醫(yī)學影像診斷課件完整腦血管疾病診斷培訓課件

精品推薦醫(yī)學影像診斷課件圖文完整腦血管疾病診斷精品推薦醫(yī)學影像診斷課件圖文完整腦血管疾病診斷1（優(yōu)選）精品推薦醫(yī)學影像診斷課件圖文詳解完整版腦血管疾病診斷（優(yōu)選）精品推薦醫(yī)學影像診斷課件圖文詳解完整版腦血管疾病診斷2缺血性腦梗死 影像表現(xiàn)血管造影腦血管狹窄循環(huán)時間延長，流動緩慢完全閉塞遠端血管不顯影側支循環(huán)及血流改道表現(xiàn)

缺血性腦梗死 影像表現(xiàn)血管造影3腦梗死CT表現(xiàn)＜24小時50～60%正常早期征象致密動脈征為大腦中動脈、頸內動脈、椎動脈或其他大動脈密度增高，CT值77～89Hu（42～53Hu）島帶征島帶（島葉皮質、最外囊、屏狀核）灰白質界面消失豆狀核輪廓模糊或密度減低腦梗死4腦梗死CT表現(xiàn)＞24小時腦質密度閉塞血管供血區(qū)低密度，同時累及灰白質，大小和形狀與閉塞血管有關；1～2周密度減低且均勻，邊界較清；2～3周，梗死區(qū)水腫消失、吞噬細胞浸潤成為等密度，“模糊效應”；1～2月，軟化灶水腫和占位1～2周最明顯增強3天～６周，2～3周最明顯；腦回、斑片、團塊狀；BBB破壞、新生毛細血管、過度灌注腦梗死5腦梗死MRIMRI彌散加權成像（diffusionweightedimaging，DWI）、灌注加權成像（perfusionweightedimaging，PWI）對早期腦缺血更為敏感，最早可在起病30分鐘顯示病灶腦梗死6腦梗死MRI＜24小時正常血管流空信號消失動脈增強3/4皮質梗塞T1WI腦腫脹T2WI高信號（＞8小時）10～20%陰性數(shù)分鐘腦梗死7腦梗死MRI＞24小時信號T1WI低信號，T2WI高信號；2～3周“模糊效應”；1～2月軟化灶水腫和占位1～2周最明顯增強動脈增強消失鄰近腦膜強化1～3天腦實質強化數(shù)周腦梗死81小時1小時94小時4小時10出血性腦梗死出血性腦梗死11左側基底節(jié)梗塞左側基底節(jié)梗塞12醫(yī)學影像診斷課件完整腦血管疾病診斷培訓課件13右側大腦半球梗塞，大腦中動脈供血區(qū)右側大腦半球梗塞，大腦中動脈供血區(qū)14右側大腦半球梗塞，大腦中動脈供血區(qū)右側大腦半球梗塞，大腦中動脈供血區(qū)15腦質密度閉塞血管供血區(qū)低密度，同時累及灰白質，大小和形狀與閉塞血管有關；腦血管狹窄循環(huán)時間延長，流動緩慢血流速度較慢時，T1高或等，T2高信號腫瘤（星形細胞瘤、轉移瘤）平掃邊界不清混雜密度病灶（等或高密度的點、線狀血管影，高密度鈣化，血管間為等密度的腦質或低密度軟化灶）；T2WI高信號（＞8小時）T2WI高信號（＞8小時）平片少數(shù)動脈瘤壁呈弧形、環(huán)形鈣化。海綿狀血管瘤MRI表現(xiàn)也可呈局限性膨大、不規(guī)則形或雙囊狀。腦水腫、腦梗死、腦出血島帶征島帶（島葉皮質、最外囊、屏狀核）灰白質界面消失五、動脈瘤（aneurysm）腦血管狹窄循環(huán)時間延長，流動緩慢前循環(huán)約占顱內動脈瘤90%，椎基底動脈占10%。動靜脈畸形（arteriovenousmalformation）高血壓性腦出血CT表現(xiàn)依形態(tài)分粟粒狀、囊狀、梭形、假性、夾層動脈瘤。周圍腦組織常萎縮和膠質增生，腦水腫、鈣化、出血、梗塞水腫和占位2周最明顯，2月消失左側大腦半球梗塞，大腦前動脈供血區(qū)腦質密度閉塞血管供血區(qū)低密度，同時累及灰白質，大小和形狀與閉16腦梗死診斷和鑒別診斷診斷閉塞血管供血區(qū)異常密度/信號同時累及灰白質腦回狀強化MRI優(yōu)于CT鑒別腫瘤（星形細胞瘤、轉移瘤）膿腫脫髓鞘腦梗死診斷和鑒別診斷診斷鑒別17腔隙性腦梗死（lacunarinfarction）腦穿支小動脈閉塞好發(fā)于基底節(jié)和丘腦區(qū)，也見于小腦、腦干，常多發(fā)直徑多在10～15mmCT兩側基底節(jié)丘腦區(qū)多發(fā)小低密度灶MRI長T1長T2信號腔隙性腦梗死（lacunarinfarction）腦穿支小18二、顱內靜脈或靜脈竇血栓形成病因感染、脫水、產(chǎn)后、外傷、腫瘤、血液病上矢狀竇、橫竇、乙狀竇、海綿竇病理腦水腫、腦梗死、腦出血二、顱內靜脈或靜脈竇血栓形成病因19顱內靜脈或靜脈竇血栓形成影像學表現(xiàn)血管造影動脈充盈遲緩靜脈竇充盈缺損、中斷、不顯影側枝循環(huán)、動脈移位顱內靜脈或靜脈竇血栓形成影像學表現(xiàn)20顱內靜脈或靜脈竇血栓形成CT靜脈引流區(qū)腦梗死或出血性腦梗死彌漫性腦腫脹條索征靜脈或靜脈竇內血栓空三角征血栓不強化，竇腔強化局部腦皮質明顯強化慢性期軟化灶、腦萎縮顱內靜脈或靜脈竇血栓形成CT21顱內靜脈或靜脈竇血栓形成MRI

閉塞靜脈竇流空消失靜脈竇內血栓腦水腫、腦梗死、腦出血空三角征、腦皮質強化明顯顱內靜脈或靜脈竇血栓形成MRI22醫(yī)學影像診斷課件完整腦血管疾病診斷培訓課件23醫(yī)學影像診斷課件完整腦血管疾病診斷培訓課件24醫(yī)學影像診斷課件完整腦血管疾病診斷培訓課件25醫(yī)學影像診斷課件完整腦血管疾病診斷培訓課件26醫(yī)學影像診斷課件完整腦血管疾病診斷培訓課件27醫(yī)學影像診斷課件完整腦血管疾病診斷培訓課件28周圍無水腫和占位表現(xiàn)常有萎縮改變；側支循環(huán)及血流改道表現(xiàn)非創(chuàng)傷性腦出血，包括高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病和腦瘤等，以高血壓性腦出血最常見腦質密度閉塞血管供血區(qū)低密度，同時累及灰白質，大小和形狀與閉塞血管有關；是蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因之一。擴張、襯有內皮的竇樣間隙構成，其間無腦組織眼動脈瘤可使視神經(jīng)孔擴大也可呈局限性膨大、不規(guī)則形或雙囊狀。空三角征、腦皮質強化明顯2～3周“模糊效應”；T2WI高信號（＞8小時）依形態(tài)分粟粒狀、囊狀、梭形、假性、夾層動脈瘤。動脈瘤MRI表現(xiàn)動脈瘤CT表現(xiàn)周圍腦組織常萎縮和膠質增生，腦水腫、鈣化、出血、梗塞動靜脈畸形（arteriovenousmalformation）水腫和占位1～2周最明顯T2WI高信號（＞8小時）動靜脈畸形影像表現(xiàn)完全血栓化動脈瘤等密度病灶，無中心強化，有或無壁環(huán)狀強化2～3周，梗死區(qū)水腫消失、吞噬細胞浸潤成為等密度，“模糊效應”；周圍無水腫和占位表現(xiàn)常有萎縮改變；29三、腦出血（cerebralhemorrhage）腦實質出血分創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性非創(chuàng)傷性腦出血，包括高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病和腦瘤等，以高血壓性腦出血最常見三、腦出血（cerebralhemorrhage）30高血壓性腦出血病理微小動脈瘤、玻璃樣變性80%發(fā)生在大腦半球，以基底節(jié)區(qū)、丘腦最常見；20%在小腦、腦干和腦葉病理分期急性期（1周內）吸收期（第2周~2月）囊變期（>2月）高血壓性腦出血病理微小動脈瘤、玻璃樣變性31高血壓性腦出血CT表現(xiàn)血腫演變均勻高密度影（60～80Hu），腎形、類圓形或不規(guī)則形；3～7天，高密度影向心性縮小，邊緣變模糊、密度減低；1月，等或低密度灶；2個月，腦脊液樣囊腔破入腦室和/或蛛網(wǎng)膜下腔１～３周水腫和占位2周最明顯，2月消失增強3天~6月，2周~2月，完整或不完整的環(huán)影，相當于原血腫的大小和形狀，血腦屏障破壞、血液過度充盈、肉芽組織形成高血壓性腦出血CT表現(xiàn)血腫演變均勻高密度影（60～832MRIappearanceT1WIT2WI含氧Hb等或低高脫氧Hb等極低細胞內F3+Hb高低細胞外、稀釋F3+Hb高高含鐵血黃素、鐵蛋白低低MRIappearanceT1WIT2WI含氧Hb等或低高33高血壓性腦出血MRI表現(xiàn)超急性期（24小時）含氧Hb不影響T1、T2；富含蛋白的血漿T1低、等信號；T2高、混雜信號急性期（3天）脫氧HbT1等；T2低信號高血壓性腦出血MRI表現(xiàn)超急性期（24小時）34高血壓性腦出血MRI表現(xiàn)亞急性期（3～14天）細胞內F3+Hb（周邊），脫氧Hb（中心）T1周高中低，T2低信號細胞外稀釋F3+Hb（周邊），脫氧Hb（中心）T1和T2均周高中低信號細胞外稀釋F3+HbT1和T2均高信號高血壓性腦出血MRI表現(xiàn)亞急性期（3～14天）35高血壓性腦出血MRI表現(xiàn)慢性期（≥15天）軟化灶（水）+含鐵血黃素、鐵蛋白T1低，T2高信號，黑環(huán)水吸收僅殘留含鐵血黃素、鐵蛋白T1和T2均為低信號，以T2明顯高血壓性腦出血MRI表現(xiàn)慢性期（≥15天）36右側丘腦血腫破入腦室系統(tǒng)2周后血腫吸收右側丘腦血腫破入腦室系統(tǒng)37丘腦血腫丘腦血腫38急性期吸收期（2周）急性期吸收期（2周）39靜脈引流區(qū)腦梗死或出血性腦梗死空三角征、腦皮質強化明顯動靜脈畸形影像表現(xiàn)腦血管狹窄循環(huán)時間延長，流動緩慢動脈瘤MRI表現(xiàn)高血壓性腦出血病理高血壓性腦出血MRI表現(xiàn)腦水腫、腦梗死、腦出血右側大腦半球梗塞，大腦中動脈供血區(qū)出血時出現(xiàn)水腫和占位表現(xiàn)腦血管狹窄循環(huán)時間延長，流動緩慢依形態(tài)分粟粒狀、囊狀、梭形、假性、夾層動脈瘤。動脈瘤MRI表現(xiàn)三、腦出血（cerebralhemorrhage）動脈瘤CT表現(xiàn)水腫和占位2周最明顯，2月消失完全血栓化動脈瘤等密度病灶，無中心強化，有或無壁環(huán)狀強化DeoxyHb(center)血腫破入腦室系統(tǒng)靜脈引流區(qū)腦梗死或出血性腦梗死血腫破入腦室系統(tǒng)40EarlysubacuteDeoxyHb(center)IntracelluarMetHb(periphery)Earlysubacute41四、腦血管畸形為血管形態(tài)學異常，是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦內出血的原因之一分為動靜脈畸形、靜脈畸形、海綿狀血管瘤和毛細血管擴張癥四型，以動靜脈畸形最常見四、腦血管畸形為血管形態(tài)學異常，是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦內出42動靜脈畸形（arteriovenousmalformation）由一條或多條供血動脈、畸形血管團、一條或多條引流靜脈組成，引流至靜脈或靜脈竇，有時可見動靜脈直接交通畸形血管團內血流緩慢易形成血栓，管壁發(fā)育不良易出血，血栓及管壁可鈣化周圍腦組織常萎縮和膠質增生，腦水腫、鈣化、出血、梗塞動靜脈畸形（arteriovenousmalformati43動靜脈畸形影像表現(xiàn)平片可能發(fā)現(xiàn)畸形血管鈣化，呈斑點狀、雙弧形或環(huán)形血管造影為一支或幾支擴張迂曲的粗大供血動脈導入呈粗線團狀相互纏繞的迂曲畸形血管，并見粗大導出靜脈引入靜脈竇。病變于動脈期全部顯影動靜脈畸形影像44動靜脈畸形CT平掃邊界不清混雜密度病灶（等或高密度的點、線狀血管影，高密度鈣化，血管間為等密度的腦質或低密度軟化灶）；周圍無水腫和占位表現(xiàn)常有萎縮改變；鄰近腦室的動靜脈畸形可突入腦室，類似占位病變；破裂形成血腫多位置表淺，形狀不規(guī)則，也可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔增強病變區(qū)呈點、線狀明顯強化血管影，可見血管團及引流血管。少數(shù)病例平掃僅顯示低密度，增強后才顯示血管團和引流血管動靜脈畸形C45動靜脈畸形MRI直接顯示病變區(qū)呈簇團形、扭曲擴張的葡萄狀或蜂窩狀流空血管團，還可見供血動脈、引流靜脈及并發(fā)的出血動靜脈畸形46醫(yī)學影像診斷課件完整腦血管疾病診斷培訓課件47海綿狀血管瘤擴張、襯有內皮的竇樣間隙構成，其間無腦組織80%位于幕上（髓質、皮髓質交界、基底節(jié)），也可見于小腦、腦干、脊髓瘤內出血100%50%多發(fā)海綿狀血管瘤擴張、襯有內皮的竇樣間隙構成，其間無腦組織48海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)平掃圓形或類圓形高密度，均一或不均，常鈣化；出血時出現(xiàn)水腫和占位表現(xiàn)增強輕度～明顯強化，與鈣化和血栓形成有關海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)平49海綿狀血管瘤MRI表現(xiàn)因反復多次出血而呈混雜信號，可見含鐵血黃素黑環(huán)為其特征性表現(xiàn)梯度回波序列最敏感，病灶呈低信號海綿狀血管瘤MRI表現(xiàn)因反復50醫(yī)學影像診斷課件完整腦血管疾病診斷培訓課件51五、動脈瘤（aneurysm）是蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因之一。前循環(huán)約占顱內動脈瘤90%，椎基底動脈占10%。依形態(tài)分粟粒狀、囊狀、梭形、假性、夾層動脈瘤。囊狀動脈瘤好發(fā)于腦底動脈環(huán)吻合處（占90%）或動脈分叉處；梭形動脈瘤常見基底動脈；夾層動脈瘤多見頸內動脈海綿竇段。瘤壁可鈣化，瘤腔常有血栓形成，也易出血五、動脈瘤（aneurysm）是蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因之一52動脈瘤影像表現(xiàn)平片少數(shù)動脈瘤壁呈弧形、環(huán)形鈣化。海綿竇段較大動脈瘤壓迫蝶鞍和前床突為鞍旁型蝶鞍改變，頸動脈管段動脈瘤可致頸動脈管擴大或伴巖骨破壞。眼動脈瘤可使視神經(jīng)孔擴大動脈瘤53動脈瘤血管造影直接顯示動脈瘤的大小、形狀、數(shù)目、位置及與腦血管的關系。動脈瘤