病例討論-隱球菌性腦膜炎課件

病例討論隱球菌性腦膜炎病例討論隱球菌性腦膜炎病例討論隱球菌性腦膜炎隱球菌性腦膜炎2014年06月18日病例匯報鄧XX男性31歲住院號:443750既往19年前“腦炎”病史,具體不詳;病史特點急性起病前驅(qū)勞累,感染史主要表現(xiàn):頭痛發(fā)熱2周,行走不穩(wěn)10天;查體:頸抵抗2橫指,雙上肢指鼻試驗略欠穩(wěn)準,雙側(cè)病理征可疑陽性;如今，按照國際通行標準，我國高等教育已經(jīng)處于大眾教育新階段，這既是國家推進科教興國的偉大成就，也是社會經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，但與之同時，我國的就業(yè)形勢之嚴峻也是我們必須面臨的難題。因此，近年來國家在號召“萬眾創(chuàng)新、大眾創(chuàng)業(yè)”的同時，也及時在高職院校推出創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的政策，這項政策的目的是為了積極鼓勵和扶持高職院校學生自主創(chuàng)業(yè)，但是該政策實施以來，目前從高職院校學生具體情況來看，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的效果與人們期望值仍然有相當?shù)牟罹?。究其原因主要是雙創(chuàng)教育過程中針對高職院校學生的信用檔案建設(shè)不足甚至缺失，在當前國家鼓勵高職院校學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的大環(huán)境背景下，高職院校學生信用檔案建設(shè)面臨著新的機遇與挑戰(zhàn)。一、雙創(chuàng)教育背景下影響高職院校學生信用檔案建設(shè)的挑戰(zhàn)1、整個社會信用環(huán)境未形成良性互動信用，是經(jīng)濟社會良性發(fā)展的重要基石，是市場經(jīng)濟賴以發(fā)展的根本所在。但是一段時期以來，受市場經(jīng)濟環(huán)境不良思潮的侵蝕，守信，這一中華民族自古恪守的美德每況愈下，受特殊社會及經(jīng)濟環(huán)境的影響，一段時期以來社會存在著普遍的失信現(xiàn)象，人們社會信用觀念淡薄、經(jīng)濟市場上偽劣產(chǎn)品橫行、不少商人醉心于坑蒙拐騙、企業(yè)逃稅漏稅等現(xiàn)象舉不勝舉，這些欣慰不僅嚴重扭曲了市場規(guī)則、挫傷市場活力，而且是一種對社會風氣的極大敗壞。2、信用保護及失信懲戒相關(guān)制度尚有不足經(jīng)過國家多年的引導(dǎo)與努力，個人講信用、社會求誠信的觀念早已深入人心，在這樣的背景之下，時代呼喚信用社會建立，商業(yè)社會下市場經(jīng)濟的發(fā)展也勢必會逐步提高對個人信用的要求，高職院校學生信用檔案的建立也因此意義深遠，與此同時我們也要看到的是，就創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育活動開展以來的情況來看，我國高職院校信用檔案的建設(shè)發(fā)展較慢且效果未達預(yù)期，與當前社會大環(huán)境無不相關(guān)，社會信用體系建設(shè)尚未成熟，信用保護及失信懲戒相關(guān)法律法規(guī)、制度建設(shè)相對滯后，公眾對信用的重要性認識尚不足夠等，出現(xiàn)了收集信息困難、信用管理專業(yè)人才缺失、信用檔案成果發(fā)揮受區(qū)域限制等問題，這對雙創(chuàng)教育背景下高職院校學生信用檔案建設(shè)來說也是巨大的挑戰(zhàn)。3、高職院校學生信用檔案建設(shè)成果發(fā)揮有限從創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育開展以來的效果來看，高職院校學生信用檔案建設(shè)成果發(fā)揮有限，個人認為主要存在兩方面的原因：其一目前國內(nèi)只有少數(shù)地區(qū)部分高校建立了相對完善的學生信用檔案，?^大多數(shù)高?；虺鲇诔杀镜仍虻目剂?，對建立學生信用檔案尚在醞釀，未付諸行動；其二我國高職院校學生信用檔案建設(shè)存在著較為嚴重的區(qū)域隔絕，相互之間未能實現(xiàn)互聯(lián)互通，這很大程度上阻礙了信用檔案建設(shè)效用的發(fā)揮。一定程度上影響了高職院校建立學生信用檔案的積極性，同時對開展雙創(chuàng)教育也是某種形式的阻礙。二、雙創(chuàng)背景下高職院校學生信用檔案建設(shè)的對策1、多手段完善學生雙創(chuàng)教育信用檔案規(guī)范建設(shè)隨著我國社會主義市場經(jīng)濟體制的建立和完善，失信狀況對經(jīng)濟社會的損害也愈發(fā)難以估量，因此高職院校學生信用檔案建設(shè)有著重大的現(xiàn)實意義：高職院校學生信用檔案的建設(shè)和完善，不僅高職院校學生檔案體系得以進一步豐富，必將最大程度上實現(xiàn)學生信用檔案的社會價值，而且可以充分發(fā)揮出信用檔案對高職院校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育切實取得實效的保障作用。對學生來說，雙創(chuàng)教育的針對性和時效性得以增強，學生對接受雙創(chuàng)教育的結(jié)果也有了全面的認識，從而最大限度的避免了學生就業(yè)乃至創(chuàng)業(yè)時的盲從。因此，學校層面多手段完善學生雙創(chuàng)教育信用檔案規(guī)范建設(shè)，顯得尤為重要。2、進一步健全高職院校學生雙創(chuàng)教育評價規(guī)范信用檔案作為學生檔案體系新的重要組成部分，有著重要的現(xiàn)實意義和社會價值，高職院校學生信用檔案建設(shè)亦是對開展雙創(chuàng)教育的有益補充。對于學校來說，在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育新形勢要求下，不斷建設(shè)和完善學生信用檔案體制機制也是一個全新挑戰(zhàn)。因此，進一步健全高職院校學生雙創(chuàng)教育評價規(guī)范，形成并貫徹落實適應(yīng)新要求的工作和服務(wù)理念，這既是信用檔案建設(shè)的基本要求，也是信用檔案體系能否發(fā)揮其社會價值的重要條件。3、進一步發(fā)揮良好信用的引領(lǐng)作用高職院校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育開展過程中，要切實認識到學生信用檔案的建設(shè)的重要性，決不能流于形式，在雙創(chuàng)教育開展中，要做好加強和提高教師及學生檔案意識工作，使其真正認識到信用檔案建設(shè)的重要性，并規(guī)范信用檔案內(nèi)容收集和使用制度，同時，注重發(fā)揮出發(fā)揮良好信用的引領(lǐng)作用，選擇良好的信用對其帶來切身價值支撐的案例在一定范圍推廣，發(fā)揮其示范效用，進一步激發(fā)學生完善其信用檔案的主動性與積極性，進而進一步推進學生信用檔案建設(shè)更好發(fā)展，同時也發(fā)揮出信用檔案建設(shè)對創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的巨大支撐作用。三、結(jié)語信用建設(shè)對社會發(fā)展、形成良性互動的重要性不言而喻，在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育背景下，切實做好高職院校學生信用檔案建設(shè)恰恰是在著力改善當前乃至未來很長時期內(nèi)的社會信用狀況，是一項功在當下、利在千秋的事業(yè)，通過建設(shè)高職院校學生信用檔案，將學生各項信用記錄延伸到社會的每個角落，并伴隨其一生，這對我國建設(shè)信用社會、推動社經(jīng)濟發(fā)展、促進個人信用意識增強有著積極作用。守信是道德的基礎(chǔ)，亦是一個國家得以持續(xù)發(fā)展的基石；對于個人來說，亦是其立足社會的根本，高職院校學生信用檔案建設(shè)作為我國高職院校培養(yǎng)人才的新舉措，必將在全社會產(chǎn)生重大而深遠的影響，推動整個社會信用水平進一步提高。項目課題：本文系河北省高等學校社科研究2017年度基金項目課題“高職院校創(chuàng)業(yè)孵化示范園建設(shè)研究”（項目批準號：2017CXCY258）研究成果之一。一、農(nóng)村義務(wù)教育階段語文課堂教學改革中存在的問題1.教學目標難以落地。語文課程是工具性與人文性的統(tǒng)一。教學中，我縣義務(wù)教育階段許多語文教師沒有把兩者很好地結(jié)合起來，往往顧此失彼，導(dǎo)致教學目標難以落地，教學目標處于虛化狀態(tài)。語文課程具有工具性，首先要重視基礎(chǔ)知識的教學，這是不容忽視的。由于新教材沒有單獨設(shè)計“知識短文”這一項，一些語文教師在設(shè)計閱讀教學目標時，對最應(yīng)落實的知識目標沒有清醒的認識?！斑^程與方法”這一維度的目標是以往語文教學所忽視的新要求，許多農(nóng)村語文教師設(shè)計這類目標的意識不強，即便部分教師有明確的意識，但在如何設(shè)計上缺少理論指導(dǎo)與實踐經(jīng)驗，也很難落到實處。而情感、態(tài)度、價值觀這類情意目標本身就是模糊的，自然更難落實。我們在農(nóng)村中學聽一教師講授王安石寫的《傷仲永》，老師的上課程序是：1.說出你所了解的王安石。2.解題：傷，怨傷，這里是“為……感到惋惜”的意思。3.自由朗讀課文，聽課文錄音，讓學生糾正讀不準的字、詞。4.同桌間一個讀一個聽，交流糾錯。5.齊讀課文。6.默讀課文，借助工具書和課文注釋，討論理解課文。7.自由朗讀課文。8.試背課文，背多少是多少。整堂課表面上體現(xiàn)了以學生為本這個教學理念，開展了“過程和方法”這個維度的教學。但從整個課堂教學來看，大部分學生并沒有按老師的要求去做，很少有學生動手查字典，糾正讀不準的字、詞?；A(chǔ)知識沒有落到實處，以至于“情感態(tài)度和價值觀”這個維度的教學也處于虛化狀態(tài)。三個維度的目標，該實的不實，該定的未定，加上難以落實的，這必然導(dǎo)致教學目標難以落地。3.學生主體流于表面。在教研活動和課程培訓中，“學生是主體”成了目前我縣課堂教學改革中最時髦的字眼。但是，恰恰是在“主體性”的旗幟下，出現(xiàn)了一些有悖主體性的教學行為。在教學活動中，教師依然是“目中無人”。某農(nóng)村中學一位省級語文骨干教師上示范課。她主講的課文是《空城計》。導(dǎo)入新課后，教師播放了《三國演義》的主題曲和電視畫面，讓學生觀看電視片段。她要求學生邊看電視邊觀察人物的動作表情，概括人物性格特點。看完電視片段后，老師要求學生刻畫人物性格，學生舉手如林，老師點名，學生甲回答：孔明臨危不亂、足智多謀；學生乙回答：司馬懿謹慎、多疑、老謀深算。學生回答后，老師鼠標一點，屏幕上出現(xiàn)了與學生概括完全吻合的字面。然后教師要求學生自讀課文，講述課文情節(jié)。在老師的“引導(dǎo)”下，學生也回答出了老師事先設(shè)計的規(guī)定內(nèi)容：兵臨城下，孔明施計，司馬中計，孔明釋計。學生的回答與教師課件上的文字沒有任何區(qū)別。很明顯，這是一堂表演課，表面看來，學生應(yīng)答如流，積極參與，學生的主體性似乎得到了體現(xiàn)。但深思一下就會發(fā)現(xiàn)，教師提出的問題是事先設(shè)計好的，學生回答的內(nèi)容不過是重復(fù)老師的結(jié)論，毫無創(chuàng)意和個性。學生的思維沒有深入作品的內(nèi)蘊。這樣的課，學生的主動性、積極性是表面化的。3.教學手段追求形式。目前，現(xiàn)代信息技術(shù)在農(nóng)村語文課堂教學中得到廣泛應(yīng)用，有些農(nóng)村學校還建起了班班通。但在現(xiàn)代教學手段的運用中，出現(xiàn)了趕時髦、追求形式的現(xiàn)象，不僅沒有很好地輔助學生學習，反而弱化了學生的語文學習能力。例如，課文中能帶給學生豐富想象力的優(yōu)美文字，變成了教用幻燈片打出的圖畫，鮮活的內(nèi)容被凝固僵化，這自然禁錮了學生的再造想象力，使本應(yīng)該被強化的言語品讀和語感培養(yǎng)變得草草了事，最終導(dǎo)致語文教學的變味。一位農(nóng)村語文教師上《三峽》，這是一篇描寫三峽風光的文言經(jīng)典，教師一開始投影出大量的三峽風光片，再配上音樂，讓學生當堂配解說詞，試著當導(dǎo)游，并分組討論……學習《三峽》這篇課文的目的決不僅僅是了解三峽風光，最重要的是讓學生體會作者是如何運用精美的文字，把三峽四季風光描繪得使人身臨其境的。要達到這樣的教學目的，不能忽視對文本的研讀，不能離開對語言文字的品味。由此可見，當教學手段不能很好地服務(wù)于教學目標時，就失去了手段的作用，如果把對現(xiàn)代教學手段的追求作為教學目標，這是舍本逐末的做法。以上三個案例代表了近年來我縣義務(wù)教育階段語文課堂教學中存在的一些問題。這些問題反映了我縣部分義務(wù)教育階段語文教師有錯誤的課堂教學觀。在他們看來，語文課上得越熱鬧越能說明學生是學習的主體，越花哨越能體現(xiàn)創(chuàng)新精神，越新奇越能博得聽課者的喝彩。殊不知，這些錯誤的認識，既弱化了語文學科培養(yǎng)學生聽、說、讀、寫能力的功能，又流失了語文學科本應(yīng)該具備的豐厚的人文精神。長此下去，將降低農(nóng)村義務(wù)教育階段語文教學質(zhì)量，導(dǎo)致農(nóng)村學生語文素養(yǎng)低下。二、農(nóng)村義務(wù)教育階段語文課堂教學問題產(chǎn)生的原因（一）農(nóng)村語文教師的整體素質(zhì)不高1.知識面狹窄。為了解農(nóng)村義務(wù)教育階段語文教師課余時間的閱讀情況，筆者設(shè)計了有四個選項的調(diào)查問卷，共發(fā)放問卷825份，收回問卷814份，有效問卷802份，調(diào)查結(jié)果見下表：從圖表中看出，只有少數(shù)農(nóng)村語文教師課余時間在閱讀經(jīng)典名著、古詩詞和教育論著。農(nóng)村語文教師課外閱讀少，知識面窄。2.理論素養(yǎng)低。與農(nóng)村語文教師交流，發(fā)現(xiàn)他們最缺少的不是語文專業(yè)知識，而是教育理論素養(yǎng)。心理學、教育學知識懂得太少，理論功底淺，對教材的分析只能照搬教參，不能深入作品的內(nèi)蘊，自由解讀教材。對新課程的基本理念，如霧里看花，不甚了解。跟他們交流，不知道有赫爾巴特和杜威，甚至不知道什么是“語文素養(yǎng)”和“以人為本”。對自主合作探究等教學方式不能理解應(yīng)用。（二）農(nóng)村中小學生難以適應(yīng)新教材1.內(nèi)容多，教學時間緊。筆者調(diào)查了一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)學校，該校共有16個教學班，中小學語文教師10人。語文老師普遍反映，新教材教學內(nèi)容多，教學時間緊，教學任務(wù)難以完成，有些語文教師面對新教材，很難適應(yīng)。如部編版小學語文一年級上冊教材，要認讀聲母23個，韻母24個，整體認讀音節(jié)16個，會認的字300個，會寫的字100個?？谡Z交際4個，語文園地8個，還有識字課10課，漢語拼音課13課，閱讀課文14課。通常情況下，一個學期只有16周的教學時間，而小學低年級一周的語文課時僅9節(jié)，教學時間相當緊張。2.環(huán)境差，學生知識面窄。一些農(nóng)村小學，周邊環(huán)境差，課外識字、閱讀材料少，可供孩子們閱讀的機會少。也有一些農(nóng)村小學語文教師圖簡單，重復(fù)讓學生抄寫生字生詞，久而久之，農(nóng)村學生便以為學習語文就是抄抄寫寫。三、農(nóng)村義務(wù)教育階段語文課堂教學問題解決策略1.建立一支高素質(zhì)的語文教師隊伍。要解決農(nóng)村語文教師課堂教學目標難以落地，學生主體流于表面，教學手段追求形式等問題，關(guān)鍵要改變農(nóng)村語文教師錯誤的課堂教學觀，改變農(nóng)村語文教師的教學行為，并落實在每一堂語文課中。農(nóng)村語文課堂教學改革呼喚高素質(zhì)的語文教師。目前，我縣每年有較大數(shù)量的國培、省培計劃，但較多機會留給了城鎮(zhèn)優(yōu)質(zhì)學校的骨干語文教師，農(nóng)村語文教師很少有參培機會。要提高農(nóng)村語文教師的總體素質(zhì)，要優(yōu)先選拔農(nóng)村語文教師參加國培、省培，培養(yǎng)一批優(yōu)秀的農(nóng)村語文教師，讓他們在本區(qū)域發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。同時，開展送教下鄉(xiāng)活動，以課堂為平臺，讓農(nóng)村語文教師上示范課，指導(dǎo)農(nóng)村中小學語文教師觀課議課、研課磨課，改變農(nóng)村語文教師錯誤的課堂教學觀，在課堂教學的實戰(zhàn)中提升課堂教學能力。2.適當降低標準，擴大農(nóng)村學生的閱讀面，讓農(nóng)村學生適應(yīng)新課程。課程改革能否成功，關(guān)鍵是農(nóng)村的課程改革能否成功。從現(xiàn)階段看，城市基礎(chǔ)教育發(fā)展迅速，農(nóng)村基礎(chǔ)教育發(fā)展相對滯后。要真正全面提高我國教育發(fā)展的水平，重點應(yīng)在農(nóng)村，難點也在農(nóng)村。針對農(nóng)村中小學生難以適應(yīng)新語文課程標準的現(xiàn)實，可適當降低農(nóng)村語文課程的難度。還可挖掘我縣悠久的地域文化，開展農(nóng)村語文課程改革，如開發(fā)大自然賜予農(nóng)村的寶貴自然資源，農(nóng)村人特有的勤勞、儉樸的人文資源，淳樸的民俗風情資源等。編寫鄉(xiāng)土教材，建立圖書閱覽室，定期向?qū)W生開放，擴大農(nóng)村學生的閱讀面。我們欣慰地看到：一些農(nóng)村語文教師組織學生每人準備一本課外書，全班幾十人輪流看，收到了很好的閱讀效果。3.向村級學校分配優(yōu)質(zhì)資源，促進農(nóng)村義務(wù)教育均衡發(fā)展。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，村級學校與鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心學校除硬件設(shè)施外，最大的區(qū)別在教師素質(zhì)。家長不辭辛苦送孩子去四五千米以外的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心學校讀書，看重的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心學校優(yōu)質(zhì)的教育資源。因此，地方政府要加大對村級小學的投入，改善村小的硬件設(shè)施，建立激勵保障機制，鼓勵和吸引優(yōu)秀教師去村小任教，讓村小附近的孩子回流到村小?x書，在家門口接受優(yōu)質(zhì)教育。這樣既能化解鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心地中小學的大班額，又能促進農(nóng)村義務(wù)教育均衡發(fā)展。病例討論隱球菌性腦膜炎病例討論隱球菌性腦膜炎病例討論隱1隱球菌性腦膜炎2014年06月18日隱球菌性腦膜炎2病例匯報鄧XX男性31歲住院號:443750既往19年前“腦炎”病史,具體不詳;病史特點急性起病前驅(qū)勞累,感染史主要表現(xiàn):頭痛發(fā)熱2周,行走不穩(wěn)10天;查體:頸抵抗2橫指,雙上肢指鼻試驗略欠穩(wěn)準,雙側(cè)病理征可疑陽性;病例匯報3相關(guān)檢查6月3日-6月13日頭顱CT及心電圖未見異?！るS機血糖15.3mmol/L;·糖化血紅蛋白:13.5%;糖耐量試驗:1h22.582h26223h21.74mmo/L;胰島素細胞抗體檢測40K(·血常規(guī):白細胞:7.04*10°,中性粒:819%淋巴:115%生化:總膽固醇:452mmoL超敏C反應(yīng)蛋白>5mg/L;尿常規(guī)尿糖(++)糞常規(guī)白細胞計數(shù)6-8個呼吸道抗體:合胞病毒腺病毒肺支原體流感病毒抗體(-)出血熱抗體流行性出血熱抗體(-)相關(guān)檢查6月3日-6月13日4腰椎穿刺術(shù)+腦脊液檢查6月6日壓力初壓力200mmH2O末壓130mmH2O常規(guī)無色透明潘氏試驗(+)白細胞10*105/L,單核9個,多個核1生化糖835mmo/L,蛋白850mg/L,氯化物1183mmo/L微生物墨汁染色抗酸染色等均未見異常:腰椎穿刺術(shù)+腦脊液檢查6月6日5治療過程及反應(yīng)·5月31日-6月3日社區(qū)診所抗感染治療克林霉素+利巴韋林靜點發(fā)熱消失,頭痛好轉(zhuǎn),但出現(xiàn)行走不穩(wěn),寫字歪斜;·6月3日-6月13日美洛西林鈉靜點地塞米松20mg靜點,1周后該換為強的松30mg口服甘油果糖脫水,糖鹽+ATP+KcI行走不穩(wěn)再上述治療方案3天后好轉(zhuǎn),6月10日再發(fā)頭痛及發(fā)熱治療過程及反應(yīng)6相關(guān)檢查及化驗6月14日血常規(guī):白細胞:5.52*109/L中性粒細胞4.59*109/L;83%淋巴:0.26*109/L;4.8%;肝、腎功能、電解質(zhì)未見異常;腫瘤系列未見異常;肝炎系列未見異常;輸血前檢查HV抗體可疑(+)頭顱CT胸部CT未見明顯異常頭顱MR:T2Fai左側(cè)半卵圓中心片狀告信號影;頭顱MR增強已經(jīng)做,結(jié)果未歸;相關(guān)檢查及化驗6月14日7腰椎穿刺術(shù)+腦脊液檢查6月17日壓力初壓力250mmH2O末壓130mmH2O常規(guī)無色透明白細胞164*106/L單核9個,淋巴細胞75%;生化糖335mmo/L,蛋白914mg/L,氯化物1196mmo/L微生物墨汁染色(+)抗酸染色等均未見異常結(jié)核系列送檢未歸;腰椎穿刺術(shù)+腦脊液檢查6月17日