,手術(shù)室護(hù)士有必要進(jìn)行心理學(xué)、人際溝通理論與技巧的系統(tǒng)培訓(xùn),以提高語言表達(dá)能力和溝通交流能力。訪視開始前首先禮貌地自我介紹,說明來意。交流過程中應(yīng)鼓勵(lì)患者提問題,患者關(guān)心的問題盡量給予解答;靈活應(yīng)用非語言溝通技巧,取得患者的信任。目前手術(shù)室護(hù)士開展訪視的形式多以口頭講解為主。由于受人力、時(shí)間、條件限制,只有少數(shù)醫(yī)院應(yīng)用了宣傳冊(cè)和VCD?？陬^講解簡單易行,但過于單調(diào),不夠生動(dòng)、具體,有些內(nèi)容過于抽象,使患者難以理解,直接影響到訪視效果。溝通交流過程中,信息的傳遞具有互動(dòng)性和雙向性,充分調(diào)動(dòng)患者的視覺、聽覺和參與熱情,可以提高術(shù)前訪視的效果?？梢愿鶕?jù)手術(shù)室實(shí)際情況,制作圖文并茂的宣傳小冊(cè)發(fā)給患者,起到宣教、指引和提醒作用;將手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)備、特殊體位、手術(shù)程序等拍成照片或制作成VCD進(jìn)行具體、形象、生動(dòng)地觀看和講解。麻醉體位和特殊手術(shù)體位應(yīng)給予示范和練習(xí)指導(dǎo),訪視結(jié)束時(shí)應(yīng)評(píng)價(jià)患者能否按正確要求進(jìn)行體位的適應(yīng)性訓(xùn)練。4保證手術(shù)順