新生兒葡萄糖代謝課件

新生兒葡萄糖代謝與低血糖漢中市鐵路中心醫(yī)院略陽醫(yī)院兒科李慎曄2011.11.21新生兒葡萄糖代謝與低血糖1幾個生化概念的復(fù)習(xí)糖的異生:由非糖物質(zhì)如某些氨基酸、乳酸、甘油和丙酮酸等轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃蚱咸烟堑倪^程稱為糖的異生作用。在生理情況下肝臟是糖異生的主要器官,占糖異生總量的90%,其次是腎臟,占10%。糖異生的重要作用在于維持體內(nèi)正常血糖濃度。特別是在體內(nèi)糖的來源不足時,利用非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化成糖,以保證血糖的相對穩(wěn)定幾個生化概念的復(fù)習(xí)2糖原糖原:是葡萄糖的貯存形式,糖原的生物學(xué)意義就在于它是貯存能量、容易動員的多糖。當(dāng)細(xì)胞中能量充足時,進(jìn)行糖原合成而貯存能量;當(dāng)量供應(yīng)不足時,糖原分解、供應(yīng)生命活動所需的能量。糖原是由多個葡萄糖組成的多分支的大分子多糖,分子質(zhì)量一般在106-108Da之間。分中葡萄糖主要以α-1,4-糖苷鍵相連形成直鏈,其中部分以α-1,6-糖苷鍵相連構(gòu)成支鏈。肌肉和肝臟是貯存糖原的主要組織器官。肌糖原分解為肌肉自身收縮供給能量,肝糖原分解主要維持血糖濃度。糖原3糖原的合成和分解糖原的合成:葡萄糖(包括少量果糖和半乳糖)在酶和激素的作用下合成糖原的過程稱為糖原合成。糖原以能量的形式貯存于肝臟和肌肉糖原分解:是指糖原分解為葡萄糖的過程胰島素作用:血糖升高時,胰島素促進(jìn)血糖合成肝糖原和肌糖原,當(dāng)血糖濃度降低時加速肝糖原和非糖物質(zhì)糖原的合成,以及血糖轉(zhuǎn)化為蛋白質(zhì)、類,使血糖恢復(fù)正常(使血糖下降)。血糖比正常水平低時,胰高血糖素(主要)與糖皮質(zhì)激素等激素通過分解糖原、蛋白質(zhì)、脂類使血糖升糖原的合成和分解4胎兒和新生兒的糖代謝特點(diǎn)1胎兒完全依靠母體將葡萄糖及其他營養(yǎng)物質(zhì)(乳糖游離脂肪酸、酮體和氨基酸等)通過胎盤轉(zhuǎn)移至體內(nèi)。在不存在應(yīng)激的基礎(chǔ)狀態(tài)下,胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)而來的葡萄糖能夠滿足胎兒全部的需求。人類胎兒的肝臟早在妊娠第3個月就已經(jīng)具有糖異生與糖原分解的酶但是,糖異生的酶的絕對水平還遠(yuǎn)低于成人,所以它并不能在正常的條件下產(chǎn)生很多葡萄糖。胎兒期的能量消耗相對較大,不僅包括胎兒發(fā)育的需要、代謝的維持,妊娠末期更需要不斷增長能量貯備,如增加棕色脂肪(BAT)等。在宮內(nèi),胎兒于肝臟的葡萄糖異生可來自乳酸,此過程在出生時更在母親營養(yǎng)情況下,胎兒一般不以脂肪酸或酮體作為能量的來源胎兒和新生兒的糖代謝特點(diǎn)15胎兒和新生兒的糖代謝特點(diǎn)2胎兒臨近足月時能量貯備迅速完善,出生時新生兒的糖原儲備明顯多于成人。但是,因?yàn)樾律鷥旱A(chǔ)糖代謝量是成人的兩倍,所以這些糖原儲備快速消后2~3小時開始糖原儲備出現(xiàn)降,并在以后幾天內(nèi)保持較低水平,然后再逐漸升到成人水在臍帶切斷后,血清胰高血糖素和兒茶酚胺的水反應(yīng)性地上升3~5倍。循環(huán)中的胰島素水常在剛出生時期出現(xiàn)下降,并在之后的幾天中持較低水平。出生時低胰島素水平、胰高血糖素水平及高腎上腺素同時高生長激素水平有利于糖原、脂肪的分解及糖胎兒和新生兒的糖代謝特點(diǎn)26胎兒和新生兒的糖代謝特點(diǎn)3嬰兒出生時因環(huán)境寒冷、呼吸作功和肌肉活動,需要的能量值明顯增加,要求更多的能量貯存以維持血糖水平。出生后最初能量代謝反應(yīng)是糖酵解,出生24小時內(nèi)肝糖原水平明顯降低。由于新生兒在基礎(chǔ)代謝的葡萄糖利用比成人大2倍,因此必須以糖異生補(bǔ)充糖酵解。新生兒出生時已開始動員脂肪分解,血漿游離肪酸可增加3倍并持續(xù)較高的水平。生后第1天,當(dāng)嬰兒以脂肪代謝產(chǎn)熱為主時,呼吸商將降至0.8以下。生長激素、高血糖素和兒荼酚胺水平增高可促進(jìn)脂肪動員分解和葡萄糖異生作用。游離脂肪酸和酮體代謝有穩(wěn)定血糖作用,胎兒和新生兒的糖代謝特點(diǎn)37糖代謝特點(diǎn)4新生兒出生時血糖水平達(dá)到母親血糖水平的60%70%左右,經(jīng)1-2小時后血糖水平下降,穩(wěn)定在最低的1.9-22mmoL。健康無窘迫的新生兒生后6小時血糖上升至25-33mmo1/L。在早產(chǎn)兒或小于胎齡兒中葡萄糖水平的下降幅度可以更大。在生后2~3天,血糖水平平均為39~44mgd左右。明顯降低了新兒低糖代謝特點(diǎn)48新生兒低血糖新生兒低血糖癥(hypoglycemia)是指新生兒血糖值低于正常新生兒的最低血糖值關(guān)于新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn),國際上尚無統(tǒng)一意見,其界限值尚存爭議。過去定為低血糖癥的標(biāo)準(zhǔn)是:足月兒最初3天內(nèi)的血糖低于1.7mmo1/,3天后低于22mmo1/;小于胎齡(SGA)兒和早產(chǎn)兒生后3天內(nèi)血糖低于1.mmoL,3天后低于2.2mmo1/L但目前認(rèn)為上述低血糖癥的診斷界限值偏低,多主張采用不論胎齡和日齡,低于2.2mmo1/L診斷低血糖癥,而低于2.6mmo1兒L為臨床需要處理的界限值美國很多新生兒科醫(yī)師和兒科醫(yī)師建議將低血糖定義為血糖水平低于50mgd(28mmo1/),不論胎齡大新生兒低血糖9新生兒低血糖相關(guān)的疾病病1糖原和脂肪貯備不足耗糖過多UGR(宮內(nèi)生長遲緩)·圍產(chǎn)期應(yīng)激或SGA兒敗血癥窒息或HE·巨大兒低體溫紅細(xì)胞增多癥休克娠糖尿病或胰島素依賴性糖尿病母親的嬰兒糖攝入量不足母親用藥:R-擬交感神經(jīng)藥特布他林(Terbutalin]e>、利托君(Ritodrine氯磺丙脈(Chlorpropamide)等新生兒低血糖相關(guān)的疾病病110新生兒葡萄糖代謝課件11新生兒葡萄糖代謝課件12新生兒葡萄糖代謝課件13新生兒葡萄糖代謝課件14新生兒葡萄糖代謝課件15新生兒葡萄糖代謝課件16新生兒葡萄糖代謝課件17新生兒葡萄糖代謝課件18新生兒葡萄糖代謝課件19新生兒葡萄糖代謝課件20新生兒葡萄糖代謝課件21新生兒葡萄糖代謝課件22新生兒葡萄糖代謝課件23新生兒葡萄糖代謝課件24新生兒葡萄糖代謝課件25新生兒葡萄糖代謝課件26新生兒葡萄糖代謝課件27新生兒葡萄糖代謝課件28新生兒葡萄糖代謝