臨床補液與營養(yǎng)支持課件

臨床補液與營養(yǎng)支持怎樣思想，就有怎樣的生活臨床補液與營養(yǎng)支持怎樣思想，就有怎樣的生活1臨床補液與營養(yǎng)支持暢朝阝臨床補液與營養(yǎng)支持2(一)水的代謝人體肉的體液通過四種途徑排出體外腎排尿:般每「尿量約1000-1500m。每目尿量至少為500mL,因人體每日代謝產(chǎn)生固體廢物35—40g,每15mL尿能排出1g固體廢物2、皮膚的蒸發(fā)和出汗:每日從皮膚蒸發(fā)的水份約這種蒸發(fā)的水份是比較恒定的,并不因為體內(nèi)缺水而減少。如有則從皮膚丟失的水份更多如有發(fā)熱,體溫每升高1℃,從皮膚丟失的水份將增加100mL?！?、肺呼出水份:正常人每日從呼氣中喪失水份約400mL。這種水份的喪失也是恒定的,也不因體內(nèi)缺水而減少。氣管切開每日喪失約1000m。(一)水的代謝34消化道排水:每目胃腸分泌消化液8200mL,其申大部分重吸收,只有100m左右從排出;胃液為酸性,其余為堿性;胃液內(nèi)鉀為血漿中的3-5倍。以上通過各種途徑排出體外的水份總量約20002500mL。其中皮膚蒸發(fā)(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的,叫不顯性失水。正常人攝人的水份與排出的水份是相等的,人體每日排出的水量就是需要的水量,約2000—2500mL。這些水份主要來自飲水1000-1500mL和攝入的固態(tài)或半固態(tài)食物所含的水份。體內(nèi)氧化過程生成的水份(內(nèi)生水)約200-400mL。一個不能進食的成人如果沒有水的額外丟失,減去內(nèi)生水,2000m就是最低生理需要量。4消化道排水:每目胃腸分泌消化液8200mL,其申4(二)電解質(zhì)1鈉離子(Na+):細胞外液主要陰離子,維持細胞外液滲透壓機容量。腎對鈉的沒鈉不排。正帶成人每目排鈉約45=6g,正常需要量也為45-6g2.鉀離子(K+):細胞內(nèi)液主要陽離子,鉀對神經(jīng)肌肉應(yīng)激性和心肌張力與興奮性有顯著作用。細胞合成糖原和蛋白質(zhì)時,鉀由細胞外進入細胞內(nèi);細胞分解糖原和蛋白質(zhì)時,鉀由細胞內(nèi)移出細胞外。腎一直保持排鉀態(tài),雖然在體內(nèi)鉀的含量少時,排泄也減少,但是有限的,每日的排泄鉀的量基本接近。正常成人每日排出鉀約3一5g,正常需要量也是此數(shù)值3、氯離子(J-):細胞外液主要陰離子(二)電解質(zhì)54、碳酸氣根離子(HCO3-);細胞外液主要陰離子。在細胞外版中的兩種主要陰離子,C和HCOB-,常常發(fā)生相互代償作用,如:因大量嘔吐丟失C時,HCO3濃度升高,引起低氯性堿中毒,反之,因大量輸入鹽水導(dǎo)致C-增多時,HCO3=濃度減低,引起高氯性酸中毒結(jié)合前面所說的水的需要量,每目必須補充的液體,不能進食的成人每日需補充生理鹽水500mL,10%氯化鉀20—30mL,其它液體都可以用葡萄糖補足狡體總量,即需5%或10%葡萄糖1500mL。葡萄糖代謝后產(chǎn)生熱量,生成水和二氧化碳;二氧化碳則呼吸道呼出,因此可以把葡萄糖液的量按水來計算。4、碳酸氣根離子(HCO3-);細胞外液主要陰離子。在細6(三)滲透壓正常血漿滲透壓為30mosm/,滲透壓的平衡對維持體內(nèi)體液容量起決定作用。正常滲透壓衡是通過:①下丘腦-垂體后葉一抗利尿激素系統(tǒng)調(diào)帶滲透壓。滲透壓增高時,經(jīng)過下丘腦垂體后葉-抗利尿激素系統(tǒng),使抗利尿激素分泌增多,腎小管對水分的重吸收增加,尿量減少,滲透壓回降,反之亦然②腎素-醛固酮系統(tǒng)恢復(fù)血容量。血容量降低時,通寸腎素-醛固酮系統(tǒng),使醛固酮分泌增多,腎對水、鈉回收增加,尿量減少,血容量增多,反之亦然。(三)滲透壓7正常血液pH為7.35-745。維持酸成平的主要途徑是:①血液緩沖系統(tǒng):最重要的緩沖對是HCO3-/H2CO3為20/1;體內(nèi)產(chǎn)酸多時,由HCO3中和;產(chǎn)堿多時,由HzCσ3中和。②肺調(diào)節(jié):通過增減CO2排出來調(diào)背血中的H2CO3濃度。當(dāng)H2CO3濃度高時,呼吸加深加快,加速CO2排出;反亦然。③腎調(diào)節(jié):腎有強大的排酸能力,具4途徑是:a主要靠H+與Na+的交換,和NaHCO3的重吸收;b分泌HN4+以帶出H+;C直接排出H2SO4和HC|等。正常血液pH為7.35-745。維持酸成平8體液失衡(一)脫水1、高滲性脫水:因進水量不是(如長期禁食)、量過多(如高熱)造成。由于失水大于丟鈉,使細胞外液呈現(xiàn)滲狀態(tài),導(dǎo)致細胞內(nèi)脫水,抗利尿激素分泌增多尿量減少。臨床表現(xiàn)主要是缺水,可將其分成3度①輕度:明渴,失水古體重的2%-4%;②中度:嚴(yán)重口渴方,尿少,皮膚彈性減退,眼窩叫陷,煩躁,失水占的4%-6%;③重度:中度癥狀加重,高熱昏迷,抽搐,失水占體重的6%以上。高滲性脫水血鈉大于150mmoL,治療以補水(5%葡萄糖)為體液失衡9低滲性脫水:急性失水后,只補水而忽略補或反復(fù)吸葉造成。失鈉大于丟水,細胞外液現(xiàn)低滲狀態(tài)。早期抗利尿激素分泌減少,尿增多,血容量不是;后期固嗣分秘增加,尿量臨床表現(xiàn)主要是缺鈉,分成三度:①輕度:無囗渴,乏力,頭暈,尿量不減,失鹽約為05gkg;②中度:皮膚彈性減低,惡心,嘔吐,脈搏細弱,血壓偏低,尿量減少,失鹽約為05-075g/kg;③重度:除上述癥狀外,出現(xiàn)休克,失鹽約為075-1,25g/kg低滲性脫水輕度血鈉小于135mmo/L,中度血鈉于130mmo/L,重度血鈉小于120mmo/L治療先補等滲鹽水,嚴(yán)重病例應(yīng)補高滲鹽水低滲性脫水:急性失水后,只補水而忽略補10慘性脫水:外科最常見的脫水,因急性體液丟失(如大面積燒傷、腸梗阻、腹膜炎等)引起。丟失的水與鈉的比例相當(dāng),以細胞小液丟失為主,如液不及時,可以轉(zhuǎn)變?yōu)楦邼B性脫水;如補水不補鹽,可以轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜐B性脫水。臨床表現(xiàn)為血容量不足,可將其分為3度:①輕度:口渴,尿少,乏力,失水約占體重的2%4%;②中度:口唇千燥,脫水征陽性脈搏細速,血壓偏低,失水約占體重的4%一6%;③重度:上述癥狀加重,出現(xiàn)休克,失水約占體重的6%以上。等滲性脫水血鈉在正常范圍。治療以補充平衡鹽液為主慘性脫水:外科最常見的脫水,因急性11臨床補液與營養(yǎng)支持課件12臨床補液與營養(yǎng)支持課件13臨床補液與營養(yǎng)支持課件14臨床補液與營養(yǎng)支持課件15臨床補液與營養(yǎng)支持課件16臨床補液與營養(yǎng)支持課件17臨床補液與營養(yǎng)支持課件18臨床補液與營養(yǎng)支持課件19臨床補液與營養(yǎng)支持課件20臨床補液與營養(yǎng)支持課件21臨床補液與營養(yǎng)支持課件22臨床補液與營養(yǎng)支持課件23臨床補液與營養(yǎng)支持課件24臨床補液與營養(yǎng)支持課件25臨床補液與營養(yǎng)支持課件26臨床補液與營養(yǎng)支持課件27臨床補液與營養(yǎng)支持課件28臨床補液與營養(yǎng)支持課件29臨床補液與營養(yǎng)支持課件30臨床補液與營養(yǎng)支持課件31臨床補液與營養(yǎng)支持課件32臨床補液與營養(yǎng)支持課件33臨床補液與營養(yǎng)支持課件34臨床補液與營養(yǎng)支持課件35臨床補液與營養(yǎng)支持課件36臨床補液與營養(yǎng)支持課件37臨床補液與營養(yǎng)支持課件38臨床補液與營養(yǎng)支持課件39臨床補液與營養(yǎng)支持課件40臨床補液與營養(yǎng)支持課件41臨床補液與營養(yǎng)支持課件42臨床補液與營養(yǎng)支持課件43臨床補液與營養(yǎng)支持課件44臨床補液與營養(yǎng)支持課件45臨床補液與營養(yǎng)支持課件46謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能