第八章-支氣管擴(kuò)張癥-課件

第八章支氣管擴(kuò)張癥第八章支氣管擴(kuò)張癥1

支氣管擴(kuò)張癥；是常見的慢性支氣管化膿性疾病。由于支氣管及其周圍組織的慢性炎癥破環(huán)支氣管管壁，形成管腔擴(kuò)張和變形。兒童和青年期發(fā)病較多，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。近年來隨著急、慢性呼吸道感染的恰當(dāng)治療，其發(fā)病率有減少趨勢(shì)。支氣管擴(kuò)張癥；是常見的慢性支氣管化膿性疾病。2病因和發(fā)病機(jī)制

一、支氣管-肺組織感染和阻塞；支氣管擴(kuò)張的主要病因是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞。感染引起管腔粘膜的充血、水腫，使管腔狹小，分泌物易阻塞管腔，導(dǎo)致引流不暢而加重感染；支氣管阻塞引流不暢會(huì)誘發(fā)肺部感染。故兩者互相影響，促使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展。。

①嚴(yán)重支氣管感染損傷支氣管壁的各層組織，削弱了管壁的支撐作用。加上感染時(shí)支氣管炎性病因和發(fā)病機(jī)制一、支氣管-肺組織感染和阻塞；3分泌物的增加，管壁充血、水腫致使管腔狹窄，造成支氣管阻塞及肺不張，導(dǎo)致胸膜腔負(fù)壓，因肺組織萎縮而增大，在咳嗽時(shí)支氣管內(nèi)壓力明顯增高，胸膜腔負(fù)壓的牽引作用明顯加強(qiáng)，日久可逐漸形成支氣管擴(kuò)張。②肺組織慢性感染或纖維纖維化，由于纖維組織收縮，牽拉支氣管管壁，致使支氣管變形擴(kuò)張。③嬰幼兒支氣管壁薄弱、管腔較細(xì)狹，易阻塞，反復(fù)感染破壞支氣管壁各層組織，或細(xì)支氣管周圍組織纖維化，牽拉管壁，致使支氣管變形擴(kuò)張。二、支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素；

①支氣管先天性發(fā)育障礙，如巨大氣管-支氣管癥，可能系先天性結(jié)締組織異常、管壁薄弱所致的擴(kuò)張。分泌物的增加，管壁充血、水腫致使管腔狹窄，造成支氣管4

②與遺傳因素有關(guān)的肺囊性纖維化，由于支氣管粘液腺分泌大量粘稠粘液，血清內(nèi)可含有抑制支氣管柱狀上皮細(xì)胞纖毛活動(dòng)物質(zhì)；致分泌物潴留在支氣管內(nèi)，引起阻塞、肺不張和繼發(fā)感染，誘發(fā)支氣管擴(kuò)張。先天性丙種球蛋白缺乏癥和低球蛋白血癥的患者的免疫功能低下，反復(fù)支氣管炎癥可發(fā)生支氣管擴(kuò)張。。②與遺傳因素有關(guān)的肺囊性纖維化，由于支氣管粘液腺分泌大5病理

繼發(fā)于支氣管-肺組織炎性病變的支氣管擴(kuò)張多見于下葉，而左下葉支氣管較細(xì)長(zhǎng)，又受心臟血管的壓迫，影響引流，易發(fā)生感染，更容易發(fā)病。舌葉支氣管開口接近下葉背支，常因下葉感染而受累及，故左下葉與舌葉的支管擴(kuò)張常同時(shí)存在。病理繼發(fā)于支氣管-肺組織炎性病變的支氣管擴(kuò)張多見于下6支氣管擴(kuò)張的粘膜表面常有慢性潰瘍，纖毛柱狀上皮細(xì)胞鱗狀化生或萎縮，管壁彈力組織、肌層以及軟骨受損傷，由纖維組織替代，管腔變形擴(kuò)張。擴(kuò)張形態(tài)可分為①柱狀和②囊狀兩種，亦?；旌洗嬖凇Ｖ鶢顢U(kuò)張的管壁損害較輕，隨著病變的發(fā)展，破壞嚴(yán)重，變?yōu)槟覡顢U(kuò)張。亦可經(jīng)過治療使病變穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)。常伴毛細(xì)血管擴(kuò)張，或支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的終末支擴(kuò)張與吻合，形成血管瘤，可出現(xiàn)反復(fù)大量咯血。支氣管擴(kuò)張發(fā)生反復(fù)感染，其炎癥蔓延到鄰近肺實(shí)質(zhì)，引起不同程度的肺炎、小膿腫或且小葉不張，以及伴有慢性支氣管炎的病理改變，久之可形成肺纖維化和阻塞性肺氣腫，還會(huì)加重支氣管擴(kuò)張。支氣管擴(kuò)張的粘膜表面常有慢性潰瘍，纖毛柱狀上皮細(xì)胞鱗狀7支氣管擴(kuò)張當(dāng)病變嚴(yán)重而廣泛，使支氣管周圍肺纖維化，且累及胸膜或心包時(shí)，肺功能測(cè)定可表現(xiàn)為以阻塞性為主的混合性通氣功能障礙，如肺活量減少、殘氣／肺總量比值相對(duì)增加。

病變嚴(yán)重時(shí)，肺泡毛細(xì)血管廣泛破壞，肺循環(huán)阻力增加，低氧血癥引起肺小動(dòng)脈血管痙攣，肺動(dòng)脈高壓，增加右心負(fù)擔(dān)，并發(fā)肺原性心臟病，乃至右心衰竭。支氣管擴(kuò)張當(dāng)病變嚴(yán)重而廣泛，使支氣管周圍肺纖維化，且8臨床表現(xiàn)

多數(shù)患者在童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈的病史，以后常有呼吸道反復(fù)發(fā)作的感染。其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。

㈠慢性咳嗽；多呈陣發(fā)性，常于體位變化時(shí)出現(xiàn)。㈡大量膿性痰；痰量與體位改變有關(guān)，如晨起或入夜臥床時(shí)咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性發(fā)作時(shí)，黃綠色膿痰明顯增加，一日數(shù)百毫升，若有厭氧菌混合感染，則有臭味。臨床表現(xiàn)多數(shù)患者在童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延9收集痰液于玻璃瓶中分離為四層：上層為泡沫，下懸膿性成份，中為混濁粘液，底層為環(huán)死組織沉淀物。

㈢反復(fù)咯血；咯血可反復(fù)發(fā)生，程度不等，從小量痰血至大量咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度有時(shí)不一致，支氣管擴(kuò)張咯血后一般無明顯中毒癥狀。有些病者因支復(fù)咯血，平時(shí)無咳嗽、膿痰等呼吸道癥狀，臨床上稱為“干性支氣管擴(kuò)張”。其支氣管擴(kuò)張多位于引流良好的部位，且不易感染。㈣全身癥狀；若反復(fù)繼發(fā)感染，支氣管引流不暢，痰不易咳出，可感到胸悶不適。炎癥擴(kuò)展到病變周圍的肺組織，出現(xiàn)高熱、納差、盜汗、消瘦、貧血等癥狀。一旦咳痰通暢，大量膿痰排出后，患者自感輕松，體溫下降，精神改善。收集痰液于玻璃瓶中分離為四層：上層為泡沫，下懸膿性成份10

二、體征；早期或干性支氣管擴(kuò)張可無異常肺部體征，病變重或繼發(fā)感染時(shí)?？陕劶跋滦夭俊⒈巢抗潭ǘ志玫木窒扌源譂駟?，有時(shí)可聞及哮鳴音，部分慢性患者伴有杵狀指（趾）。出現(xiàn)肺氣腫、肺心病等并發(fā)癥時(shí)有相應(yīng)體征。二、體征；早期或干性支氣管擴(kuò)張可無異常肺部體征，病變11實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

一、實(shí)驗(yàn)室檢查；①血常規(guī)；急性感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞均可升高，長(zhǎng)期反復(fù)感染或反復(fù)咯血者可有貧血。②痰液檢查；鏡檢可見彈力纖維、膿細(xì)胞，涂片或痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一、實(shí)驗(yàn)室檢查；12

二、X線檢查；①X線胸片；早期輕癥患者胸部平片示一側(cè)或兩側(cè)下肺紋理局部增多及增粗現(xiàn)象；典型的X線表現(xiàn)為粗亂肺紋中有多個(gè)不規(guī)則的環(huán)狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影，感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平。體層攝片還可發(fā)現(xiàn)不張肺內(nèi)支氣管擴(kuò)張和變形的支氣管充氣征。CT檢查顯示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張，或成串成簇的囊樣改變。二、X線檢查；13柱狀支擴(kuò)柱狀支擴(kuò)14囊狀支擴(kuò)囊狀支擴(kuò)15

㈡支氣管碘油造影；是經(jīng)導(dǎo)管或支氣管鏡在氣道表面滴注不透光的碘脂質(zhì)造影劑，直接顯像擴(kuò)張的支氣管。但由于這一技術(shù)為創(chuàng)傷性檢查，現(xiàn)已被CT取代，后者也可在橫斷面上清楚地顯示擴(kuò)張的支氣管。高分辨CT（HRCT）的出現(xiàn)，進(jìn)一步提高了CT診斷支氣管擴(kuò)張的敏感性。由于其無創(chuàng)、易重復(fù)、易被患者接受，現(xiàn)已成為支氣管擴(kuò)張的主要診斷方法。㈢纖維支氣管鏡檢查；可以明確出血、擴(kuò)張或阻塞部位，還可進(jìn)行局部灌洗，取得沖洗液作涂片革蘭染色、細(xì)胞學(xué)檢查，或細(xì)菌培養(yǎng)等。㈡支氣管碘油造影；是經(jīng)導(dǎo)管或支氣管鏡在氣道表面滴注不透16支氣管造影支氣管炎表現(xiàn)壁毛糙枯樹枝增粗柱狀囊狀混合性支氣管造影17診斷

診斷依據(jù)；①有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道感染病史，如；嬰幼兒麻疹、百日咳、支氣管肺炎等呼吸道感染病史。②有反復(fù)咳嗽、咯膿痰、咯血的癥狀。③下胸部、背部固定而持久的固定部位持久的濕啰音等肺部體征。診斷診斷依據(jù)；18③X線表現(xiàn)為粗亂肺紋中有多個(gè)不規(guī)則的環(huán)狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影，感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平。CT檢查顯示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張，或成串成簇的囊樣改變。④

支氣管碘油造影、纖維支氣管鏡檢查是確診依據(jù)。③X線表現(xiàn)為粗亂肺紋中有多個(gè)不規(guī)則的環(huán)狀透亮陰影或沿支氣19鑒別診斷

支氣管擴(kuò)張應(yīng)與下列疾病作鑒別：

一、慢性支氣管炎；

多發(fā)生在中年以上的患者，在氣候多變的冬、春季節(jié)咳嗽、咳痰明顯，多為白色粘液痰，很少膿性痰及反復(fù)咯血史。兩肺底有散在細(xì)的干濕啰音。

二、肺結(jié)核：常有低熱、盜汗、乏力、消瘦等結(jié)核毒性癥狀，干濕啰音多位于上肺局部，X線胸片和痰結(jié)核菌檢查可作出診斷。鑒別診斷支氣管擴(kuò)張應(yīng)與下列疾病作鑒別：20

三、肺膿腫：起病急，有高熱、咳嗽、大量膿臭痰；X線檢查可見局部濃密炎癥陰影，內(nèi)有空腔液平。急性肺膿腫經(jīng)有效抗生素治療后，炎癥可完全吸收消退。若為慢性肺膿腫則以往多有急性肺膿腫的病史。四、先天性肺囊腫；X線檢查可見多個(gè)邊界纖細(xì)的圓形或橢圓陰影，壁較薄，周圍組織無浸潤(rùn)。支氣管造影可助診斷。

三、肺膿腫：起病急，有高熱、咳嗽、大量膿臭痰；X線檢查21治療

支氣管擴(kuò)張的治療主要是防治呼吸道的反復(fù)感染，其關(guān)鍵在于呼吸道保持引流通暢和有效的抗菌藥物的治療。一、清除痰液；是控制感染，減少繼發(fā)感染及全身中毒癥狀的根本措施。

㈠體位引流；體位引流的作用有時(shí)較抗生素治療尤為重要，使病肺處于高位，其引流支氣管開口向下可使痰液順體位引流至氣管而咳出。根據(jù)病變部位采取不同體位引流，每日2－4次，每次15-30min.治療支氣管擴(kuò)張的治療主要是防治呼吸道的反復(fù)感染，其關(guān)22體位引流時(shí)，間歇作深呼吸后用力咳，同時(shí)用手輕拍患部，可提高引流效果。在引流痰量較多的病例，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量過多涌出發(fā)生窒息，亦應(yīng)注意避免過分增加患者呼吸和循環(huán)生理負(fù)擔(dān)而發(fā)生意外。體位引流時(shí)，間歇作深呼吸后用力咳，同時(shí)用手輕拍患部，可23

㈡祛痰劑；可服氯化銨0.3-0.6g，溴已新8-16mg.亦可用溴已新8mg溶液霧化吸入，或生理鹽水超聲霧化吸入使痰液變稀，必要時(shí)可加用支氣管舒張劑噴霧吸入，以緩解支氣管痙攣，再作體位引流，以提高其療效。

二、控制感染；支氣管擴(kuò)張急性感染時(shí)，常選用阿莫西林（amoxicillin）0.5g，每日4次，環(huán)丙沙星0.5g，一日2次；或口服頭孢類抗生素?；蛴们嗝顾?0萬u和慶大霉素8萬u肌肉注射，一日2次；嚴(yán)重感染時(shí)可用氨芐青霉素4－6g，或一至三代頭孢菌素加丁胺卡那霉素靜脈滴注。㈡祛痰劑；可服氯化銨0.3-0.6g，溴已新8-24對(duì)平日無癥狀的輕癥患者，發(fā)生上呼吸道感染后，可服SMZ-TMP2片，每日2次，或紅霉素、麥迪霉素0.3g，頭孢拉定0.5g一日3－4次。另全身用藥配合局部給藥，可提高抗菌效果?？捎们嗝顾?0－20萬u或慶大霉素4萬u，于體位引流后霧化吸入，每日2－3次。有時(shí)可考慮環(huán)甲膜穿刺，注入抗生素及濕化液，加強(qiáng)抗菌和排痰作用。經(jīng)纖支鏡局部灌洗后，注入抗生素也有顯著療效。對(duì)平日無癥狀的輕癥患者，發(fā)生上呼吸道感染后，可服SMZ25

三、咯血的治療；(1)止血藥物：

①一般止血藥物；通常通過改善出凝血機(jī)制、毛細(xì)血管及血小板功能而起作用，實(shí)際上常見的咯血并非或不完全是因上述機(jī)制，故它們的治療效果并不確切，因此不能作為治療咯血的主要方法。這類藥物包括抗纖維溶解的氨基己酸(6-氨基己酸,PAMBA)、氨甲苯酸(對(duì)羧基芐胺,EACA)；增加血小板和毛細(xì)血管功能的酚磺乙胺(止血敏)卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血)；參與凝血酶原合成的維生素K；對(duì)抗肝素的魚精蛋白。此外，也可用止血?jiǎng)┛辶{10mg，每日2次，肌注?；?mg，每日口服3次。中藥包括云南白藥和各種止血粉，也可使用。三、咯血的治療；26

②垂體后葉素：具有強(qiáng)烈的血管收縮作用。通常為10～20U，加入250～500ml液體中靜脈滴注。大咯血時(shí)以10U于20～40ml液體中靜脈推注，繼以10～20U靜脈滴注每天用量可為20～60U。對(duì)大咯血，通常主張12～24h連續(xù)用藥，避免僅單次大劑量用藥有效后逐漸減量。高血壓冠心病和妊娠者慎用。②垂體后葉素：具有強(qiáng)烈的血管收縮作用。通常為10～2027(2)血管擴(kuò)張藥：該類藥物止血機(jī)制包括：①擴(kuò)張血管，降低肺動(dòng)脈壓和肺嵌楔壓，減少肺血流量;②使全身血管阻力下降，回心血量降低，肺血管床的血液流向肢體，起到“內(nèi)放血”作用。使用血管擴(kuò)張藥的主要適應(yīng)證是；對(duì)垂體后葉素禁忌者，其次為垂體后葉素療效不佳者。通常使用制劑；①α受體阻滯劑酚妥拉明10～20mg加入250～500ml液體中靜脈滴注，連續(xù)5～7天。當(dāng)咯血量大，血容量不足時(shí)，應(yīng)在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上再用該藥。其他類似藥物還包括阿托品、654-2、硝酸異山梨酸酯和鈣離子拮抗劑等。

(2)血管擴(kuò)張藥：該類藥物止血機(jī)制包括：28②普魯卡因；亦常用于咯血的治療，有擴(kuò)張血管、降低肺循環(huán)壓力以及鎮(zhèn)靜而達(dá)到止血作用。通常以300～500mg加入250～500ml液體中靜脈滴注，每天1～2次。少數(shù)人對(duì)此藥過敏，應(yīng)做皮試。

③巴曲酶；1克氏單位（ku）肌肉注射，或2ku加入25﹪葡萄糖或生理鹽水40ml內(nèi)靜脈注射。

②普魯卡因；亦常用于咯血的治療，有擴(kuò)張血管、降低肺循環(huán)29有時(shí)可同時(shí)使用垂體后葉素和血管擴(kuò)張藥，兩者聯(lián)合使用既可降低肺循環(huán)壓力，減少肺血含量，收縮肺小動(dòng)脈，有利止血，又能預(yù)防血壓下降，達(dá)到相輔相成的作用。有作者采用垂體后葉素首次以5U莫氏管靜脈滴注，以后250ml液體中加入5U維持滴注，每天總量20～30U。同時(shí)并用酚妥拉明20mg，2次/d，置250ml液體中靜脈滴注，口服硝苯地平10mg，3～4次/d，同單用垂體后葉素比較，該治療方案療效較好。有時(shí)可同時(shí)使用垂體后葉素和血管擴(kuò)張藥，兩者聯(lián)合使用既可30

⑶纖維支氣管鏡；檢查明確出血部位并于局部注入1：2000腎上腺素5ml。對(duì)藥物治療無效且未能明確出血具體病灶者，可將4℃冷生理鹽水500ml加腎上腺素4mg，分次注入出血肺段，停留1min后吸引，并行面罩給氧或高頻通氣。對(duì)不能手術(shù)的大咯血或上述纖維支氣管鏡治療后仍有大出血者，可經(jīng)纖維支氣管鏡將氣囊導(dǎo)管送入相應(yīng)的出血支氣管，使氣囊充氣或充水，阻塞出血支氣管，以防治出血淹溺健肺并壓迫止血，24h后放松氣囊，觀察數(shù)小時(shí)無再出血時(shí)即可拔除導(dǎo)管。⑶纖維支氣管鏡；檢查明確出血部位并于局部注入1：2031(4)支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)：其適應(yīng)證廣泛。一般認(rèn)為，任何支氣管咯血，經(jīng)內(nèi)科治療無效，懷疑出血來自支氣管動(dòng)脈，而無血管造影禁忌證者，均可考慮行支氣管動(dòng)脈栓塞治療，尤其適用于急性致命性大咯血的急救;長(zhǎng)期反復(fù)咯血的治療以及咯血基礎(chǔ)病變廣泛，肺功能低下，不能耐受外科手術(shù)者的治療。具體方法為：經(jīng)選擇性支氣管動(dòng)脈造影，顯示異常擴(kuò)張、體-肺動(dòng)脈交通及造影劑外滲，均提示為病變的支氣管動(dòng)脈，可采用吸收性明膠海綿、氧化纖維素等將可疑病變動(dòng)脈盡可能全部栓塞。(4)支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)：其適應(yīng)證廣泛。一般認(rèn)為，任何支32⑸手術(shù)治療；適應(yīng)證為反復(fù)呼吸道急性感染和(或)大咯血，病變范圍小于二葉肺，藥物不易控制，年齡40歲以下，全身狀況好，可根據(jù)病變范圍做肺葉切除術(shù)。

⑹保持呼吸道通暢；如咯血病人突然感到胸悶難受、煩躁不安、血液咯出不暢或咯血突然停止，以及呼吸急促、紫紺、精神呆滯、上腹部出現(xiàn)吸氣性凹陷，即應(yīng)疑及窒息的可能，應(yīng)立即將病人頭胸部放低，用張口器開口，首先清除咽部血塊，鼻導(dǎo)管給藥，并同時(shí)進(jìn)行體位引流。必要時(shí)可進(jìn)行氣管插管或氣管功開。吸除血液和血塊，解除呼吸道阻塞。。同時(shí)給吸高濃度氧氣，加用呼吸中樞興奮劑，如尼可剎米、洛貝林等。⑸手術(shù)治療；適應(yīng)證為反復(fù)呼吸道急性感染和(或)大咯血，33預(yù)防

①積極防治麻疹、百日咳、支氣管肺炎及肺結(jié)核等急、慢性呼吸道感染，對(duì)預(yù)防支氣管擴(kuò)張具有重要意義。②堅(jiān)持體位引流排痰，保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染，戒煙等，以防止支氣管擴(kuò)張的發(fā)展。

預(yù)防①積極防治麻疹、百日咳、支氣管肺炎及肺結(jié)核等急、慢34練習(xí)題1．支氣管擴(kuò)張癥最常見的病因：A．支氣管內(nèi)結(jié)石B.肺結(jié)核C．腫瘤壓迫D．肺囊性纖維化E．嚴(yán)重的支氣管-肺部感染和支氣管阻塞

答案；E．⒉支氣管擴(kuò)張大咯血的原因：A．支氣管動(dòng)脈先天性解剖畸形B．支氣管動(dòng)脈與肺動(dòng)脈終末支擴(kuò)張血管瘤破裂C．合并重度支氣管炎D．支氣管發(fā)生囊性擴(kuò)張練習(xí)題1．支氣管擴(kuò)張癥最常見的病因：35E．支氣管黏膜深層發(fā)生潰瘍

答案；B．⒊患者，女性，50歲，住院號(hào)777403，反復(fù)咳嗽、咳痰5年，痰量多，有時(shí)為黃色膿痰，伴反復(fù)咯血。入院查體：右下肺可聞及濕啰音音。胸片右下肺可見卷發(fā)樣紋理，伴浸潤(rùn)陰影。請(qǐng)問①診斷②進(jìn)一步做些什么檢查③治療原則？E．支氣管黏膜深層發(fā)生潰瘍36思考題⒈支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核的概念？⒉支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)有哪些？⒊支氣管擴(kuò)張如何冶療？思考題⒈支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核的概念？37小結(jié)

概念；支氣管擴(kuò)張癥；是指由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導(dǎo)致支氣管變形及持久擴(kuò)張的一種疾病。病因和發(fā)病機(jī)制；一、支氣管-肺組織感染和阻塞；①嚴(yán)重支氣管感染損傷支氣管壁的各層組織，削弱了管壁的支撐作用。②肺組織慢性感染或纖維纖維化，由于纖維組織收縮，牽拉支氣管管壁，致使支氣管變形擴(kuò)張。③反復(fù)感染破壞支氣管壁各層組織，或細(xì)支氣管周圍組織纖維化，牽拉管壁，致使支氣管