高血壓病人的麻醉課件

圍術(shù)期高血壓病人的麻醉處理矯勇軼圍術(shù)期高血壓病人的麻醉處理1高血壓高血壓是麻醉科醫(yī)師經(jīng)常遇到的問(wèn)題之一中國(guó)高血壓的患病率為11.26%，約1億人且呈上升趨勢(shì)圍術(shù)期高血壓占手術(shù)發(fā)生率30-50%，其中術(shù)前占20%，術(shù)后占15-30%未控制的高血壓是麻醉手術(shù)的危險(xiǎn)因素之一高血壓高血壓是麻醉科醫(yī)師經(jīng)常遇到的問(wèn)題之一2高血壓相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的現(xiàn)代認(rèn)知高血壓相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的現(xiàn)代認(rèn)知3區(qū)別臨床高血壓病和圍術(shù)期高血壓臨床高血壓病是一種慢性的病理生理狀態(tài)，病變呈持續(xù)漸進(jìn)發(fā)展，病程常為波動(dòng)性和持續(xù)性圍術(shù)期高血壓常為一種應(yīng)激狀態(tài)，一般與激惹和刺激相關(guān)，病程常為一過(guò)性區(qū)別臨床高血壓病和圍術(shù)期高血壓臨床高血壓病是一種慢性的病理生4高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)高等醫(yī)藥院校統(tǒng)編教材第五版已經(jīng)采用1999年WHO世界高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓的診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（mmHg）收縮壓舒張壓理想血壓＜120＜80正常血壓＜130＜85正常高值130～13985～891級(jí)高血壓（“輕度”）140～15990～99亞組：臨界高血壓140～14990～942級(jí)高血壓（“中度”）160～179100～1093級(jí)高血壓（“重度”）＞＝180＞＝110高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)高等醫(yī)藥院校統(tǒng)編教材第五版已經(jīng)采用19995高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的新觀點(diǎn)BPClassificationSystolicBP,mmHgDiastolicBP,mmHgNormal<120and<80Pre-hypertension120-139or80-89Stage1hypertension140-159or90-99Stage2hypertension>160or>100高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的新觀點(diǎn)BPClassificationSy6美國(guó)高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)（JNC）

JointNationalCommitteeonPrevention,Detection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodPressure依據(jù)重大隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)（RCT）發(fā)表報(bào)告修定高血壓防治指南遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，加大高血壓防治力度第七次報(bào)告（JNCVII）發(fā)表于2003年，是我國(guó)制定高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的重要參考之一美國(guó)高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)（JNC）

JointNation7高血壓病的診斷確診高血壓除外癥狀性高血壓高血壓分期、分級(jí)重要臟器（心、腦、腎）功能估計(jì)有無(wú)合并可影響高血壓病病情發(fā)展和治療的情況（冠心病、糖尿病、高脂血癥、慢性呼吸道疾病等）高血壓病的診斷確診高血壓8血壓監(jiān)測(cè)（AmbulatoryBPmonitoring，ABPM）ABPM能準(zhǔn)確、客觀反映24小時(shí)血壓波動(dòng)情況ABPM反映血壓晝夜節(jié)律變化正常參考值：

24小時(shí)平均動(dòng)態(tài)血壓：<130/80mmHg 白晝均值：<135/85mmHg 夜間均值：<125/75mmHg 夜間血壓下降率：>10%血壓監(jiān)測(cè)（AmbulatoryBPmonitoring，9ABPM的臨床意義篩選輕度高血壓鑒別“診所高血壓”（"white-coat"hypertension）揭示高血壓病人血壓波動(dòng)特點(diǎn)評(píng)估心功能評(píng)估陣發(fā)性高血壓、植物神經(jīng)功能紊亂評(píng)價(jià)降壓藥的療效ABPM的臨床意義篩選輕度高血壓10高血壓復(fù)合危險(xiǎn)因素評(píng)估年

齡

性

別

吸

煙

血

脂

異

常

超

重

和

肥

胖

缺

少

體

力

活

動(dòng)

糖

尿

病

血

漿

纖

維

蛋

白

原

高血壓復(fù)合危險(xiǎn)因素評(píng)估年齡11高血壓病理生理改變及病因?qū)W新觀點(diǎn)高血壓病理生理改變及病因?qū)W新觀點(diǎn)12高血壓血管重構(gòu)

（vascularremodelinghypertension）VRH主要表現(xiàn)為血管結(jié)構(gòu)和功能的改變高血壓的小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)改變主要原因有二種：

生長(zhǎng)：即內(nèi)膜下間隙和中層細(xì)胞總體積增加細(xì)胞外基質(zhì)增加

重構(gòu)：即血管總體積不變，組成成分重新排布，血管內(nèi)外徑縮小血管重構(gòu)的結(jié)果導(dǎo)致：血管的壁腔比增加，小血管稀少。高血壓血管重構(gòu)的機(jī)制與生長(zhǎng)、凋亡、炎癥及纖維化有關(guān)高血壓血管重構(gòu)

（vascularremodelingh13高血壓靶器官損害：微血管稀少血管收縮致無(wú)灌注狀態(tài)，最終使血管關(guān)閉，微血管數(shù)目減少微血管稀少的主要改變是：

血流平行通路減少，外周阻力增加

血流形態(tài)改變

有效交換面積降低高血壓靶器官損害：微血管稀少血管收縮致無(wú)灌注狀態(tài)，最終使血管14高血壓血液流變性改變高血壓患者血液流變學(xué)指標(biāo)呈不同程度增加

全血比粘度

血漿比粘度

全血還原粘度

紅細(xì)胞壓積高血壓血液流變性改變高血壓患者血液流變學(xué)指標(biāo)呈不同程度增加

15高血壓對(duì)重要臟器功能的影響高血壓對(duì)重要臟器功能的影響16高血壓對(duì)心血管功能的影響血管結(jié)構(gòu)改變致外周阻力增加、左室后負(fù)荷增加冠脈細(xì)小分支管壁增厚，冠脈血流儲(chǔ)備能力降低，引起心肌缺血左心室肥厚高血壓對(duì)心血管功能的影響血管結(jié)構(gòu)改變致外周阻力增加、左室后負(fù)17腦血流的自身調(diào)節(jié)腦血流的自身調(diào)節(jié)18高血壓對(duì)腦血流的影響高血壓對(duì)腦血流的影響19高血壓對(duì)腎功能的影響腎小動(dòng)脈痙攣、硬化、狹窄腎血流下降，腎小球?yàn)V過(guò)率降低腎小球纖維化或玻璃樣變，腎單位萎縮腎功能障礙高血壓綜合征高血壓對(duì)腎功能的影響腎小動(dòng)脈痙攣、硬化、狹窄20圍術(shù)期抗高血壓藥物的策略圍術(shù)期抗高血壓藥物的策略21高血壓藥物治療新動(dòng)向新藥不斷出現(xiàn)，部分老藥淘汰或減少使用長(zhǎng)效降壓藥的使用降壓藥階段治療方案變化

一線選擇順序：利尿劑、β阻滯劑、ACEI、鈣拮抗劑、α阻滯劑以降壓為目的發(fā)展為強(qiáng)調(diào)逆轉(zhuǎn)或緩解器官的受損功能，改善生活質(zhì)量高血壓藥物治療新動(dòng)向新藥不斷出現(xiàn)，部分老藥淘汰或減少使用22選擇抗高血壓藥物的原則因人而異制定個(gè)體化治療方案（JNCⅦ）采用最小的有效劑量以獲得可能有的療效而使不良反應(yīng)減至最小。如有效，可以根據(jù)年齡和反應(yīng)逐步遞增劑量以獲得最佳的療效。為了有效地防止靶器官損害，要求一天24小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定降壓，最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的藥物。其標(biāo)志之一是降壓谷峰比值>50％，即給藥后24小時(shí)仍保持50％的最大降壓效應(yīng)。為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，用低劑量單藥治療療效不夠時(shí)可以采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療。選擇抗高血壓藥物的原則因人而異制定個(gè)體化治療方案（JNCⅦ）23降壓藥的選用治療對(duì)象是否存在心血管危險(xiǎn)因素治療對(duì)象是否已有靶器官損害，心血管疾?。ㄓ绕涔谛牟。⒛I病、糖尿病的表現(xiàn)治療對(duì)象是否合并有受降壓藥影響的其他疾病與治療合并疾病所使用的藥物之間有無(wú)可能發(fā)生相互作用選用的藥物是否已有減少心血管病發(fā)病率與死亡率的證據(jù)及其力度所在地區(qū)降壓藥物品種供應(yīng)與價(jià)格狀況及治療對(duì)象的支付能力降壓藥的選用治療對(duì)象是否存在心血管危險(xiǎn)因素24一線用藥利尿劑利尿劑主要用于輕中度高血壓，尤其在老年人高血壓或并發(fā)心力衰竭時(shí)。痛風(fēng)患者禁用，糖尿病和高脂血癥患者慎用。

β-阻滯劑β阻滯劑主要用于輕中度高血壓，尤其在靜息時(shí)心率較快(>80次/分)的中青年患者或合并心絞痛時(shí)。心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者禁用。

鈣拮抗劑（CCB） CCB可用于各種程度高血壓，尤其在老年人高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時(shí)。心臟傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭患者禁用非二氫吡啶類CCB。ACEI或ARBACEI或ARB主要用于高血壓合并糖尿病，或者并發(fā)心臟功能不全、腎臟損害有蛋白尿的患者。妊娠和腎動(dòng)脈狹窄、腎功能衰竭患者禁用。一線用藥利尿劑利尿劑主要用于輕中度高血壓，尤其在老年人高血25降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用現(xiàn)今認(rèn)為比較合理的配伍為：

ACE-I（或ARB）與利尿藥

鈣拮抗劑與β-阻滯劑

ACE-I與鈣拮抗劑

利尿藥與β-阻滯劑

α-阻滯劑與β阻滯劑降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用現(xiàn)今認(rèn)為比較合理的配伍為：

ACE-I（或A26圍術(shù)期藥物相互作用術(shù)前抗高血壓藥物與術(shù)中麻醉用藥的相互作用

降壓治療基礎(chǔ)上的麻醉藥反應(yīng)術(shù)中麻醉用藥與圍術(shù)期抗高血壓藥物的相互作用

麻醉狀態(tài)下的降壓治療效應(yīng)圍術(shù)期藥物相互作用術(shù)前抗高血壓藥物與術(shù)中麻醉用藥的相互作用

27麻醉藥與抗高血壓藥的相互作用尚無(wú)證據(jù)表明麻醉藥與抗高血壓藥之間的相互作用是有害的β阻滯劑與全麻藥和肌松劑的相互作用鈣阻滯劑與麻醉藥的相互作用圍術(shù)期應(yīng)用ACEI要特別小心麻醉誘導(dǎo)期的低血壓α2受體激動(dòng)劑加強(qiáng)麻醉和鎮(zhèn)痛藥的作用麻醉藥與抗高血壓藥的相互作用尚無(wú)證據(jù)表明麻醉藥與抗高血壓藥之28β阻滯劑β阻滯劑與全麻藥在抑制心肌功能方面有協(xié)同或相加效應(yīng)心得安可降低N-M接頭后膜對(duì)Ach的敏感性從而延長(zhǎng)肌松藥的效應(yīng)心得安可使利多卡因血漿穩(wěn)態(tài)濃度提高，使布比卡因清除率下降，故需減少局麻藥的用量β阻滯劑β阻滯劑與全麻藥在抑制心肌功能方面有協(xié)同或相加效應(yīng)29鈣阻滯劑鹵素類吸入麻醉藥降低CCB的肝清除率、加強(qiáng)CCB的作用，尤其對(duì)左心室功能不全，低血容量，并用β阻滯劑易產(chǎn)生心肌抑制和CO下降。CCB可強(qiáng)化芬太尼和巴比妥類麻醉藥的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，強(qiáng)化麻醉藥的中樞效應(yīng)維拉帕米有較強(qiáng)的局麻活性，在局麻時(shí)并用此藥可能增加局麻藥中毒危險(xiǎn)CCB可強(qiáng)化肌松藥的神經(jīng)-肌肉阻滯效應(yīng)鈣阻滯劑鹵素類吸入麻醉藥降低CCB的肝清除率、加強(qiáng)CCB的作30ACEI長(zhǎng)期服用ACEI的病人麻醉誘導(dǎo)（芬太尼和咪達(dá)唑侖）未停藥的病人100%出現(xiàn)明顯的低血壓手術(shù)當(dāng)日停藥（？）減少麻醉藥用量，減慢給藥速度及時(shí)補(bǔ)充血容量ACEI長(zhǎng)期服用ACEI的病人麻醉誘導(dǎo)（芬太尼和咪達(dá)唑侖）未31α2受體激動(dòng)劑α2受體激動(dòng)劑有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，抗焦慮作用可作為高血壓病人良好的麻醉前用藥以協(xié)同方式增強(qiáng)全麻藥的效應(yīng)增強(qiáng)椎管內(nèi)阿片類藥物的鎮(zhèn)痛功效增強(qiáng)局麻藥的脊髓麻醉效應(yīng)，延長(zhǎng)其作用α2受體激動(dòng)劑α2受體激動(dòng)劑有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，抗焦慮作用32圍術(shù)期高血壓的麻醉處理圍術(shù)期高血壓的麻醉處理33麻醉前估計(jì)低危組

男小55歲女小于65歲的Ⅰ期高血壓患者中危組

有不同水平的高血壓和危險(xiǎn)因素，麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與靶器官的損害程度有關(guān)高危組

存在有3個(gè)危險(xiǎn)因素的Ⅰ、Ⅱ期高血壓患者或不伴有其它危險(xiǎn)因素的Ⅲ期高血壓患者，麻醉風(fēng)險(xiǎn)大極高危組

Ⅲ期高血壓并有2-3項(xiàng)危險(xiǎn)因素，一般不宜手術(shù)麻醉前估計(jì)低危組

男小55歲女小于65歲的Ⅰ期高血壓患者34麻醉前準(zhǔn)備術(shù)前用藥:充分鎮(zhèn)靜、良好睡眠

術(shù)前晚加用鎮(zhèn)靜催眠藥口服（咪達(dá)唑侖5-10mg）

術(shù)前半小時(shí)肌注東茛菪堿0.3mg，哌替啶50mg術(shù)前抗高血壓藥的應(yīng)用

不能一概而論

術(shù)前突然停用抗高血壓藥可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的術(shù)后高血壓

不停用抗高血壓藥（尤其是β-阻滯劑）的重要理由是避免心臟對(duì)傷害性刺激的過(guò)度反應(yīng)

術(shù)前應(yīng)用抗高血壓藥不是術(shù)中影響循環(huán)的主要因素麻醉前準(zhǔn)備術(shù)前用藥:充分鎮(zhèn)靜、良好睡眠

術(shù)前晚加用鎮(zhèn)靜催眠藥35麻醉期間易發(fā)生低血壓的原因高血壓病人的病理生理狀態(tài)降壓藥和麻醉藥之間不利的相互作用交感神經(jīng)系統(tǒng)活性下降，代嘗性外周血管收縮功能受損對(duì)擬交感藥物的反應(yīng)性改變副交感神經(jīng)系統(tǒng)占優(yōu)勢(shì)麻醉藥反應(yīng)改變：CA耗竭、β阻滯（心肌抑制）、鈣阻（傳導(dǎo)抑制）麻醉期間易發(fā)生低血壓的原因高血壓病人的病理生理狀態(tài)36術(shù)前抗高血壓藥的應(yīng)用利血平作用緩慢長(zhǎng)久，通過(guò)交感神經(jīng)遞質(zhì)耗竭來(lái)降壓，麻醉中易出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓，術(shù)前應(yīng)停用可樂(lè)定不消耗腎上腺能遞質(zhì)，突然停藥術(shù)中可誘發(fā)高血壓危象噻嗪類排鉀利尿劑長(zhǎng)時(shí)間服用可導(dǎo)致低鉀血癥，麻醉中可誘發(fā)心律失常β阻滯劑由于其負(fù)性心率和傳導(dǎo)作用，與全麻藥可發(fā)生協(xié)同作用，可適當(dāng)減量術(shù)前抗高血壓藥的應(yīng)用利血平作用緩慢長(zhǎng)久，通過(guò)交感神經(jīng)遞質(zhì)耗竭37麻醉選擇局麻

僅適用于體表小手術(shù)腰麻

對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響大，一般不宜選用硬膜外阻滯

適當(dāng)選用全麻

掌握得當(dāng)應(yīng)是最好選擇麻醉選擇局麻

僅適用于體表小手術(shù)38麻醉監(jiān)控鎮(zhèn)靜術(shù)（MAC，

monitoredanesthesiacare）（loseofconsciousnessloseofprotectivereflexes）麻醉監(jiān)控鎮(zhèn)靜術(shù)（MAC，

monitoredanesthe39ASA給MAC的定位Monitoredanesthesiacareisaspecificanesthesiaserviceinwhichananesthesiologisthasbeenrequestedtoparticipateinthecareofapatientundergoingadiagnosticortherapeuticprocedure.Duringmonitoredanesthesiacare,theanesthesiologistoramemberoftheanesthesiacareteamprovidesanumberofspecificservices.ASA給MAC的定位Monitoredanesthes40MAC所包含的內(nèi)容生命體征監(jiān)測(cè)，維持氣道通暢

診斷并處理實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的臨床問(wèn)題

給予鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、催眠劑、麻醉劑以及為保證病人安全和舒適所需要的其它藥物準(zhǔn)備好其它為安全完成這一過(guò)程所需要的措施MAC所包含的內(nèi)容生命體征監(jiān)測(cè)，維持氣道通暢41麻醉管理：麻醉誘導(dǎo)期心理因素：充分鎮(zhèn)靜，環(huán)境安靜易感因素：降壓藥的使用，全麻誘導(dǎo)時(shí)的低血壓刺激因素：喉鏡及氣管插管時(shí)的心血管反射麻醉管理：麻醉誘導(dǎo)期心理因素：充分鎮(zhèn)靜，環(huán)境安靜42麻醉管理：麻醉維持期調(diào)控適宜的麻醉深度評(píng)估與手術(shù)操作、刺激強(qiáng)度、病變類型相關(guān)的高血壓反應(yīng)必要時(shí)適用抗高血壓藥物控制高血壓反應(yīng)麻醉管理：麻醉維持期調(diào)控適宜的麻醉深度43維持期抗高血壓藥物的選用強(qiáng)調(diào)個(gè)體化（病人、藥物、劑量）宏觀調(diào)控與微調(diào)相結(jié)合避免大幅波動(dòng)藥物選擇側(cè)重起效快、時(shí)間短、易調(diào)節(jié)的短效藥注意藥物到位與藥效到位老年病人高血壓的處理維持期抗高血壓藥物的選用強(qiáng)調(diào)個(gè)體化（病人、藥物、劑量）44麻醉管理：麻醉恢復(fù)期麻醉管理過(guò)程平順，適當(dāng)鎮(zhèn)靜或催醒術(shù)后疼痛處理吸痰刺激氣管導(dǎo)管拔管抗高血壓藥物的應(yīng)用麻醉管理：麻醉恢復(fù)期麻醉管理過(guò)程平順，適當(dāng)鎮(zhèn)靜或催醒45圍術(shù)期血管擴(kuò)張藥的使用麻醉藥－肌肉松馳藥－血管擴(kuò)張藥：強(qiáng)調(diào)麻醉的主體地位，在搞好麻醉的基礎(chǔ)上合理使用血管擴(kuò)張藥前負(fù)荷－心肌收縮力－后負(fù)荷：要側(cè)重補(bǔ)充容量。這是因?yàn)?，病人術(shù)前需禁食禁飲，灌腸，甚至強(qiáng)心利尿，進(jìn)入手術(shù)室后大多有容量不足的問(wèn)題，而麻醉藥和血管擴(kuò)張藥不僅降低后負(fù)荷，同時(shí)也降低前負(fù)荷，加上手術(shù)中失血和失液，病人血容量便出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)收縮壓－舒張壓－平均壓：維護(hù)動(dòng)脈血壓，特別是收縮壓，原因是，它是反映麻醉深度、交感神經(jīng)反應(yīng)和容量負(fù)荷的重要指標(biāo)，也是我們調(diào)控血壓的主要依據(jù)圍術(shù)期血管擴(kuò)張藥的使用麻醉藥－肌肉松馳藥－血管擴(kuò)張藥：強(qiáng)調(diào)麻46圍術(shù)期血管擴(kuò)張藥的選擇尼卡地平（ＮＣＤ）：屬二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。它選擇性擴(kuò)張動(dòng)脈血管，主要擴(kuò)張椎動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈和腎動(dòng)脈，緩解腦血管痙攣，增加冠狀動(dòng)脈血流量，保護(hù)缺血心肌，在降壓同時(shí)可以改善腎臟供血，保護(hù)心腦腎等靶器官。在單次靜注ＮＣＤ1ｍｇ或2ｍｇ時(shí)，收縮壓的降低幅度可達(dá)35％，作用時(shí)間＞20min；在靜注0.5mg時(shí)，降壓幅度為17％，持續(xù)時(shí)間＞7min。在麻醉下單次靜注一般不要超過(guò)0.5mg。用微量泵輸注時(shí)，劑量為0.1～0.2μg/kg/min，對(duì)于異常高血壓，劑量可達(dá)１μg/kg/min。它可用于控制圍術(shù)期高血壓的急癥和亞急癥，減輕氣管插管期間的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)。它與艾司洛爾合用可維持冠心病病人在術(shù)中的氧供需平衡，預(yù)防冠脈搭橋術(shù)中的冠脈痙攣及體外循環(huán)下的心肺缺血再灌注損傷。圍術(shù)期血管擴(kuò)張藥的選擇尼卡地平（ＮＣＤ）：屬二氫吡啶類鈣通道47圍術(shù)期血管擴(kuò)張藥的選擇硝普鈉(SNP)：它直接擴(kuò)張小動(dòng)脈降低后負(fù)荷，屬于動(dòng)脈血管擴(kuò)張藥。SNP在心臟手術(shù)中應(yīng)用廣泛，一般均用微量泵持續(xù)輸注，起始劑量為0.5μg/kg/min，可逐漸增加至1μg/kg/min，但麻醉下很少超過(guò)5μg/kg/min。由于它起效快，降壓作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間僅3min，故不能作單獨(dú)注射。由于它經(jīng)肝臟解毒后產(chǎn)生硫氰酸鹽并經(jīng)尿排出，因此尿少或無(wú)尿的病人應(yīng)慎用，如持續(xù)輸注超過(guò)48h，應(yīng)警惕硫氰酸中毒。SNP會(huì)產(chǎn)生冠脈竊血，不適合用于冠脈搭橋手術(shù)者圍術(shù)期血管擴(kuò)張藥的選擇硝普鈉(SNP)：它直接擴(kuò)張小動(dòng)脈降低48圍術(shù)期血管擴(kuò)張藥的選擇硝酸甘油(NTG)：它直接擴(kuò)張小靜脈降低前負(fù)荷，屬于靜脈血管擴(kuò)張藥NTG在冠脈搭橋術(shù)中應(yīng)用廣泛，原因是：它不產(chǎn)生冠脈竊血，且開(kāi)放冠脈側(cè)支，能改善缺血區(qū)的血供，是較好的擴(kuò)冠藥物。NTG還能擴(kuò)張肺動(dòng)脈，降低肺動(dòng)脈高壓。其起始劑量為0.5μg/kg/min，可逐漸增加至1μg/kg/min，如超過(guò)1.5μg/kg/min，則可轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)脈血管擴(kuò)張藥。硝酸甘油只能作靜脈持續(xù)輸注，不用于單獨(dú)注射圍術(shù)期血管擴(kuò)張藥的選擇硝酸甘油(NTG)：它直接擴(kuò)張小靜脈降49圍術(shù)期血管擴(kuò)張藥的選擇藥物劑量起效時(shí)間持續(xù)時(shí)間副作用注意事項(xiàng)硝普納0.25～10μg/kg/min立即1～2min硫氰酸鹽或氰化物中毒警惕高顱壓尼卡地平5～15mg/h5～10min1～4h心動(dòng)過(guò)速、頭疼、局部靜脈炎急性心衰時(shí)禁用硝酸甘油5～100μg/min2～5min3～5min頭疼、嘔吐、耐藥用于冠脈缺血艾司洛爾250～500μg/kg/min1～2min10～20min低血壓、惡心用于圍術(shù)期及主動(dòng)脈狹窄酚妥拉明5～15mg1～2min3～10min心動(dòng)過(guò)速、潮紅、頭疼用于兒茶酚胺過(guò)量圍術(shù)期血管擴(kuò)張藥的選擇藥物劑量起效時(shí)間持續(xù)時(shí)間副作用注