手術(shù)室接臺手術(shù)患者術(shù)前等待死亡一例的護理體會

手術(shù)室接臺手術(shù)患者術(shù)前等待死亡一例的護理體會

手術(shù)是為了減輕患者手術(shù)疼痛而緩解疼痛的地方。所有患者都渴望成功手術(shù)，安全返回醫(yī)院，這是手術(shù)患者的重要組成部分。但是隨著工作量的逐年增加,與接送患者有關(guān)的差錯事故也在緩慢升高。2008年5月,我院發(fā)生接臺手術(shù)患者術(shù)前等待死亡一例.08年6月,我們對原有流程進行再造,重點加強手術(shù)全程看護,保證在每個環(huán)節(jié)都有醫(yī)務(wù)人員參與;同時改進查對制度,加強手術(shù)醫(yī)生、病房護士的參與以及人性化護理。具體介紹如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1護理人員和接線員我院是一所三級甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院,潔凈手術(shù)部共有23個手術(shù)間,現(xiàn)啟用20間。護理人員48名,年齡22～46歲,本科15人,大專27人,中專6人。參與接送患者的工人23人,其中外送工7人,清潔工16人,護理員兩人,另外接線員2人。對接床24張(日本八樂夢KK-C723),其中7張為外接床。1.2方法1.2.1重建過程1.2.1.手術(shù)間鏢時麻醉①術(shù)前一天巡回護士訪視患者②術(shù)晨6:40夜班護士和工人到病房檢查術(shù)前準備核對患者③接患者到手術(shù)間等待手術(shù)④8:00麻醉醫(yī)師、洗手、巡回護士進手術(shù)間再次核對病歷和患者⑤麻醉、手術(shù)⑥手術(shù)結(jié)束后在手術(shù)間等患者蘇醒拔除氣管插管⑦麻醉醫(yī)師、巡回護士護送患者回病房,于病房護士床旁交接。連臺手術(shù)由巡回護士在上一臺手術(shù)關(guān)閉體腔前口頭通知工人接下例患者,護士按照以上流程接患者進手術(shù)間。1.2.1.根據(jù)手術(shù)進行流程管理,分為以下幾種針對原有流程患者術(shù)前等待無人監(jiān)護,病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)的問題,我們改進原流程中患者接入手術(shù)部直接進手術(shù)間,而是集中在麻醉蘇醒間,由夜班麻醉醫(yī)生看護。晨會8:00交班結(jié)束后再由巡回護士推入手術(shù)間。同時改進核對制度,明確核對的次數(shù)、人員、時間、內(nèi)容。具體新流程如下:①術(shù)前一天巡回護士訪視患者,病房護士給患者戴腕帶(患者基本信息、手術(shù)名稱、手術(shù)部位)②術(shù)晨7:00護理員、外接工持手術(shù)通知單接患者③與病房護士在病床旁查術(shù)前準備、確認病歷(手術(shù)患者交接記錄單)、腕帶信息④攜帶手術(shù)所需物品至潔凈手術(shù)部換床間⑤夜班護士負責(zé)再次核對所有信息,換手術(shù)部用床⑥至麻醉蘇醒間由夜班麻醉醫(yī)生看護患者⑦8:00洗手、巡回護士接患者到手術(shù)間,與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生第三次核對所有信息⑧麻醉、手術(shù)⑨手術(shù)結(jié)束后至麻醉蘇醒間拔除氣管插管⑩生命體征平穩(wěn)由麻醉醫(yī)生、護工、外送工護送患者回病房,與病房護士床旁交接。連臺手術(shù)由巡回護士在上一臺手術(shù)關(guān)閉體腔前電話通知接線員,由接線員安排接下例患者,按以上流程接患者進潔凈手術(shù)部。白天換床間由一名工人負責(zé)內(nèi)外床的交接。1.2.2評估方法將2008年6月～12月,與2007年6月～12月間,手術(shù)患者接送過程中發(fā)生差錯的例次進行比較。1.3發(fā)生過高的患者可見原有流程的不完善,致使各項差錯發(fā)生較高,不但給患者帶來一定傷害,而且耽誤時間,影響手術(shù)室工作效率。流程再造后,差錯發(fā)生率大大下降。2流程再造前準備工作近幾年來,醫(yī)院的規(guī)模不斷擴大,年手術(shù)量以6-7%的速度遞增。因此必須加強對醫(yī)院服務(wù)流程的瓶頸管理,找出限制醫(yī)院工作流程的因素,改善工作流程。手術(shù)室作為醫(yī)院搶救、診治患者及科研的重要場所,工作流程的設(shè)計與管理在醫(yī)院運行過程中起著舉足輕重的作用。新流程的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾點:2.1手術(shù)全程看護原流程中,第一臺和接臺患者在手術(shù)前等待過程中有一段空白區(qū),無人看護,不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化。原流程早晨6:40開始接患者,最早7:00就有患者到手術(shù)間,等候手術(shù)的時間最長可達1小時;接臺手術(shù),患者在手術(shù)間外等候,巡回、洗手護士,麻醉、手術(shù)醫(yī)生都在手術(shù)間內(nèi)工作。若是發(fā)生意外,不能及時處理,患者的安全存在隱患。流程再造前就發(fā)生術(shù)前等待意外死亡1例?；颊吣行?75歲,行腹腔鏡膽囊切除術(shù),在手術(shù)間門口等待過程中,突發(fā)心梗死亡?；颊叩陌踩俏覀児ぷ鞯闹刂兄亍榇_?；颊甙踩?及時觀察病情變化。流程再造后,我們增加了外接工的數(shù)量,由2人增至4人。于7:00接患者,縮短術(shù)前等待時間,所有患者到手術(shù)部后都在麻醉蘇醒間等待,由麻醉醫(yī)生監(jiān)護,隨時觀察,及時處理,保證患者安全。2.2改進查對制度再造前,我們沒有使用腕帶和手術(shù)患者交接單,使得某些特殊患者(小兒、昏迷、全麻)身份的確定模糊,物品在交接過程中易發(fā)生遺漏。新的流程中明確查對制度,通過口頭查對和書面交接兩套平行的查對體系來實施。要求做到:在病房,護理員與病房護士;換床間,夜班護士(換床間工人)與護理員;手術(shù)間,手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、洗手、巡回護士共三次核對,保證了接送患者的準確性。杜絕接錯、送錯患者、丟失物品的差錯發(fā)生。另外,換內(nèi)用床后在床上掛上房間號,明確標識,防止送錯房間。2.3多方人員的參與再造前,我們強調(diào)的是患者回病房與病房護士的交接,而忽略了接患者時病房護士的參與。流程再造后,接患者時,護理員與病房護士在床邊交接。內(nèi)容包括:腕帶的識別、術(shù)前準備、術(shù)中帶藥、帶物、病情介紹。病房護士熟悉患者病情,了解術(shù)前準備情況。杜絕了因為術(shù)前準備不完善,早接、錯接患者現(xiàn)象的發(fā)生。在手術(shù)間手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、洗手、巡回護士再次核對患者信息,特別是手術(shù)部位的確認。2.4人性化護關(guān)懷流程再造后,我們在手術(shù)室播放背景音樂。音樂可以緩解等待手術(shù)時的緊張感?；颊咴诼樽硖K醒間,有輕柔舒緩的音樂、有同病相憐的患者、有認真負責(zé)的醫(yī)務(wù)人員,體現(xiàn)出人性化關(guān)懷。減輕了患者孤獨、挫敗感,使患者平靜、積極地應(yīng)對手術(shù)。綜上所述:業(yè)務(wù)流程再造不是、徹底的重新設(shè)計業(yè)務(wù)流程,而是應(yīng)該規(guī)范地對流程進行設(shè)計,需要進行重新設(shè)計的就進行重新設(shè)計,