腦血管病康復(fù)的概念

腦血管病康復(fù)的概念腦卒中康復(fù)的重要性和必要性

腦卒中（腦梗塞和腦出血）是常見、多發(fā)病之一,它具有發(fā)病率高,死亡率高,致殘率高三大特點(diǎn)。以北京地區(qū)為例，腦卒中的死亡率排在各種病癥之首；在致殘率方面，大約有70%的腦卒中患者有不同程度的功能障礙，包括：肢體癱瘓、語言交流困難、肢體麻木、認(rèn)知障礙、吞咽困難，其中肢體癱瘓是最常見的，它給患者帶來很大的痛苦，嚴(yán)重影響其生活上質(zhì)量，給家庭、社會造成沉重的負(fù)擔(dān)?？祻?fù)的現(xiàn)代概念

WHO對傷殘（disablement）的定義:

殘損:（損傷impairment）:指心理上、生理上解剖結(jié)構(gòu)或功能的異常與喪失，生物器官水平功能障礙，例如肢體偏癱.。

殘疾:勞動能力喪失disability）:指個體水平的障礙，工作困難，例如日常生活能力的異常

殘障:（handicap）是指社會水平的障礙。社交困難。康復(fù)是一個恢復(fù)和學(xué)習(xí)過程，它通過對卒中后殘損、殘疾和殘障三個方面的訓(xùn)練，加快和擴(kuò)大復(fù)原途徑。幫助病人恢復(fù)運(yùn)動能力，獨(dú)立能力，最大可能的回歸家庭和社會生活。康復(fù)的現(xiàn)代概念1981年WHO給予康復(fù)的定義是：康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾影響和使殘疾人重返社會?？祻?fù)不僅要訓(xùn)練殘疾人適應(yīng)其周圍環(huán)境，而且要調(diào)整殘疾人周圍的環(huán)境和社會的條件以利他們重返社會。在擬訂有關(guān)康復(fù)訓(xùn)練計劃時應(yīng)有殘疾者本人、他們的家屬以及他們所在的社會共同參與。

腦卒中康復(fù)的要求和目的1989年WHO對腦卒中康復(fù)提出：改善運(yùn)動、語言、認(rèn)知和其它受損的功能；使病人在精神、心理和社會上獲得再適應(yīng)；使病人能恢復(fù)自主活動、社會活動和人際間的交往，盡可能地恢復(fù)病人的日常生活能力

中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的區(qū)別

中樞性癱瘓周圍性癱瘓原因上運(yùn)動神經(jīng)元損害下運(yùn)動神經(jīng)元損害等級及范圍一組肌群或整個肢體一塊或幾塊肌肉障礙點(diǎn)弛緩，痙攣，姿勢反射出現(xiàn)，肌力的喪失異常運(yùn)動模式，運(yùn)動控制喪失恢復(fù)過程聯(lián)合反應(yīng)→共同運(yùn)動→分離運(yùn)動0—5級肌力本質(zhì)質(zhì)的變化量的變化訓(xùn)練方法以糾正異常運(yùn)動模式，肌力強(qiáng)化訓(xùn)練誘發(fā)隨意運(yùn)動為主

肢體癱瘓恢復(fù)的一般規(guī)律

腦卒中后偏癱時，由大腦皮層支配的高級運(yùn)動機(jī)能受到抑制，而由脊髓控制的運(yùn)動因大腦損傷而釋放。因此，出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動、姿勢反射等。聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)對偏癱患者的不良影響：造成上下肢痙攣加重，影響運(yùn)動功能的改善。上肢經(jīng)常處于屈曲位，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮，影響上肢功能的改善。影響平衡反應(yīng)，造成全身平衡功能障礙共同運(yùn)動上肢屈肌共同運(yùn)動下肢屈肌共同運(yùn)動

姿勢反射中風(fēng)后的異常姿勢上肢姿勢：

肩下沉后縮上臂內(nèi)旋曲肘垂腕，手指屈曲下肢姿勢：病側(cè)骨盆上抬下肢外旋髖、膝關(guān)節(jié)伸直腳掌由向下變?yōu)橄蚝螅_由足跟著地變?yōu)樽愀x地與足尖著地偏癱康復(fù)的訓(xùn)練要點(diǎn)糾正錯誤的運(yùn)動模式恢復(fù)正常的運(yùn)動模式加強(qiáng)肌力的訓(xùn)練

腦卒中的早期康復(fù)

腦卒中后癱瘓肢體在功能恢復(fù)過程中必然會出現(xiàn)痙攣，上肢多為屈肌痙攣，下肢為伸肌痙攣。由于肢體痙攣產(chǎn)生的異常姿勢，常稱為痙攣性偏癱。早期康復(fù)的內(nèi)容

①保持良好的肢體位置②體位變換③關(guān)節(jié)的被動活動④預(yù)防吸入性肺炎⑤床上移動訓(xùn)練⑥床上動作訓(xùn)練⑦起坐訓(xùn)練⑧坐位平衡訓(xùn)練⑨日常生活活動能力訓(xùn)練⑩移動訓(xùn)練早期康復(fù)開始的時間

腦卒中后，只要不影響搶救，康復(fù)治療可早期開始，保持良肢位、體位變換（翻身）和適宜的肢體被動活動等，主動訓(xùn)練則應(yīng)在患者神志清醒、生命體征平穩(wěn)且神經(jīng)缺損癥狀不再進(jìn)展后48小時即可開始。由于SAH近期再發(fā)的可能性很大，故對未手術(shù)的病人，應(yīng)觀察1個月左右再謹(jǐn)慎地開始康復(fù)訓(xùn)練為宜。腦卒中康復(fù)的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥:（1）神志清楚，沒有嚴(yán)重精神、行為異常。（2）生命體征平穩(wěn)，沒有嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥。（3）兩周內(nèi)患者缺損的神經(jīng)功能仍沒有完全恢復(fù)禁忌癥（1）病情過于嚴(yán)重，深昏迷、顱壓過高、嚴(yán)重精神障礙、血壓過高。（2）伴有嚴(yán)重的合并癥嚴(yán)重感染、糖尿病酸中毒、急性心肌梗塞，嚴(yán)重心律失常。（3）嚴(yán)重系統(tǒng)性并發(fā)癥心絞痛、房顫、急性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神病和骨關(guān)節(jié)疾患。腦血管病常見的并發(fā)癥

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褥瘡

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足下垂

●肩關(guān)節(jié)脫位●

肩痛

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肩手綜合癥

●廢用綜合征

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過用綜合癥和誤用綜合征

人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自