11第十一章-消化系統藥-藥物學基礎課件

第11章消化系統藥鄭州市衛(wèi)生學校高艷麗制作

學習要點1.抗消化性潰瘍藥和硫酸鎂的作用、應用、不良反應和用藥護理。2．助消化藥、止吐藥及胃腸動力藥的作用特點、應用和不良反應。

第一節(jié)抗消化性潰瘍藥一、抗酸藥二、胃酸分泌抑制藥三、黏膜保護藥四、抗幽門螺桿菌藥五、胃腸解痙藥

【作用及應用】阻斷H2受體，對十二指腸潰瘍療效優(yōu)?！咀⒁馐马棥?/p>

長期應用西咪替丁可引起男性乳房發(fā)育及性功能障礙。

西咪替丁為肝藥酶抑制劑，使藥物代謝減慢，合用時應調整劑量。

飯后服用，晚飯后用藥效果更佳。

（一）H2受體阻斷藥–替丁類

二、胃酸分泌抑制藥（二）M1受體阻斷藥–哌侖西平

【作用及應用】

1.本藥能選擇性阻斷胃壁細胞的M1受體，可減少胃酸及胃蛋白酶原的分泌。2.主要用于胃及十二指腸潰瘍。療效與西咪替丁相當?！咀⒁馐马棥壳喙庋?、前列腺肥大患者禁用。

（三）胃泌素受體阻斷藥

丙谷胺【作用及應用】1.本藥結構與胃泌素相似，能競爭性阻斷胃泌素受體，減少胃酸分泌，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌。2.用于胃及十二指腸潰瘍的治療，但療效不及H2受體阻斷藥。

（四）胃壁細胞質子泵抑制藥【作用及應用】1．抑制胃酸分泌-作用最強2．促進潰瘍愈合3．抑制幽門螺桿菌適用于胃及十二指腸潰瘍、返流性食管炎、上消化道出血、卓-艾綜合征。嚴重肝腎功能不全者慎用；孕婦及哺乳期婦女也應慎用。

奧美拉唑---洛賽克（四）胃壁細胞質子泵抑制藥【不良反應】

1．長期用藥可致胃內細菌滋生。

2．本品為肝藥酶抑制劑，可使苯妥英鈉、地西泮、華法林的代謝減慢。

3.可引起頭暈，應囑病人用藥期間避免開車或做其他必須注意力高度集中的事情。三、黏膜保護藥【作用及應用】

增強黏膜的屏障作用,抑制胃酸分泌,也可抑制胃蛋白酶分泌，雙重保護胃黏膜?！咀饔眉皯谩坑绕鋵Ψ晴摅w類抗炎藥所致的消化性潰瘍有特效?！咀⒁馐马棥恳蚰芘d奮子宮使其收縮，故孕婦禁用。米索前列醇硫糖鋁【作用】本藥在胃內酸性環(huán)境中形成膠凍狀，牢固地粘附于黏膜及潰瘍基底部，抵御刺激物的侵蝕；【注意事項】因作用發(fā)揮需在酸性環(huán)境中，故不可與抗酸藥合用。因含糖量較高，故糖尿病病人慎用。枸櫞酸鉍鉀—麗珠得樂【作用及應用】口服后在胃內酸性條件下形成不溶性、難吸收的氧化鉍膠體，沉著于潰瘍面或基底肉芽組織表面，形成保護膜；臨床用于胃及十二指腸潰瘍，慢性胃炎等。療效與西咪替丁相似，且復發(fā)率較低。偶有惡心、便秘、腹瀉等，服藥期間可見舌及大便黑染。腎功不良者及孕婦禁用。四、抗幽門螺桿菌藥臨床主要采用三聯法，主要有兩種方案：：1.以質子泵抑制劑（PPI）為基礎：奧美拉唑+阿莫西林/克拉霉素+甲硝唑2.以鉍劑為基礎：膠體次枸櫞酸鉍+阿莫西林/四環(huán)素+甲硝唑必要時可用四聯法PPI+鉍劑+兩種抗生素五、胃腸解痙藥本類藥物主要是指阿托品、山莨菪堿、溴丙胺太林等M受體阻斷藥，通過阻斷M受體來解除胃腸平滑肌痙攣和抑制胃酸分泌，一般用于消化性潰瘍的輔助治療。第二節(jié)消化功能調節(jié)藥一、助消化藥助消化藥是指能促進胃腸消化過程的藥物，且多數是消化液中的主要成分或者能促進消化液的分泌，以達到幫助消化的目的。二、止吐藥及胃腸動力藥（一）多巴胺受體阻斷藥甲氧氯普胺多潘立酮西沙比利（二）5-HT3受體阻斷藥昂丹司瓊甲氧氯普胺—胃復安、滅吐靈本藥作用于延髓催吐化學感受區(qū)，通過阻斷多巴胺受體而產生強大的中樞性鎮(zhèn)吐作用，也可增強胃及上部腸段運動，促進胃及小腸蠕動和排空，加速胃排空。適用于各種原因引起的嘔吐、頑固性呃逆、胃腸功能失調所致的食欲不振,消化不良及胃脹氣。大劑量或長期使用可出現錐體外系癥狀，注射給藥可引起直立性低血壓。多潘立酮-嗎丁啉屬于第二代胃腸動力藥選擇性阻斷外周多巴胺受體而止吐，直接作用于胃腸壁，促進胃排空用于食后消化不良，胃腸運動障礙所致的惡心、嘔吐等。偶見輕度腹部痙攣、口干、皮疹、頭痛、腹瀉、神經過敏、倦怠、嗜睡、頭暈等。禁止與酮康唑口服制劑、紅霉素合用；與抗膽堿藥合用有拮抗作用西沙必利屬于第三代胃腸動力藥除了阻斷多巴胺受體外，還能阻斷5-HT受體，增強胃腸排空，產生強大的止吐作用。臨床用于胃腸運動障礙性疾病，如返流性食管炎、功能性消化不良、胃痙攣、等。一過性腹痛、腹瀉、腸鳴等過量可引起心律失常孕婦及對本藥過敏者禁用。昂丹司瓊【作用及應用】本藥能選擇性抑制中樞和迷走神經傳入纖維5-HT3受體，產生強大的止吐作用臨床用于放療、化療引起的惡心、嘔吐。

但對暈動癥引起的嘔吐無效三、瀉藥（一）容積性瀉藥—滲透性硫酸鎂【作用及應用】1.導瀉2.利膽3.抗驚厥4.降血壓5.消除局部水腫口服具有導瀉作用，注意月經期婦女、孕婦禁用；中樞抑制藥中毒者禁用硫酸鎂導瀉，可選用硫酸鈉

硫酸鎂能預防和控制子癇發(fā)作，還能抑制子宮收縮，故產科常用于治療妊娠期高血壓、前置胎盤、先兆早產、子宮強直收縮等。四、止瀉藥（一）阿片類衍生物-地芬諾酯（二）吸附劑-藥用碳、蒙脫石（三）收斂保護劑--次碳酸鉍抑制腸蠕動，使水分有充分的時間吸收而止瀉。用于各種原因引起的急、慢性功能性腹瀉及慢性腸炎等?？稍鰪姲捅韧姿猁}類、阿片類及其他中樞抑制藥的作用，不宜合用。久用具有成癮性。

利用其表面強大的吸附作用用于一般性腹瀉長期服用可出現便秘。服用藥用炭可影響小兒營養(yǎng)，禁止長期用于3歲以下小兒。

本藥口服不吸收，在胃腸粘膜創(chuàng)面，可形成一層保護膜，減輕食物刺激，用于非細菌感染引起的腹瀉。

【不良反應】【用藥護理】

注射過量可致中毒，表現為中樞抑制、血壓下降、呼吸困難等。一旦發(fā)生，應立即靜注葡萄糖酸鈣解救。硫酸鎂1．口服硫酸鎂應注意補充體液防止機體脫水。2．應測血壓、脈搏，檢查呼吸、膝反射及排尿量

3．定期測血鎂濃度及腎功能。膝腱反射明顯減弱或消失，或呼吸次數少于14次～16次／分，尿量少于25ml～30ml／小時或少于600ml／日，應立即報告醫(yī)師并停藥。

（二）接觸性瀉藥—刺激性酚酞液體石蠟甘油

口服后在腸道堿性環(huán)境中形成可溶性鈉鹽，刺激結腸粘膜，增強腸蠕動，產生緩瀉作用。適用于習慣性便秘。偶有過敏反應及出血傾向，嬰兒禁用。尿液顯紅色液體石蠟為礦物油，口服后不被腸道吸收，產生滑潤腸壁和軟化糞