外科手術的無菌管理

外科手術的無菌管理

增城市新塘醫(yī)院護理部

劉碧紅

一句關乎醫(yī)院生死存亡的“名言”一間醫(yī)院，關乎生死存亡的原因可以有幾件：一場火災一場重大新聞一件重大醫(yī)療事件我國重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧舉例1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒傷寒沙門氏菌暴流行，55人發(fā)病，23名死亡1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡。1993年3月，某市新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡。1993年，沈陽市婦嬰醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡1998年，深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生166名住院病人手術切口龜型分支桿菌感染。2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染陜西省某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染2005年，宿州眼球事件2006年醫(yī)院感染“西安事件”，新生兒死事件2009年天津市薊縣婦幼保健院新生作醫(yī)院感染死亡事件2010年1月，汕頭潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)患者手術切口感染事件，共有18例產(chǎn)婦感染非結核性分枝桿菌11例手術感染危害因素包括三方面：患者方面的因素麻醉方面的因素手術方面的因素SSI發(fā)生危險度遞增SSI發(fā)生危險度統(tǒng)計學感染率分析清潔切口1.5~4.2%污染切口10~20%感染切口20~40%清潔與污染之間<10%

分享主題手術部位感染的防控技術手術室無菌技術手術部位感染概述手術切口與手術部位感染定義手術部位感染防控技術的要點(重點)簡介開展手術部位感染監(jiān)測回顧無菌技術的發(fā)展歷史有人類以來便有戰(zhàn)爭，有戰(zhàn)爭便有外傷，有外傷就有外科，我國古代中醫(yī)外科名家有扁鵲、華佗。西醫(yī)外科則在16世紀以后才得到迅速發(fā)展。

麻沸湯下刮骨療毒古老的外科拔牙術無菌技術的發(fā)展歷史早在中世紀，在無麻醉、無任何消毒、防護措施的條件下進行手術，當時外科學雖已有了堅實的基礎，但近80%患者在術中或術后感染死亡，當時的主要問題是疼痛、出血、化膿。當時人們認為化膿是創(chuàng)傷愈合的固有標志！令人作嘔惡臭稱之為"美好的愈創(chuàng)臭"。*10無菌技術的發(fā)展歷史1846年匈牙利產(chǎn)科醫(yī)師塞麥爾維斯首先提出在檢查產(chǎn)婦前用漂白粉的水將手洗凈，遂使他所治療的產(chǎn)婦死亡率自10%降至1%，這是抗菌技術的開端。無菌技術的發(fā)展歷史1857年法國微生物學家巴斯德發(fā)現(xiàn)某些細菌能導致乳酸發(fā)酵。他推論膿的形成，傷口感染及某些發(fā)熱也一定由環(huán)境中的小生物所為。他在世界上第一次完整地揭開了細菌或病毒作怪的奧秘,使疾病的細菌理論逐步形成。LouisPasteur(1822——1895)疾病微生物理論奠基人無菌技術的發(fā)展歷史1867年，英國醫(yī)生李斯特他公布采用石炭酸溶液沖洗手術器械，并用石炭酸溶液浸濕的紗布覆蓋傷口，使他所施行的截肢手術的死亡率自46%降至15%。他發(fā)明了通過保持手術室潔凈和使用無菌器械來防止細菌侵入傷口。從而奠定了抗菌術的基本原則。JosephLister(1827——1912)無菌外科創(chuàng)始人

無菌技術的發(fā)展歷史

1877年德國外科醫(yī)生貝格曼采用了蒸汽滅菌，并研究了單布、敷料、手術器械等的滅菌措施，在現(xiàn)代外科中建立了無菌術;

無菌技術的發(fā)展歷史1883年，引入消毒的手術衣和帽子1887年，倡議手術者戴紗布口罩1889年，提出了手臂消毒法1890年發(fā)明了橡皮手套1908年對手術部位皮膚消毒采用了碘酒無菌技術的發(fā)展歷史無菌技術到今天，已形成了—整套先進、系統(tǒng)和行之有效的措施，使手術感染的發(fā)生率大大減少一、手術室無菌技術

----無菌操作意義抗菌素不能代替無菌術切口感染微生物導致感染工作環(huán)境醫(yī)院病原微生物易生長外科手術是一大威脅最常見的疾病充滿微生物

手術室無菌技術一般準備a手臂消毒法b穿無菌手術衣c戴手套的方法d

1、手術人員一般準備

更換手術室準備的清潔鞋和衣褲。口罩要蓋住鼻孔，帽子要蓋住全部頭發(fā)剪短指甲。手臂皮膚破損或有化膿性感染時，不能參加手術。

2、手與臂清潔消毒刷洗順序：指尖→手→腕→前臂→肘部到上臂下1／2段刷洗方法：每遍刷完后，用流水沖去洗手液沫，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免手部的水返流到手刷,洗畢用無菌小毛巾依次拭干不可觸碰其它物品刷洗時限無遺漏地刷洗三遍，每遍3分鐘。特別提示：要刷凈甲溝、指間、腕部

3、穿無菌手術衣方法穿對開式手術衣

手提衣領兩端抖開全衣，注意勿將衣服外面對向自己或觸碰到其他物品或地面。將手伸入衣袖中，兩臂前伸，巡回護士協(xié)助穿上。

3、穿無菌手術衣方法

雙臂交叉提起腰帶向后遞，仍由別人在身后將帶系緊。4、戴無菌手套的方法（1）掀開手套袋，捏住手套口的翻折部（手套的內(nèi)面），取出手套，分清左、右側。（2）顯露右側手套口，將右手插入手套內(nèi)，戴好手套。注意未戴手套的手不可觸及手套的外面（無菌面）。（3）用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的內(nèi)面（即手套的外面），幫助左手插入手套并戴好?，F(xiàn)代手術的特點

是以腔鏡外科技術為代表的，微創(chuàng)外科技術、器官移植、基因與生物醫(yī)學工程，共同組成了21世紀醫(yī)學發(fā)展三大主流方向。

微創(chuàng)手術的開展對減少手術部位感染非常有利

二、手術部位感染概述外科手術，必然會帶來手術部位皮膚和組織的損傷，當手術切口的微生物污染達到一點程度時，會發(fā)生手術部位的感染。手術部位感染（SSI）是外科最常見的醫(yī)院感染，占了醫(yī)院感染比例的15%的。SSI直接關系到手術的成功與失敗手術部位感染的危險因素手術部位感染的危險因素一、患者因素

1、年齡：嬰幼兒、高齡病人

2、健康狀況：慢性病、其他部位感染

3、營養(yǎng)狀況：肥胖/營養(yǎng)不良

4、免疫功能：使用免疫抑制劑、免疫系統(tǒng)受損

5、鼻腔菌定植：鼻腔攜帶高濃度金黃色葡萄球菌手術部位感染的危險因素二、麻醉因素：近年研究發(fā)現(xiàn)，圍手術期麻醉師的處置，也明顯影響切口愈合

手術部位感染的危險因素手術因素術前住院時間(增加病菌定植和交叉感染機會）備皮方式及時間手術部位皮膚消毒手術室環(huán)境手術器械的滅菌手術過程的無菌操作手術技術（止血、死腔、組織缺血）手術持續(xù)的時間（手術>4h,ssi是手術<2h的3倍）預防性抗菌藥物使用情況等器械質量手術室無菌技術手術切口分類

切口分類意義？？1、切口分類是預測發(fā)生切口感染的重要因素2、不同類型的切口,其切口感染率存在明顯差異手術部位感染常見的細菌學手術部位感染常見的細菌學常見的病原菌最常見是葡萄球菌（包括：金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌），其次是腸桿菌科細菌、厭氧菌。經(jīng)驗性預防用藥時，我們應根據(jù)手術部位可能造成感染病原菌，來選擇用藥。

常見手術部位的細菌學類分表三、手術部位感染的定義分為：切口淺部組織感染切口深部組織感染器官/腔隙感染具體分類與發(fā)生時間：淺部組織感染---皮膚與皮下組織（發(fā)生時間：術后30天以內(nèi)）深部組織感染---筋膜與肌肉組織